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【摘要】 目的：探討老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢不同擺放法對血流動力學(xué)參數(shù)的影響及護理體會。方法：選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的84例老年直腸癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（術(shù)后單腿慢放）和對照組（兩腿同時慢放），每組各42例，觀察比較兩組術(shù)前、術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、中心靜脈壓CVP）變化，以及體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min，兩組上述參數(shù)變化情況。結(jié)果：試驗組術(shù)后的HR、SBP、DBP、CVP變化與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后對照組HR明顯增高，SBP、DBP、CVP均明顯減少（P<0.05），且兩組術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時，兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢單腿慢放能夠明顯減少血壓和心率的波動幅度，確保圍術(shù)期的安全性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膀胱截石位； 下肢擺放法； 血流動力學(xué)； 護理

【Abstract】 Objective：To investigate the effect on the hemodynamic parameters and nursing experience of the difference placement methods of lower extremity after by bladder lithotomy position operation for elderly patients with rectal cancer.Method：84 elderly patients with rectal cancer in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected，they were divided into the experiment group （single leg slow down） and the control group （legs slow down at the same time）according to the random number table method，42 cases in each group.The hemodynamic parameters such as hear rate （HR），systolic blood pressure （SDP），diastolic blood pressure （DBP） and central venous pressure （CVP） on the pre-and post-operation in the two groups，and the mentioned parameters in the two groups after 1，3，5，10 min of the position change into the bladder lithotomy were observed and compared.Result：Compared with the pre-operation，the changes of HR，SBP，DBP and CVP on post-operation in the experiment group were not statistical significance（P>0.05）.However the HR was significantly increased and the SBP，DBP and CVP were obviously decreased on post-operation in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the differences were statistical significance on post-operation in the experiment group（P<0.05）.After 1，3，5，10 min of the position change into the bladder lithotomy，compared with the control group，the differences of mentioned hemodynamic parameters were statistical significance in the experiment group（P<0.05）.Conclusion：The single leg slow down after bladder lithotomy position operation can significantly reduce the fluctuation of blood pressure and heart rate for elderly patients with rectal cancer，ensure the safety of peri-operative period，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Lithotomy position； Lower limb placement method； Hemodynamics； Nursing

First-authors address：Dabu Peoples Hospital of Meizhou City，Dabu 514299，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.044

膀胱截石位作為直腸癌手術(shù)的常用體位，麻醉狀態(tài)下體位變化可以引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)生理功能的變化，表現(xiàn)為心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、中心靜脈壓（CVP）等血流動力學(xué)參數(shù)變化，從而影響臟器的血流供應(yīng)[1-2]。術(shù)后突然放平雙下肢，可能造成循環(huán)血量的驟減，引發(fā)“截石位體位變化性低血壓”[3]。本研究中，筆者選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的42例老年直腸癌患者，膀胱截石位術(shù)后采用單腿慢放，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的84例老年直腸癌患者，美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（ASA）疾病分級Ⅱ級，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（術(shù)后單腿慢放）和對照組（兩腿同時慢放），每組各42例。所有護理方法均得到本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并與患者簽署知情同意書。試驗組42例患者中，男22例、女20例，年齡38.0～73.0歲，平均（61.0±5.0）歲，體重44.0～63.0 kg，平均體重（53.5±4.0）kg，手術(shù)時間2.0～3.5 h，平均手術(shù)時間（3.0±0.6）h；對照組42例患者中，男23例、女19例，年齡37.0～75.0歲，平均（62.0±5.5）歲，體重43.0～62.0 kg，平均體重（53.0±5.0）kg，手術(shù)時間1.8～4.0 h，平均手術(shù)時間（3.0±0.5）h。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時間、手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 試驗組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，緩慢放平一側(cè)下肢，輕拍其小腿肌肉，隨后進行屈膝等被動運動，待3～5 min后，同樣方法緩慢放平另外一側(cè)下肢。對照組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，同時放平兩側(cè)下肢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組術(shù)前、術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、中心靜脈壓CVP）變化，以及體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min，兩組上述血流動力學(xué)參數(shù)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 試驗組術(shù)后的HR、SBP、DBP、CVP變化與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后對照組HR明顯增高，SBP、DBP、CVP均明顯減少（P<0.05），且兩組術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)（HR、SBP、DBP、CVP）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min兩組血流動力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時，兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

體位變化后，機體通過組織間的血流重分布等機制，盡可能維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，確保重要臟器組織的血流供應(yīng)[4-5]。膀胱截石位患者由于雙腿高于心臟平面，大量血回流至心臟，心臟負(fù)荷突然增加，當(dāng)患者體位在平臥位、截石位之間突然轉(zhuǎn)換時，血流動力學(xué)指標(biāo)變化更為明顯[6-7]。

同時放平兩側(cè)下肢時，大量血流急劇回流至下肢，導(dǎo)致心臟有效循環(huán)血量驟減，血壓下降，而心率反射性增快[8]。本研究中，與術(shù)前相比，對照組術(shù)后HR明顯升高，SBP、DBP、CVP均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實上述理論觀點，表明同時放下兩側(cè)下肢時血流動力學(xué)參數(shù)發(fā)生明顯波動，存在血流動力學(xué)紊亂的可能性。而單腿緩慢平放時，心血管系統(tǒng)有一定時間的緩沖和代償，血壓不至于明顯降低，心率也不會出現(xiàn)明顯的放射性加快[9-10]。本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后試驗組HR、SBP、DBP、CVP均無明顯變化（P>0.05），結(jié)果表明單腿緩慢平放對血流動力學(xué)參數(shù)影響較小。

老年患者膀胱截石位手術(shù)時間越長，下肢抬高時間就相應(yīng)增長，局部血管張力就會減退。麻醉狀態(tài)下，很大程度上抑制了骨骼肌張力、心肌收縮力、生理反射等，當(dāng)患者體位發(fā)生變化時，極易引起血流動力學(xué)參數(shù)的大幅波動[11-12]。同時配合加速康復(fù)外科護理結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的護理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院時間[13-15]。本研究中，在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時，與對照組相比，試驗組血流動力學(xué)參數(shù)波動幅度相對較小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實，單腿緩慢平放能夠為機體代償提供緩沖時間，有利于機體調(diào)節(jié)體位變化所致的影響。

總而言之，老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢單腿慢放能夠明顯減少血壓和心率的波動幅度，避免體位性低血壓的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保圍術(shù)期的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]熊英，魏佳巖.全身麻醉患者截石位擺放時機的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（22）：2681-2682.

[2]孫萍，劉俊如，張宇星，等.直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)中體位改變對血流動力學(xué)的影響[J].中華護理雜志，2011，46（5）：480-482.

[3]魏紅，張錦秀，趙月英，等.截石位手術(shù)病人體位擺放的護理[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（32）：4689-4690.

[4]張麗君，彭愛紅，林泳.術(shù)后體位干預(yù)對膀胱截石位手術(shù)患者血液動力學(xué)的影響[J].當(dāng)代護士，2009，2（12）：60-61.

[5]彭娟.改良截石位在基層醫(yī)院的應(yīng)用與推廣[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（12）：925-926.

[6]齊立溫，康榮，劉永超.改良截石位在直腸癌手術(shù)中的擺放及護理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，14（4）：567-568.

[7]戴小良.全麻的俯臥位腰椎手術(shù)患者不同術(shù)中護理方法效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：67-68.

[8]宋愛勝，孫艷.循證護理在改良截石位安置中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（21）：2540-2541.

[9]張雪艷，胡軍.手術(shù)室截石位患者術(shù)后體位改變對血流動力學(xué)的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（17）：9-11.

[10]吳萌芽，林文霞，符鴻飛，等.老年患者截石位術(shù)后下肢不同放法對血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：28-30.

[11]陳風(fēng)云.兩種方法對老年截石位手術(shù)患者的護理干預(yù)作用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（13）：218-219.

[12]張宗蓮，胡延霞，高曉霞.低位直腸癌患者圍手術(shù)期的觀察與護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：78-79.

[13]邢小玲.加速康復(fù)外科護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：63-64.

[14]陳松，皮生明，袁婷婷，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：115-116.

[15]馬靜，谷巧月.膀胱截石位術(shù)后下肢擺放方法對老年直腸癌患者血液動力學(xué)的影響[J].中華護理雜志，2007，42（9）：848-849.

（收稿日期：2014-06-26） （本文編輯：歐麗）endprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.044

膀胱截石位作為直腸癌手術(shù)的常用體位，麻醉狀態(tài)下體位變化可以引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)生理功能的變化，表現(xiàn)為心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、中心靜脈壓（CVP）等血流動力學(xué)參數(shù)變化，從而影響臟器的血流供應(yīng)[1-2]。術(shù)后突然放平雙下肢，可能造成循環(huán)血量的驟減，引發(fā)“截石位體位變化性低血壓”[3]。本研究中，筆者選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的42例老年直腸癌患者，膀胱截石位術(shù)后采用單腿慢放，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的84例老年直腸癌患者，美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（ASA）疾病分級Ⅱ級，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（術(shù)后單腿慢放）和對照組（兩腿同時慢放），每組各42例。所有護理方法均得到本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并與患者簽署知情同意書。試驗組42例患者中，男22例、女20例，年齡38.0～73.0歲，平均（61.0±5.0）歲，體重44.0～63.0 kg，平均體重（53.5±4.0）kg，手術(shù)時間2.0～3.5 h，平均手術(shù)時間（3.0±0.6）h；對照組42例患者中，男23例、女19例，年齡37.0～75.0歲，平均（62.0±5.5）歲，體重43.0～62.0 kg，平均體重（53.0±5.0）kg，手術(shù)時間1.8～4.0 h，平均手術(shù)時間（3.0±0.5）h。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時間、手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 試驗組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，緩慢放平一側(cè)下肢，輕拍其小腿肌肉，隨后進行屈膝等被動運動，待3～5 min后，同樣方法緩慢放平另外一側(cè)下肢。對照組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，同時放平兩側(cè)下肢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組術(shù)前、術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、中心靜脈壓CVP）變化，以及體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min，兩組上述血流動力學(xué)參數(shù)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 試驗組術(shù)后的HR、SBP、DBP、CVP變化與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后對照組HR明顯增高，SBP、DBP、CVP均明顯減少（P<0.05），且兩組術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)（HR、SBP、DBP、CVP）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min兩組血流動力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時，兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

體位變化后，機體通過組織間的血流重分布等機制，盡可能維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，確保重要臟器組織的血流供應(yīng)[4-5]。膀胱截石位患者由于雙腿高于心臟平面，大量血回流至心臟，心臟負(fù)荷突然增加，當(dāng)患者體位在平臥位、截石位之間突然轉(zhuǎn)換時，血流動力學(xué)指標(biāo)變化更為明顯[6-7]。

同時放平兩側(cè)下肢時，大量血流急劇回流至下肢，導(dǎo)致心臟有效循環(huán)血量驟減，血壓下降，而心率反射性增快[8]。本研究中，與術(shù)前相比，對照組術(shù)后HR明顯升高，SBP、DBP、CVP均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實上述理論觀點，表明同時放下兩側(cè)下肢時血流動力學(xué)參數(shù)發(fā)生明顯波動，存在血流動力學(xué)紊亂的可能性。而單腿緩慢平放時，心血管系統(tǒng)有一定時間的緩沖和代償，血壓不至于明顯降低，心率也不會出現(xiàn)明顯的放射性加快[9-10]。本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后試驗組HR、SBP、DBP、CVP均無明顯變化（P>0.05），結(jié)果表明單腿緩慢平放對血流動力學(xué)參數(shù)影響較小。

老年患者膀胱截石位手術(shù)時間越長，下肢抬高時間就相應(yīng)增長，局部血管張力就會減退。麻醉狀態(tài)下，很大程度上抑制了骨骼肌張力、心肌收縮力、生理反射等，當(dāng)患者體位發(fā)生變化時，極易引起血流動力學(xué)參數(shù)的大幅波動[11-12]。同時配合加速康復(fù)外科護理結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的護理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院時間[13-15]。本研究中，在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時，與對照組相比，試驗組血流動力學(xué)參數(shù)波動幅度相對較小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實，單腿緩慢平放能夠為機體代償提供緩沖時間，有利于機體調(diào)節(jié)體位變化所致的影響。

總而言之，老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢單腿慢放能夠明顯減少血壓和心率的波動幅度，避免體位性低血壓的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保圍術(shù)期的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]熊英，魏佳巖.全身麻醉患者截石位擺放時機的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（22）：2681-2682.

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[3]魏紅，張錦秀，趙月英，等.截石位手術(shù)病人體位擺放的護理[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（32）：4689-4690.

[4]張麗君，彭愛紅，林泳.術(shù)后體位干預(yù)對膀胱截石位手術(shù)患者血液動力學(xué)的影響[J].當(dāng)代護士，2009，2（12）：60-61.

[5]彭娟.改良截石位在基層醫(yī)院的應(yīng)用與推廣[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（12）：925-926.

[6]齊立溫，康榮，劉永超.改良截石位在直腸癌手術(shù)中的擺放及護理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，14（4）：567-568.

[7]戴小良.全麻的俯臥位腰椎手術(shù)患者不同術(shù)中護理方法效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：67-68.

[8]宋愛勝，孫艷.循證護理在改良截石位安置中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（21）：2540-2541.

[9]張雪艷，胡軍.手術(shù)室截石位患者術(shù)后體位改變對血流動力學(xué)的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（17）：9-11.

[10]吳萌芽，林文霞，符鴻飛，等.老年患者截石位術(shù)后下肢不同放法對血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：28-30.

[11]陳風(fēng)云.兩種方法對老年截石位手術(shù)患者的護理干預(yù)作用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（13）：218-219.

[12]張宗蓮，胡延霞，高曉霞.低位直腸癌患者圍手術(shù)期的觀察與護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：78-79.

[13]邢小玲.加速康復(fù)外科護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：63-64.

[14]陳松，皮生明，袁婷婷，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：115-116.

[15]馬靜，谷巧月.膀胱截石位術(shù)后下肢擺放方法對老年直腸癌患者血液動力學(xué)的影響[J].中華護理雜志，2007，42（9）：848-849.

（收稿日期：2014-06-26） （本文編輯：歐麗）endprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.044

膀胱截石位作為直腸癌手術(shù)的常用體位，麻醉狀態(tài)下體位變化可以引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)生理功能的變化，表現(xiàn)為心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、中心靜脈壓（CVP）等血流動力學(xué)參數(shù)變化，從而影響臟器的血流供應(yīng)[1-2]。術(shù)后突然放平雙下肢，可能造成循環(huán)血量的驟減，引發(fā)“截石位體位變化性低血壓”[3]。本研究中，筆者選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的42例老年直腸癌患者，膀胱截石位術(shù)后采用單腿慢放，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月期間在本院診治的84例老年直腸癌患者，美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（ASA）疾病分級Ⅱ級，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（術(shù)后單腿慢放）和對照組（兩腿同時慢放），每組各42例。所有護理方法均得到本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并與患者簽署知情同意書。試驗組42例患者中，男22例、女20例，年齡38.0～73.0歲，平均（61.0±5.0）歲，體重44.0～63.0 kg，平均體重（53.5±4.0）kg，手術(shù)時間2.0～3.5 h，平均手術(shù)時間（3.0±0.6）h；對照組42例患者中，男23例、女19例，年齡37.0～75.0歲，平均（62.0±5.5）歲，體重43.0～62.0 kg，平均體重（53.0±5.0）kg，手術(shù)時間1.8～4.0 h，平均手術(shù)時間（3.0±0.5）h。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時間、手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 試驗組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，緩慢放平一側(cè)下肢，輕拍其小腿肌肉，隨后進行屈膝等被動運動，待3～5 min后，同樣方法緩慢放平另外一側(cè)下肢。對照組于膀胱截石位手術(shù)結(jié)束后，同時放平兩側(cè)下肢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組術(shù)前、術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、中心靜脈壓CVP）變化，以及體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min，兩組上述血流動力學(xué)參數(shù)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 試驗組術(shù)后的HR、SBP、DBP、CVP變化與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后對照組HR明顯增高，SBP、DBP、CVP均明顯減少（P<0.05），且兩組術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)（HR、SBP、DBP、CVP）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min兩組血流動力學(xué)參數(shù)變化情況的比較 在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時，兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

體位變化后，機體通過組織間的血流重分布等機制，盡可能維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，確保重要臟器組織的血流供應(yīng)[4-5]。膀胱截石位患者由于雙腿高于心臟平面，大量血回流至心臟，心臟負(fù)荷突然增加，當(dāng)患者體位在平臥位、截石位之間突然轉(zhuǎn)換時，血流動力學(xué)指標(biāo)變化更為明顯[6-7]。

同時放平兩側(cè)下肢時，大量血流急劇回流至下肢，導(dǎo)致心臟有效循環(huán)血量驟減，血壓下降，而心率反射性增快[8]。本研究中，與術(shù)前相比，對照組術(shù)后HR明顯升高，SBP、DBP、CVP均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實上述理論觀點，表明同時放下兩側(cè)下肢時血流動力學(xué)參數(shù)發(fā)生明顯波動，存在血流動力學(xué)紊亂的可能性。而單腿緩慢平放時，心血管系統(tǒng)有一定時間的緩沖和代償，血壓不至于明顯降低，心率也不會出現(xiàn)明顯的放射性加快[9-10]。本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后試驗組HR、SBP、DBP、CVP均無明顯變化（P>0.05），結(jié)果表明單腿緩慢平放對血流動力學(xué)參數(shù)影響較小。

老年患者膀胱截石位手術(shù)時間越長，下肢抬高時間就相應(yīng)增長，局部血管張力就會減退。麻醉狀態(tài)下，很大程度上抑制了骨骼肌張力、心肌收縮力、生理反射等，當(dāng)患者體位發(fā)生變化時，極易引起血流動力學(xué)參數(shù)的大幅波動[11-12]。同時配合加速康復(fù)外科護理結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的護理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院時間[13-15]。本研究中，在體位改為膀胱截石位后1、3、5、10 min時，與對照組相比，試驗組血流動力學(xué)參數(shù)波動幅度相對較小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分證實，單腿緩慢平放能夠為機體代償提供緩沖時間，有利于機體調(diào)節(jié)體位變化所致的影響。

總而言之，老年直腸癌患者膀胱截石位術(shù)后下肢單腿慢放能夠明顯減少血壓和心率的波動幅度，避免體位性低血壓的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保圍術(shù)期的安全性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-26） （本文編輯：歐麗）endprint