郭愛云

【摘要】 目的：探討婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩后的臨床護理措施。方法：選取2012年9-12月在本本院產(chǎn)科分娩的60例產(chǎn)婦，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組給予產(chǎn)后個體化護理，對照組給予產(chǎn)后常規(guī)護理，分析比較兩組患者產(chǎn)后心理狀況、肛門排氣時間和泌乳時間。結(jié)果：觀察組的抑郁率明顯小于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后肛門排氣時間<24 h的例數(shù)明顯多于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦泌乳時間<24 h的例數(shù)明顯多于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦產(chǎn)科產(chǎn)婦在產(chǎn)后如采取心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、泌乳和母乳喂養(yǎng)方式宣教以及并發(fā)癥防治等一系列產(chǎn)后個體化護理，可促使產(chǎn)婦身體機能和器官功能早日恢復(fù)，能以積極心態(tài)投入母親角色照顧嬰兒。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 產(chǎn)后； 護理

【Abstract】 Objective： To explore the clinical nursing of gynecology and obstetrics after childbirth. Method： 60 patients with maternal hospital delivery were randomly divided into observation group and control group， the observation group was given postpartum individualized nursing， and the control group was given routine postpartum nursing， the two groups were analyzed and compared with postpartum mental state， anal exhaust time and lactation time. Result： The rate of depression was significantly less than that of the control group， there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The number of cases of postpartum anal exhaust time less than 24 hours， the observation group was significantly higher than that of the control group， there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Maternal lactation time several cases in less than 24 hours， the observation group was significantly higher than that of the control group， there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Obstetrics and gynecology in the post natal maternal such as psychological guidance， diet guidance， education of lactation and breast feeding and the prevention of complications and a series of postpartum individualized nursing， can promote the early resumption of maternal body function and organ function， with positive attitude into the role of mother to take care of the baby.

【Key words】 Department of Obstetrics and Gynecology； Postpartum； Nursing

First-authors address： Juancheng County Maternal and Child Health Hospital， Juancheng 274600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.039

產(chǎn)婦分娩后從生理和心理上均產(chǎn)生一系列的變化，胎兒分娩后無論是順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)對產(chǎn)婦均產(chǎn)生了一定的影響[1]，科學(xué)、合理的個體化護理能調(diào)適產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，避免產(chǎn)后憂郁癥的出現(xiàn)，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機能和器官功能的恢復(fù)，從而能使產(chǎn)婦安全度過產(chǎn)褥期，并能輔助產(chǎn)婦更好適應(yīng)母親身份，以更好的狀態(tài)照顧嬰兒。本組研究回顧性分析本院產(chǎn)科60例產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀況、肛門排氣時間和泌乳時間，以期指導(dǎo)產(chǎn)科產(chǎn)婦在分娩后直至出院期間的臨床護理措施，促使產(chǎn)婦身體早日康復(fù)，保持良好心理狀態(tài)，積極投入母親角色照顧嬰兒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年9-12月在本院產(chǎn)科分娩的60例產(chǎn)婦，年齡25～39歲，平均（28.3±6.7）歲；孕周39～43周，平均（40.0±2.1）周；其中順產(chǎn)25例，占41.7%，剖腹產(chǎn)35例，占58.3%；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。60例產(chǎn)婦隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組30例，年齡25～39歲，平均（26.9±9.4）歲，孕周39～43周，平均（39±1.4）周，所有產(chǎn)婦均為足月單胎；觀察組30例，年齡25～39歲，平均（29.1±1.3）歲，孕周39～43周，平均（41.0±0.3）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 觀察組給予除給予常規(guī)一般護理外，還給予心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、泌乳和母乳喂養(yǎng)方式宣教以及并發(fā)癥防治等一系列產(chǎn)后個體化護理；對照組給予產(chǎn)后常規(guī)護理。記錄全部產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)（采用SDS量表來評定兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)，抑郁值大于53則提示產(chǎn)婦為抑郁狀態(tài)）、肛門排氣時間和泌乳時間。

1.2.1 心理行為指導(dǎo) 由于生理、個人、社會和家庭等多方面因素的影響，也因術(shù)后切口疼痛、肥胖等因素，產(chǎn)婦在產(chǎn)后易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理[2]，更易誘發(fā)產(chǎn)后憂郁癥的產(chǎn)生，產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期婦女較常見的情緒異常，是以哭泣、憂愁、不安和情緒抑郁、易激惹、焦慮、失眠，對小寶貝過于擔心為特征，通常發(fā)生在產(chǎn)后2～7 d[3]，因此護理人員在術(shù)前就應(yīng)和產(chǎn)婦進行良好溝通，確保產(chǎn)婦了解順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的基本常識和產(chǎn)后的基本護理，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼，減輕產(chǎn)婦的精神壓力。對于早產(chǎn)兒母親更要加強這方面的關(guān)注和護理，在母嬰分離期間為母親提供信息支持，可以有效減輕早產(chǎn)兒母親由于早產(chǎn)兒入住新生兒重癥監(jiān)護病房造成的產(chǎn)后6周焦慮[4]。在產(chǎn)婦分娩后，要密切觀察產(chǎn)婦的精神和心理狀態(tài)，教導(dǎo)產(chǎn)婦自我放松，減輕產(chǎn)婦因關(guān)注產(chǎn)后疼痛和切口愈合而產(chǎn)生的消極心理，如產(chǎn)婦有出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的趨勢，要及時給予產(chǎn)婦科學(xué)的心理開導(dǎo)和醫(yī)學(xué)處理。

1.2.2 飲食護理 被實施剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后6 h后才能給予流質(zhì)飲食，此前產(chǎn)婦如感覺口渴護理人員可用棉簽蘸溫開水濕潤產(chǎn)婦口唇，這樣的護理措施有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后積氣積液腸道的腸蠕動的恢復(fù)。及時進食還能促進肛門排氣，縮短術(shù)后肛門排氣的時間。所有病例均應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)以及富含維生素的飲食，以利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機能的恢復(fù)，但要避免太過油膩和難消化的食物，也要防止產(chǎn)婦因饑餓而暴飲暴食，少食多餐才是產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)提倡的最佳飲食方式。

1.2.3 疼痛護理 對于腹部切口疼痛劇烈的產(chǎn)婦，可根據(jù)具體情況給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥，以減輕產(chǎn)婦的疼痛，除此之外，還要密切觀察產(chǎn)婦腹部切口有無出現(xiàn)紅腫、滲膿的現(xiàn)象，以排除是否是因感染導(dǎo)致的疼痛，如有感染應(yīng)立即進行相關(guān)處理。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦向無切口側(cè)側(cè)臥，坐時應(yīng)坐在專為產(chǎn)婦制作的會陰坐墊上[5]，這樣可有效避免會陰切口疼痛。宮縮痛通常會在產(chǎn)后3～4 d自動緩解，因此無需服藥治療和做特殊處理，如疼痛劇烈者可通過按摩子宮減輕宮縮痛。

1.2.4 針對產(chǎn)后剩余尿的護理 護理人員應(yīng)重視產(chǎn)婦產(chǎn)后和拔除尿管后的首次排尿，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時予以指導(dǎo)[6]。產(chǎn)前如需插導(dǎo)尿管者，插管動作要輕柔，嚴格掌握插管前的消毒步驟和插管的深度，避免尿道損傷。產(chǎn)后護理人員既要積極和產(chǎn)婦溝通，解除產(chǎn)婦因懼怕疼痛而不敢排尿的緊張心理，又要通過熱敷、針灸等方法誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿。同時，對于插導(dǎo)尿管者，護理人員還要密切觀察導(dǎo)出尿液的容量、顏色和性質(zhì)，如有異常應(yīng)及時予以相關(guān)處理。

1.2.5 產(chǎn)后泌乳和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 乳房按摩是一種無創(chuàng)的護理技術(shù)，在產(chǎn)婦分娩后給予乳房人工按摩可減輕乳房脹痛，促進乳汁分泌[7]。目前應(yīng)用于臨床的乳房按摩有人工按摩、吸奶器和乳房修復(fù)治療儀等方式，一可以刺激乳腺，使泌乳充分，二可以使乳汁排出徹底，防止乳汁淤積，避免乳房脹痛和各種乳腺疾病。母乳喂養(yǎng)是最適合新生兒的喂養(yǎng)方式，因此應(yīng)向產(chǎn)婦廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的知識，強化母乳喂養(yǎng)的有益面，將相關(guān)知識進行系統(tǒng)地強化宣教，不僅使產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，也使產(chǎn)婦能夠正確進行母乳喂養(yǎng)[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行分型，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)的比較 觀察組良好26例，抑郁狀態(tài)4例，抑郁率13.3%；對照組良好14例，抑郁狀態(tài)16例，抑郁率53.3%，觀察組的抑郁率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后肛門排氣時間的比較 觀察組產(chǎn)后肛門排氣時間<24 h的例數(shù)明顯多于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組24～48 h和>48 h的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠期間直至產(chǎn)后會出現(xiàn)一系列生理和心理方面的問題，如得不到重視和排解，很容易影響產(chǎn)婦的身心健康，甚至影響產(chǎn)婦日后的工作、生活和嬰兒的養(yǎng)育。

產(chǎn)后抑郁癥是女性分娩后，由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、心理、情緒等一系列變化[9]，因此應(yīng)高度重視對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理的護理。產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理行為會受到生理、個人、社會和家庭等多方面因素的影響。生理方面，由于產(chǎn)婦在妊娠前后體內(nèi)激素發(fā)生劇烈變化，導(dǎo)致腦部生理活動易受到影響而產(chǎn)生抑郁心理；個人因素方面，如產(chǎn)婦性格較神經(jīng)質(zhì)、頑固，有強迫性行為，更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁[10]，而初產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁心理的可能性也較經(jīng)產(chǎn)婦更大；社會因素方面，部分產(chǎn)婦無法適應(yīng)母親角色的突然產(chǎn)生，妊娠期間對生產(chǎn)過程和胎兒情況過于擔心從而給自己增加不必要的壓力，因此容易在產(chǎn)后發(fā)生較大的情緒波動；家庭方面，產(chǎn)婦在妊娠期間會對家人的依賴感增加，如此時家人對產(chǎn)婦的照顧關(guān)心不夠，則易使產(chǎn)婦產(chǎn)生強烈失落，而產(chǎn)后家人的照顧和態(tài)度也會直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)[11]。

本研究結(jié)果表明，給予產(chǎn)后個體化護理的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁率明顯低于對照組，提示產(chǎn)后個體化護理中的產(chǎn)前宣教產(chǎn)程知識和產(chǎn)后心理行為指導(dǎo)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)起良性調(diào)整作用，通過培訓(xùn)、從醫(yī)務(wù)人員處獲得育兒知識會更具有科學(xué)性和專業(yè)性[12]，從而能保證產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)的穩(wěn)定，避免產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)[13]。

本研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)后肛門排氣時間和泌乳時間與對照組比較，提示產(chǎn)后個體化護理的各項護理，包括飲食護理、乳房按摩、泌乳方式指導(dǎo)等對產(chǎn)婦腸道功能及身體各方面機能的恢復(fù)起到良好的促進作用，而在此基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦能更好地投入母親角色，完成哺育和教養(yǎng)嬰兒的任務(wù)[14]。endprint

綜上所述，產(chǎn)后個體化護理能針對產(chǎn)婦具體情況實施一系列身心方面的護理，較之常規(guī)護理，更能促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機能和器官功能的恢復(fù)，幫助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期，因而在婦產(chǎn)科，針對產(chǎn)后婦女的個體化護理可廣泛推廣和實行，在保障婦女隱私和安全性的前提下，建立一個一對一的有效的評估機制，在產(chǎn)婦分娩后充分評估其生理、心理和社會方面的因素[15]，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥和不良情緒，促進產(chǎn)婦身心狀態(tài)的早日恢復(fù)。

參考文獻

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（收稿日期：2014-04-15） （本文編輯：王宇）endprint

綜上所述，產(chǎn)后個體化護理能針對產(chǎn)婦具體情況實施一系列身心方面的護理，較之常規(guī)護理，更能促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機能和器官功能的恢復(fù)，幫助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期，因而在婦產(chǎn)科，針對產(chǎn)后婦女的個體化護理可廣泛推廣和實行，在保障婦女隱私和安全性的前提下，建立一個一對一的有效的評估機制，在產(chǎn)婦分娩后充分評估其生理、心理和社會方面的因素[15]，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥和不良情緒，促進產(chǎn)婦身心狀態(tài)的早日恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-04-15） （本文編輯：王宇）endprint

綜上所述，產(chǎn)后個體化護理能針對產(chǎn)婦具體情況實施一系列身心方面的護理，較之常規(guī)護理，更能促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機能和器官功能的恢復(fù)，幫助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期，因而在婦產(chǎn)科，針對產(chǎn)后婦女的個體化護理可廣泛推廣和實行，在保障婦女隱私和安全性的前提下，建立一個一對一的有效的評估機制，在產(chǎn)婦分娩后充分評估其生理、心理和社會方面的因素[15]，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥和不良情緒，促進產(chǎn)婦身心狀態(tài)的早日恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-04-15） （本文編輯：王宇）endprint