李娜+余國(guó)寶+劉毅+劉電梅+易珂葦+劉翼超

摘 要 目的：探討血清降鈣素原（PCT）與C-反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測(cè)在急診膿毒癥診斷中的應(yīng)用。方法：將200例2012年1月至2014年1月期間我院收治的急診患者根據(jù)病情分為輕度膿毒癥組（n=43）、重度膿毒癥組（n=25）和其他組（n=132），并選取同期健康者30例組成對(duì)照組。采用ELISA法檢測(cè)患者血清PCT與CRP水平的變化并分析血清PCT與CRP對(duì)急診膿毒癥的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果：輕度膿毒癥組和、重度膿毒癥組血清PCT與CRP水平均較其他組和對(duì)照組升高，重度膿毒癥組PCT與CRP亦較輕度膿毒癥組升高（P<0.05）?；颊逷CT與CRP水平均與膿毒癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（rPCT=7.453, rCRP=8.241, P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，急診膿毒癥的危險(xiǎn)因素有凝血功能紊亂、PCT與CRP水平升高等。結(jié)論：血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的測(cè)定值對(duì)急診膿毒癥診斷具有重要意義，可作為急診膿毒癥診斷指標(biāo)。

關(guān)鍵詞血清降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；檢測(cè)；急診膿毒癥；診斷

中圖分類號(hào)：R446.62; R515.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006-1533(2014)13-0043-04

Application of serum procalcitonin and C-reactive protein level

in the diagnosis of emergency sepsis*

LI Na**, YU Guobao, LIU Yi, LIU Dianmei, YI Kewei, LIU Yichao

(Xiangya Ping Kang Cooperation Hospital of Pingxiang, Jiangxi province, Pingxiang 337003, China)

ABSTRACT Objective: To investigate the application of the combined determination of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in the diagnosis of emergency sepsis. Methods: Two hundred cases of emergency patients who were treated in our hospital from January 2012 to January 2014 were divided into a mild sepsis group (n=43), a severe sepsis group (n=25) and the other group (n=132), and 30 healthy subjects were selected as a control group. ELISA method was used to detect the change of serum PCT and CRP levels in patients and the values of serum PCT and CRP were used for predicting their relationship with emergency sepsis. Results: Serum PCT and CRP levels in the mild sepsis and severe sepsis groups were higher than those in other group and the control group, and PCT and CRP levels in severe sepsis group were higher than those in the mild sepsis group (P<0.05). PCT and CRP levels were positively correlated with sepsis severity (rPCT=7.453, rCRP=7.453, P<0.05). Logistic regression analysis showed that risk factors of emergency sepsis appeared as blood coagulation dysfunction and the enhanced levels of PCT and CRP. Conclusion: The determination values of serum procalcitonin and C-reactive protein levels are of significance in the diagnosis of emergency sepsis, which can be used as indicators for the diagnosis of emergency sepsis .

KEY WORDSserum calcitonin original; C-reactive protein; detection; emergency sepsis; diagnosis

膿毒癥是急診ICU（emergency intensive care unit，EICU）中主要由感染或非感染因素（如大面積燒傷、胰腺炎等）引發(fā)的常見(jiàn)病，主要特征為全身炎癥反應(yīng)及各器官功能損害，其發(fā)病兇險(xiǎn)、病情變化迅速且病死率高，是嚴(yán)重危害患者健康和生命安全的疾病[1-2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早期治療是防治膿毒癥發(fā)生及其引發(fā)的死亡的重要環(huán)節(jié)，因此明確膿毒癥的診斷指標(biāo)和危險(xiǎn)因素對(duì)于膿毒癥的診斷和預(yù)防具有重要意義[3]。有研究表明血清降鈣素原（PCT）與膿毒癥的發(fā)生及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4]。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性期蛋白質(zhì)，在急、慢性感染和病毒感染患者中其水平增加[5]。目前血清PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)在急診膿毒癥診斷中的應(yīng)用研究甚少。本研究檢測(cè)膿毒癥患者血清PCT和CRP水平并分析其與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

將200例2012年1月至2014年1月期間我院收治的急診患者根據(jù)病情分為輕度膿毒癥組（n=43）、重度膿毒癥組（n=25）和其他組（n=132），并選取同期健康者30例組成對(duì)照組。膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥的診斷參照SCCM/ACCP/ATS/SIS/ESICM委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)但未達(dá)到嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的為輕度膿毒癥。輕度膿毒癥組中男24例，女19例，年齡24～65歲，平均年齡（34.25±16.73）歲。重度膿毒癥組中男14例，女11例，年齡23～68歲，平均年齡（35.83±17.32）歲。其他組中男63例，女69例，年齡21～72歲，平均年齡（38.36±19.62）歲。對(duì)照中男16例，女14例，年齡22～67歲，平均年齡（36.86±19.73）歲。四組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

檢測(cè)方法

所有研究患者均于入院2 h采集肘部正中靜脈血5 ml，將采集的血液標(biāo)本置于抗凝管中并于120 min內(nèi)在4 ℃和3 000 r/min的條件下進(jìn)行離心和分離血清。將分離的血清置于-70 ℃超低溫冰箱中保存。采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測(cè)血清PCT水平，試劑盒生產(chǎn)廠家為Brahms公司。血清CRP水平檢測(cè)采用日立7600-020生化檢測(cè)儀，試劑盒來(lái)自日本積水化學(xué)公司。采用ELISA法進(jìn)行血乳酸水平的測(cè)定，試劑盒由上海必優(yōu)生物科技有限公司生產(chǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson法，膿毒癥危險(xiǎn)因素多元回歸分析采用logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

4組患者血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平比較

4組患者血PCT與CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。輕度膿毒癥組和重度膿毒癥組血清PCT與CRP水平均較其他組和對(duì)照組升高，且重度膿毒癥組PCT與CRP亦較輕度膿毒癥組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系(Pearson分析)

血乳酸可反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧，乳酸水平高于4 mmol/L時(shí)死亡率明顯升高。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平變化或計(jì)算乳酸清除率對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)具有重要意義，可根據(jù)血乳酸水平變化與血清PCT及CRP水平的關(guān)系分析它們與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系。隨著患者血清PCT與CRP水平的升高，其血乳酸水平亦升高，血清PCT與CRP水平與膿毒癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（rPCT=7.453，rCRP=8.241，P<0.05，圖1）。

急診膿毒癥的危險(xiǎn)因素分析（logistic回歸分析）

多數(shù)膿毒癥患者均出現(xiàn)凝血功能紊亂以及血清CRP、PCT水平和血壓的升高，進(jìn)一步采用logistic回歸分析急診膿毒癥的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，凝血功能紊亂、PCT與CRP水平升高等是急診膿毒癥的危險(xiǎn)因素（表2）。

討論

膿毒癥是由感染或非感染因素所導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)疾病，是入住EICU患者死亡的主要原因之一，目前臨床上根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、CRP等的檢測(cè)判斷感染的程度，但傳統(tǒng)的檢測(cè)方法易受多種因素的干擾，對(duì)自身機(jī)體反應(yīng)低下和免疫功能缺陷患者的病情嚴(yán)重程度不能很好地進(jìn)行分析[6-7]。CRP作為一種應(yīng)激增高的急性期蛋白質(zhì)，其水平的升高受創(chuàng)傷、手術(shù)、急慢性炎癥和病毒感染等因素影響，且其水平的升高通常在發(fā)病較長(zhǎng)時(shí)間后，因此不能及時(shí)對(duì)疾病作出診斷且缺乏特異性[8]。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在正常人血清中含量極低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)其水平可顯著上升，具有高敏感性和特異性，PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)[9]。目前對(duì)血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診膿毒癥診斷的作用研究甚少，明確血清PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診膿毒癥診斷的價(jià)值可為膿毒癥的診斷和預(yù)防提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，輕、重度膿毒癥患者的血清PCT與CRP水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且重度膿毒癥患者的血清PCT與CRP水平均較輕度膿毒癥患者高。血乳酸可反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧，乳酸水平過(guò)高時(shí)患者死亡率可明顯升高。血乳酸變化或計(jì)算乳酸清除率對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度更有價(jià)值。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨著血清PCT與CRP水平的升高，患者血乳酸水平亦升高，血清PCT與CRP與膿毒癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。logistic回歸分析結(jié)果顯示，膿毒癥的危險(xiǎn)因素包括凝血功能紊亂、血清PCT與CRP等因素。非膿毒癥的急診患者CRP升高水平亦較明顯，因此CRP單獨(dú)檢測(cè)并不能確診急診膿毒癥。非膿毒癥的急診患者血清PCT水平亦有增加，因此血清PCT水平的單獨(dú)檢測(cè)亦不能確診急診膿毒癥，當(dāng)血清PCT與CRP水平均顯著升高時(shí)，患者確診急診膿毒癥的可能性較大。血清PCT和CRP水平聯(lián)合檢測(cè)可輔助診斷急診膿毒癥。其對(duì)急診膿毒癥診斷具有重要意義，可作為急診膿毒癥診斷指標(biāo)。由于本研究樣本量較小且PCT和CRP水平受多種因素的影響，明確這兩者聯(lián)合檢測(cè)在急診膿毒癥診斷中的應(yīng)用效果需進(jìn)行大樣本量的深入研究。

參考文獻(xiàn)

陳海鳴, 李學(xué)明, 劉志堅(jiān), 等. 升結(jié)腸支架置入腹膜炎膿毒癥模型的應(yīng)用研究[J]. 江西醫(yī)藥, 2013, 48(3): 203-204, 212.

賀慧為, 陳志, 曾衛(wèi)華, 等. 多巴胺和去甲腎上腺素治療膿毒癥休克的療效比較[J]. 江西醫(yī)藥, 2012, 47(7): 565-567.

Rolston KV. Neutropenic fever and sepsis: evaluation and management[J]. Cancer Treat Res, 2014, 161: 181-202.

劉英其. 血清降鈣素原在不同種類細(xì)菌膿毒癥的早期鑒別診斷價(jià)值[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(3): 500-502.

Santolaya ME, Alvarez AM, Avilés CL, et al. Prospective validation of a risk prediction model for severe sepsis in children with cancer and high-risk febrile neutropenia[J]. Pediatr Infect Dis J, 2013 , 32(12): 1318-1323.

張敏, 馮志順, 鄧哲彤, 等. 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在膿毒癥早期診斷中的意義[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(17): 2260-2262.

劉文娟, 韓再萍, 田先雨, 等. 血清PCT和IL-6水平在膿毒癥患兒中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(30): 4728-4730.

李麗娟, 陳煒, 古旭云, 等. 血漿PCT和CRP水平的動(dòng)態(tài)變化對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)估及其相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013, 17(6): 1010-1013.

劉亞軍, 王智蘭, 郭昌星, 等. 膿毒癥患者血清降鈣素原與肌鈣蛋白的相關(guān)性[J]. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(9): 97-99.

(收稿日期：2014-05-30)

檢測(cè)方法

所有研究患者均于入院2 h采集肘部正中靜脈血5 ml，將采集的血液標(biāo)本置于抗凝管中并于120 min內(nèi)在4 ℃和3 000 r/min的條件下進(jìn)行離心和分離血清。將分離的血清置于-70 ℃超低溫冰箱中保存。采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測(cè)血清PCT水平，試劑盒生產(chǎn)廠家為Brahms公司。血清CRP水平檢測(cè)采用日立7600-020生化檢測(cè)儀，試劑盒來(lái)自日本積水化學(xué)公司。采用ELISA法進(jìn)行血乳酸水平的測(cè)定，試劑盒由上海必優(yōu)生物科技有限公司生產(chǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson法，膿毒癥危險(xiǎn)因素多元回歸分析采用logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

4組患者血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平比較

4組患者血PCT與CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。輕度膿毒癥組和重度膿毒癥組血清PCT與CRP水平均較其他組和對(duì)照組升高，且重度膿毒癥組PCT與CRP亦較輕度膿毒癥組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系(Pearson分析)

血乳酸可反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧，乳酸水平高于4 mmol/L時(shí)死亡率明顯升高。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平變化或計(jì)算乳酸清除率對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)具有重要意義，可根據(jù)血乳酸水平變化與血清PCT及CRP水平的關(guān)系分析它們與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系。隨著患者血清PCT與CRP水平的升高，其血乳酸水平亦升高，血清PCT與CRP水平與膿毒癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（rPCT=7.453，rCRP=8.241，P<0.05，圖1）。

急診膿毒癥的危險(xiǎn)因素分析（logistic回歸分析）

多數(shù)膿毒癥患者均出現(xiàn)凝血功能紊亂以及血清CRP、PCT水平和血壓的升高，進(jìn)一步采用logistic回歸分析急診膿毒癥的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，凝血功能紊亂、PCT與CRP水平升高等是急診膿毒癥的危險(xiǎn)因素（表2）。

討論

膿毒癥是由感染或非感染因素所導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)疾病，是入住EICU患者死亡的主要原因之一，目前臨床上根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、CRP等的檢測(cè)判斷感染的程度，但傳統(tǒng)的檢測(cè)方法易受多種因素的干擾，對(duì)自身機(jī)體反應(yīng)低下和免疫功能缺陷患者的病情嚴(yán)重程度不能很好地進(jìn)行分析[6-7]。CRP作為一種應(yīng)激增高的急性期蛋白質(zhì)，其水平的升高受創(chuàng)傷、手術(shù)、急慢性炎癥和病毒感染等因素影響，且其水平的升高通常在發(fā)病較長(zhǎng)時(shí)間后，因此不能及時(shí)對(duì)疾病作出診斷且缺乏特異性[8]。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在正常人血清中含量極低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)其水平可顯著上升，具有高敏感性和特異性，PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)[9]。目前對(duì)血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診膿毒癥診斷的作用研究甚少，明確血清PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診膿毒癥診斷的價(jià)值可為膿毒癥的診斷和預(yù)防提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，輕、重度膿毒癥患者的血清PCT與CRP水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且重度膿毒癥患者的血清PCT與CRP水平均較輕度膿毒癥患者高。血乳酸可反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧，乳酸水平過(guò)高時(shí)患者死亡率可明顯升高。血乳酸變化或計(jì)算乳酸清除率對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度更有價(jià)值。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨著血清PCT與CRP水平的升高，患者血乳酸水平亦升高，血清PCT與CRP與膿毒癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。logistic回歸分析結(jié)果顯示，膿毒癥的危險(xiǎn)因素包括凝血功能紊亂、血清PCT與CRP等因素。非膿毒癥的急診患者CRP升高水平亦較明顯，因此CRP單獨(dú)檢測(cè)并不能確診急診膿毒癥。非膿毒癥的急診患者血清PCT水平亦有增加，因此血清PCT水平的單獨(dú)檢測(cè)亦不能確診急診膿毒癥，當(dāng)血清PCT與CRP水平均顯著升高時(shí)，患者確診急診膿毒癥的可能性較大。血清PCT和CRP水平聯(lián)合檢測(cè)可輔助診斷急診膿毒癥。其對(duì)急診膿毒癥診斷具有重要意義，可作為急診膿毒癥診斷指標(biāo)。由于本研究樣本量較小且PCT和CRP水平受多種因素的影響，明確這兩者聯(lián)合檢測(cè)在急診膿毒癥診斷中的應(yīng)用效果需進(jìn)行大樣本量的深入研究。

參考文獻(xiàn)

陳海鳴, 李學(xué)明, 劉志堅(jiān), 等. 升結(jié)腸支架置入腹膜炎膿毒癥模型的應(yīng)用研究[J]. 江西醫(yī)藥, 2013, 48(3): 203-204, 212.

賀慧為, 陳志, 曾衛(wèi)華, 等. 多巴胺和去甲腎上腺素治療膿毒癥休克的療效比較[J]. 江西醫(yī)藥, 2012, 47(7): 565-567.

Rolston KV. Neutropenic fever and sepsis: evaluation and management[J]. Cancer Treat Res, 2014, 161: 181-202.

劉英其. 血清降鈣素原在不同種類細(xì)菌膿毒癥的早期鑒別診斷價(jià)值[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(3): 500-502.

Santolaya ME, Alvarez AM, Avilés CL, et al. Prospective validation of a risk prediction model for severe sepsis in children with cancer and high-risk febrile neutropenia[J]. Pediatr Infect Dis J, 2013 , 32(12): 1318-1323.

張敏, 馮志順, 鄧哲彤, 等. 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在膿毒癥早期診斷中的意義[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(17): 2260-2262.

劉文娟, 韓再萍, 田先雨, 等. 血清PCT和IL-6水平在膿毒癥患兒中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(30): 4728-4730.

李麗娟, 陳煒, 古旭云, 等. 血漿PCT和CRP水平的動(dòng)態(tài)變化對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)估及其相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013, 17(6): 1010-1013.

劉亞軍, 王智蘭, 郭昌星, 等. 膿毒癥患者血清降鈣素原與肌鈣蛋白的相關(guān)性[J]. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(9): 97-99.

(收稿日期：2014-05-30)

檢測(cè)方法

所有研究患者均于入院2 h采集肘部正中靜脈血5 ml，將采集的血液標(biāo)本置于抗凝管中并于120 min內(nèi)在4 ℃和3 000 r/min的條件下進(jìn)行離心和分離血清。將分離的血清置于-70 ℃超低溫冰箱中保存。采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測(cè)血清PCT水平，試劑盒生產(chǎn)廠家為Brahms公司。血清CRP水平檢測(cè)采用日立7600-020生化檢測(cè)儀，試劑盒來(lái)自日本積水化學(xué)公司。采用ELISA法進(jìn)行血乳酸水平的測(cè)定，試劑盒由上海必優(yōu)生物科技有限公司生產(chǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson法，膿毒癥危險(xiǎn)因素多元回歸分析采用logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

4組患者血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平比較

4組患者血PCT與CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。輕度膿毒癥組和重度膿毒癥組血清PCT與CRP水平均較其他組和對(duì)照組升高，且重度膿毒癥組PCT與CRP亦較輕度膿毒癥組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系(Pearson分析)

血乳酸可反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧，乳酸水平高于4 mmol/L時(shí)死亡率明顯升高。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平變化或計(jì)算乳酸清除率對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)具有重要意義，可根據(jù)血乳酸水平變化與血清PCT及CRP水平的關(guān)系分析它們與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系。隨著患者血清PCT與CRP水平的升高，其血乳酸水平亦升高，血清PCT與CRP水平與膿毒癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（rPCT=7.453，rCRP=8.241，P<0.05，圖1）。

急診膿毒癥的危險(xiǎn)因素分析（logistic回歸分析）

多數(shù)膿毒癥患者均出現(xiàn)凝血功能紊亂以及血清CRP、PCT水平和血壓的升高，進(jìn)一步采用logistic回歸分析急診膿毒癥的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，凝血功能紊亂、PCT與CRP水平升高等是急診膿毒癥的危險(xiǎn)因素（表2）。

討論

膿毒癥是由感染或非感染因素所導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)疾病，是入住EICU患者死亡的主要原因之一，目前臨床上根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、CRP等的檢測(cè)判斷感染的程度，但傳統(tǒng)的檢測(cè)方法易受多種因素的干擾，對(duì)自身機(jī)體反應(yīng)低下和免疫功能缺陷患者的病情嚴(yán)重程度不能很好地進(jìn)行分析[6-7]。CRP作為一種應(yīng)激增高的急性期蛋白質(zhì)，其水平的升高受創(chuàng)傷、手術(shù)、急慢性炎癥和病毒感染等因素影響，且其水平的升高通常在發(fā)病較長(zhǎng)時(shí)間后，因此不能及時(shí)對(duì)疾病作出診斷且缺乏特異性[8]。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在正常人血清中含量極低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)其水平可顯著上升，具有高敏感性和特異性，PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)[9]。目前對(duì)血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診膿毒癥診斷的作用研究甚少，明確血清PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診膿毒癥診斷的價(jià)值可為膿毒癥的診斷和預(yù)防提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，輕、重度膿毒癥患者的血清PCT與CRP水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且重度膿毒癥患者的血清PCT與CRP水平均較輕度膿毒癥患者高。血乳酸可反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧，乳酸水平過(guò)高時(shí)患者死亡率可明顯升高。血乳酸變化或計(jì)算乳酸清除率對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度更有價(jià)值。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨著血清PCT與CRP水平的升高，患者血乳酸水平亦升高，血清PCT與CRP與膿毒癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。logistic回歸分析結(jié)果顯示，膿毒癥的危險(xiǎn)因素包括凝血功能紊亂、血清PCT與CRP等因素。非膿毒癥的急診患者CRP升高水平亦較明顯，因此CRP單獨(dú)檢測(cè)并不能確診急診膿毒癥。非膿毒癥的急診患者血清PCT水平亦有增加，因此血清PCT水平的單獨(dú)檢測(cè)亦不能確診急診膿毒癥，當(dāng)血清PCT與CRP水平均顯著升高時(shí)，患者確診急診膿毒癥的可能性較大。血清PCT和CRP水平聯(lián)合檢測(cè)可輔助診斷急診膿毒癥。其對(duì)急診膿毒癥診斷具有重要意義，可作為急診膿毒癥診斷指標(biāo)。由于本研究樣本量較小且PCT和CRP水平受多種因素的影響，明確這兩者聯(lián)合檢測(cè)在急診膿毒癥診斷中的應(yīng)用效果需進(jìn)行大樣本量的深入研究。

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(收稿日期：2014-05-30)