魏大瓊，楊大會

（重慶三峽中心醫(yī)院護(hù)理部，重慶萬州 404000）

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2012年6月至2013年5月來自川北醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、武漢第二衛(wèi)生學(xué)校、三峽醫(yī)專以及部分自聯(lián)生300名護(hù)生按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組及對照組，每組各150人。兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷差異上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分組方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)帶教模式，即以帶教老師為中心的教學(xué)模式，按照教學(xué)大綱對其進(jìn)行教學(xué)管理。

1.2.2 觀察組 打破傳統(tǒng)的分組方式，隨機(jī)分配150名護(hù)理實習(xí)生，包括川北醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、武漢第二衛(wèi)生學(xué)校、三峽醫(yī)專以及部分自聯(lián)生?！耙詫W(xué)生為中心”是打破往年按照學(xué)校進(jìn)行分組的方式，而是將各個學(xué)校的學(xué)生混合在一起5人一組，隨機(jī)分配。

1.3 “以學(xué)生為中心”的教育理念在臨床護(hù)理帶教中的運(yùn)用研究

1.3.1 舉辦實習(xí)生崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)意識 為了使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床實習(xí)工作，盡快地了解醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，保障護(hù)理安全，我院對實習(xí)生舉辦崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理核心制度、護(hù)理質(zhì)量與安全、護(hù)理禮儀、醫(yī)院感染及消防安全等相關(guān)知識。

1.3.2 發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，激發(fā)主動參與實習(xí)教學(xué)管理的意識 在崗前培訓(xùn)期間，通過上臺演講，民意投票，選舉出學(xué)生會，下設(shè)學(xué)習(xí)部、組織部、宣傳部、紀(jì)檢部、文藝部5個部門，讓護(hù)生參與到帶教管理中，實現(xiàn)學(xué)生自己管理自己。各部門在護(hù)理部指導(dǎo)下制訂計劃，按期開展活動。

高校教學(xué)資源庫平臺在實際的建設(shè)和管理過程中，需要滿足系統(tǒng)管理、資源管理、學(xué)生培養(yǎng)計劃管理、訪問用戶的權(quán)限管理等多個方面的功能性需求。系統(tǒng)需要根據(jù)用戶的等級，對其訪問的權(quán)限進(jìn)行規(guī)劃和限定，從而確保系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。高校教學(xué)資源庫平臺在對資源進(jìn)行管理的過程中，主要是對系統(tǒng)內(nèi)部的教師授課計劃、課程信息、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)課件、微課視頻等多項信息和資源進(jìn)行管理。并以此為基礎(chǔ)，為學(xué)生們制定出更為科學(xué)和具有針對性的培養(yǎng)管理計劃，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

1.3.3 尊重學(xué)生，建立人性化的請假制度 請假是護(hù)生實習(xí)過程中比較常見的現(xiàn)象。在臨床教學(xué)中，以前由于護(hù)生實習(xí)醫(yī)院及各科室的不斷變換，護(hù)生在實習(xí)期間因找工作及其他原因，造成總請假天數(shù)模糊，請假頻繁，難以管理［3］。傳統(tǒng)的帶教模式中，管理者一方面想要滿足護(hù)生請假的要求，但同時又擔(dān)心個別實習(xí)生請假的動機(jī)。為了保障學(xué)生的權(quán)利，滿足學(xué)生的要求。我院規(guī)范了請假制度，2d以內(nèi)的假期，護(hù)生可與科室協(xié)調(diào)班次，兩天以上假期須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)。請假回來后，應(yīng)利用自己的休息時間將所欠假期補(bǔ)上，實際臨床時間合格者方可結(jié)業(yè)。

1.3.4 開展團(tuán)隊競賽，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神 按照實習(xí)計劃，開展了一系列的團(tuán)隊合作活動。團(tuán)隊合作教學(xué)項目（GCP）源自以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）［4］，重在強(qiáng)調(diào)對團(tuán)隊的教學(xué)和培養(yǎng)。在各科實習(xí)期間，以小組為單位進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講課，實行小組長負(fù)責(zé)制，全組成員按分工不同進(jìn)行課題篩選、資料準(zhǔn)備、PPT制作，最后選派一名成員講課，其成績作為全組人員的成績。這樣不僅鍛煉了護(hù)生制作課件、查閱資料、主動思考問題、同學(xué)間相互溝通、交流等終身學(xué)習(xí)的能力［5］，同時也增強(qiáng)了團(tuán)隊協(xié)同合作的意識。

1.3.5 豐富業(yè)余活動，促進(jìn)學(xué)生能力發(fā)展 在醫(yī)院實習(xí)期間，由學(xué)生會主席團(tuán)牽頭開展了一系列活動：如護(hù)理技能比賽、“天使在我心中”演講比賽、新年文藝晚會、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考前指導(dǎo)、職場模擬面試等活動，受到了廣大實習(xí)生的參與和認(rèn)可。

1.3.6 按期召開帶教老師座談會，建立教與學(xué)的反饋機(jī)制護(hù)理部和科室定期舉行帶教老師座談會，從教師的角度了解學(xué)生的實習(xí)收獲、思想動態(tài)以及對帶教工作的意見，同時反復(fù)為帶教老師灌輸尊重、鼓勵學(xué)生的理念，不能把護(hù)生當(dāng)做自己的“腿”［6］，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，為學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的成就感。

1.3.7 以學(xué)生為中心，完善“教學(xué)雙評”制度 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的評價主要測試學(xué)生理論知識的記憶量?？碱}往往局限于某些知識點(diǎn)而不在臨床知識面。新的帶教模式下，實行“教學(xué)雙評”制度，護(hù)理部每季度發(fā)放自制的護(hù)生滿意度調(diào)查表及護(hù)生考核評價表。（1）護(hù)生滿意度調(diào)查表從帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、對學(xué)生的關(guān)心、是否嚴(yán)格要求、溝通能力、教學(xué)態(tài)度方面進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。護(hù)理部將實習(xí)生反饋信息進(jìn)行統(tǒng)計、歸類、分析、制定改進(jìn)措施，及時跟蹤各科改進(jìn)落實情況，持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量。（2）護(hù)生考核評價表從語言溝通能力、慎獨(dú)品質(zhì)、團(tuán)隊協(xié)作能力、操作考核、理論考核方面進(jìn)行評價，各分項20分，總分100分。綜合考核80分為及格，考核不合格者，護(hù)士長要積極尋找原因，帶教老師要及時發(fā)現(xiàn)帶教中的不足，在原有計劃的基礎(chǔ)上能及時調(diào)整帶教方法［7］。然后給予補(bǔ)考，直至合格，才能夠進(jìn)入下一個科室。同時，護(hù)理部為每個實習(xí)護(hù)生建立個人考核檔案，全程跟蹤護(hù)生臨床實踐軌跡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對收集的資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗及f檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生滿意度比較 觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組學(xué)生滿意度比較（n＝150）

2.2 兩組實習(xí)結(jié)束后考核成績比較 實習(xí)結(jié)束后分別對觀察組及對照組學(xué)生進(jìn)行語言溝通能力、慎獨(dú)品質(zhì)、團(tuán)隊協(xié)作能力、操作考核、理論考核打分，匯總成總成績。結(jié)果顯示觀察組學(xué)生的平均成績是89.07分；對照組學(xué)生的平均成績是82.30分。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝6.477，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 學(xué)生成績及綜合能力顯著提高 本院實行“以學(xué)生為中心”的帶教模式后，取得了卓有成效的教學(xué)效果。運(yùn)用此種方法進(jìn)行帶教的學(xué)生結(jié)業(yè)成績與綜合應(yīng)用能力與應(yīng)用傳統(tǒng)方法帶教相比，前者明顯優(yōu)于后者。

3.2 提升了學(xué)生的評判性思維能力 護(hù)生雖然在校期間接受了系統(tǒng)的理論知識教育，但缺乏臨床經(jīng)驗，理論聯(lián)系實際的能力不足。傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式讓學(xué)生習(xí)慣于依賴?yán)蠋煟恢鲃铀伎?，對于概念以及一些操作程序缺乏評判思維能力。而以學(xué)生為中心的帶教，讓學(xué)生充分發(fā)揮自主性，此過程能刺激護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，增加他們對概念的理解和聯(lián)系，并可提升其評判性思維的信心［8］。

3.3 實習(xí)生滿意度的提升 新的帶教方法，讓學(xué)生參與到教學(xué)活動的管理和開展中，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，工作的主動性，帶教效果顯著。實習(xí)生滿意度調(diào)查表顯示，觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對照組。

3.4 護(hù)理人才的培養(yǎng) “以學(xué)生為中心”使得教師和學(xué)生的關(guān)系更為融洽，為護(hù)理人才的培養(yǎng)提供了必要的前提條件。完善的教學(xué)評價體系，能及時發(fā)現(xiàn)師生存在的問題，讓師生充分認(rèn)識自我，充分調(diào)動雙方的主觀能動性，達(dá)到以評促學(xué)，以評促改，以評促進(jìn)，教學(xué)相長［9］。不斷完善師資隊伍建設(shè)和素質(zhì)的提升，提高教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)教學(xué)雙贏。確保了為社會培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的復(fù)合型護(hù)理人才，填補(bǔ)了人力資源的缺失。

3.5 請假率降低 傳統(tǒng)的帶教方式往往會促使學(xué)生以各種理由請假或曠工，而新型的帶教模式下的請假制度，迎合了護(hù)生請假的需求，但又保證了實習(xí)的時間。利用休息時間補(bǔ)假，又從某種程度上遏制了請假，保證了帶教工作的扎實推進(jìn)。

隨著社會對護(hù)理人員的高標(biāo)準(zhǔn)的需求，使得護(hù)理帶教工作也面臨巨大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)“填鴨式”的帶教模式下，學(xué)生容易對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦和叛逆的心理，進(jìn)而在實習(xí)的中后期就會以各種理由請假，嚴(yán)重影響了實習(xí)工作的開展。將“以學(xué)生為中心”的教育理念運(yùn)用到臨床護(hù)理教學(xué)管理工作中，轉(zhuǎn)變教師和學(xué)生的理念，能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床護(hù)理教學(xué)效果。參考文獻(xiàn)：

［1］韓立福.當(dāng)代國際教育教學(xué)模式導(dǎo)讀［M］.北京：首都師范大學(xué)出版社，2006：86.

［2］周霞.人本主義理論在護(hù)理教育中應(yīng)用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（17）：207.

［3］鄭文杰.請假制度管理管理在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（1）：75.

［4］Bermúdez－García A，Mary－Arcinieqa C.Team based－learning（TBL）as a primary strategy for the development of generic competences in medical students：the peruvian case［J］.Med Teach，2011，33（10）：862－867.

［5］顏家珍，王智彪.樹立以學(xué)生為中心的理念、改革教育方式與教學(xué)方法［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（1）：75－77.

［6］李銀鮮，閻?；?柔性管理在臨床護(hù)實習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（12B）：3286.

［7］朱茂芳.三級教學(xué)醫(yī)院護(hù)理實習(xí)生分層次帶教方法及效果研究［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（2）：110－112.

［8］傅圓圓.以學(xué)生為中心的見習(xí)模式對護(hù)生批判性思維能力的影響［J］.健康研究，2012，29（3）476－479.

［9］曾美文，鄭秀先.評教評學(xué)模式在臨床帶教促進(jìn)教學(xué)相長中的作用［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（4）：165.