姚冬梅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.39

摘 要 目的：觀察西咪替丁、甲硝唑聯(lián)合激光治療急性智齒冠周炎效果。方法：選取急性智齒冠周炎79例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組西咪替丁、甲硝唑液交替沖洗后，用曼迪森紅外激光治療儀照射5分鐘，然后將兩藥片劑研成的藥粉放進盲袋內(nèi)；對照組局部雙氧水、生理鹽水沖洗后，也用紅外激光治療儀照射5分鐘，盲袋內(nèi)置入碘甘油，1次/日，5天后復診評價療效。結果：試驗組的顯效率均較對照組高（P<0.01），無不良反應發(fā)生。結論：西咪替丁、甲硝唑聯(lián)合激光是一種治療急性智齒冠周炎的有效方法。

關鍵詞 智齒冠周炎 西咪替丁 甲硝唑 激光治療機

Observe the efficacy of topical cimetidine， metronidazole combined laser treatment on pericoronitis

Yao Dongmei

Stomatology Hospital of Qinzhou District in Tianshui City，Gansu Province，741000

Abstract Objective：To observe treatment effect of cimetidine，metronidazole combined laser acute on pericoronitis.Methods：79 cases with acute pericoronitis were randomly divided into experimental group and control group.In experimental group，irradiation 5 minutes by Mandi Sen infrared laser treatment after cimetidine，metronidazole liquid alternately flushing，and then taken powder researched by two tablets into blind pouch.In the control group，also irradiated with infrared laser treatment for 5 minutes afer partial hydrogen peroxide and saline flush，then taken iodine glycerin

into blind bag.1 time/day，evaluated the efficacy after 5 days.Results：The effective rate in the experimental group were higher than in the control group（P<0.01），and no adverse reactions occur.Conclusion：Cimetidine，metronidazole combined laser is an effective method of acute pericoronitis treatment.

Key words Pericoronitis；Cimetidine；Metronidazole；Laser therapy

智齒冠周炎是口腔頜面部最常見的感染，是指第3磨牙在萌出過程中，因位置不足，牙冠被骨或齦瓣部分或全部覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物殘渣易滯留于內(nèi)，在身體抵抗力低時，局部軟組織發(fā)生的急性炎癥。下頜智齒冠周炎在臨床比較常見，是一種常見的口腔病，多發(fā)病[1]。主要表現(xiàn)為患側磨牙后區(qū)脹痛明顯，局部盲袋周圍的糜爛潰瘍，袋內(nèi)有炎性滲出或溢膿，觸痛明顯，患側不敢咀嚼，嚴重的會出現(xiàn)程度不同的張口受限，繼而引起間隙感染而導致并發(fā)癥。因此及時有效控制感染是治療冠周炎的關鍵。全身應用抗生素進行消炎治療是該病的常規(guī)治療手段，冠周盲袋局部雙氧水沖洗，局部外用碘甘油。近年來筆者外用西咪替丁、甲硝唑聯(lián)合激光治療下頜急性智齒冠周炎，治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012-2013年收治臨床確診為急性局限性智齒冠周炎患者79例，男37例，女42例，年齡18～38歲，身體健康，無系統(tǒng)性疾病。臨床表現(xiàn)為第3磨牙周圍軟組織發(fā)紅腫脹，齦袋邊緣糜爛，盲袋形成，盲袋內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出或溢膿現(xiàn)象，同側淋巴結稍大，患者感覺明顯的疼痛，張口輕度受限，不敢用患側進行咀嚼。無間隙感染，未出現(xiàn)明顯的全身癥狀。5天內(nèi)未進行過局部治療或抗生素治療。采用隨機化數(shù)字表法將79例患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組40例，對照組39例。兩組之間年齡、性別、病情分布等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

材料：0.2g西咪替丁20粒研磨，用250ml蒸餾水調(diào)和，稀釋，沉淀，取上清液；250ml甲硝唑液1瓶。20粒西咪替丁片劑和20粒甲硝唑研磨混合備用。曼德森紅外激光治療儀1臺。

治療方法：使用碘酊進行冠周軟組織消毒，用探針將盲袋輕輕分離開，將袋內(nèi)的炎性滲出液或膿液排出，然后擦干局部。試驗組用西咪替丁液和甲硝唑液反復交替沖洗，余液留于冰箱等次日再用。對照組用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗，然后隔濕再用上海某公司的紅外激光治療儀局部近距離照射5分鐘。試驗組局部盲袋內(nèi)外敷西咪替丁和甲硝唑藥粉，其上覆蓋消毒棉球，囑患者輕輕咬合，口水咽下，盡量讓藥物在口腔停留時間長些，不全身用抗生素。對照組局部上碘甘油液，并囑全身應用抗生素。兩組病例各1次/日，5天1個療程。由同一醫(yī)生完成操作和記錄療效。

療效判定標準：①痊愈：疼痛完全消失，面部腫脹消退，冠周牙齦紅腫消退，無觸痛，盲袋變淺，無滲出或溢膿，張口度有較大程度的改善，>3cm。②有效：自發(fā)痛消失，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，冠周牙齦及面部腫脹明顯減輕，盲袋滲出及溢膿減少，張口度有改善，2～3cm。③無效：癥狀、體征均無減輕或變?yōu)榧又?，需改用其他方法治療?？傆行Р±?痊愈病例+顯效病例，總有效率=（痊愈病例+顯效病例）/總病例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)處理軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

試驗組的痊愈率及有效率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

試驗組總有效率97.5%，明顯高于對照組總有效率61.5%。

討 論

下頜智齒冠周炎以青年患者常見，主要發(fā)生在18～38歲智齒萌出期間的人群，該病帶來的疼痛嚴重影響他們的日常生活、工作、學習。有研究者培養(yǎng)了冠周炎盲袋的分泌物，結果顯示，以厭氧菌為主的需氧菌和厭氧菌混合感染是急性冠周炎的感染特點[2]。因此，治療局限性急性智齒冠周炎的關鍵就在于如何有效地控制這類混合感染，治療的重點就是在冠周進行局部用藥治療。

四環(huán)素、甲硝唑、螺旋霉素等被認為是治療冠周炎有效的全身用藥，但全身用藥由于用藥量大，到達冠周的藥物濃度又很低，容易使人產(chǎn)生很多不良反應，所以，常規(guī)的治療方法為盲袋沖洗之后放入碘甘油。但呈液態(tài)的碘甘油容易被唾液稀釋，溢出盲袋，難以達到滿意的治療效果[3]。所以應用抗生素局部給藥控制感染是治療冠周炎的另一條途徑。西咪替丁又稱甲氰咪胍，臨床主要用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍及上消化道出血，對口腔潰瘍也有特殊療效；它有抗病毒作用，能增強人體的細胞免疫功能；能控制和改善急性胃腸炎的黏膜出血、水腫，使疼痛迅速消失。甲硝唑為抗厭氧菌的特效藥，廣泛地應用于預防和治療口腔厭氧菌感染[4]。

曼迪森半導體激光治療機是一種利用激光治療口腔疾病的設備，主要用于祛除齲壞組織、牙周手術、根管消毒等[5]。它的治療原理主要是通過半導體激光的強穿透力和光電磁場效應，產(chǎn)生生物刺激作用，消炎止痛，促進細胞再生，促進滲出物的吸收和消散，提高局部組織代謝率，增強血管的通透性，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和機體免疫功能。曼迪森激光的波長在組織中被水和血紅蛋白吸收小，對皮膚、脂肪和肌肉組織具有較大穿透能力，因此，不管是對深部組織病變還是對淺層組織病變都有很好療效。

本試驗局部應用這兩種藥液交替沖洗，結合激光照射，再把該藥粉涂敷于盲袋，遇唾液后緩慢溢出，使兩種藥物的抑菌殺菌作用緩慢釋放，讓局部藥物濃度得到有效控制，能更好地滲透到冠周深層，起到了收縮炎性毛細血管，促進組織再生，抑制或殺滅盲袋內(nèi)厭氧菌及病毒，收斂病灶的協(xié)同作用。本研究結果顯示，與對照組相比，治療組患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀及體征的控制和改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義。并且在用藥過程中，未發(fā)生藥物不良反應。

本試驗治療組中有1例患者治療失敗，發(fā)生炎癥的擴散，間隙受到感染，后改用靜脈注射抗生素進行全身治療。分析該患者局部用藥治療失敗的原因可能是急性炎癥期過長，延誤治療，感染已經(jīng)擴散；患者未遵醫(yī)囑，敷上藥物后很快吃飯漱口使藥物溢出，局部藥物濃度下降；或者冠周齦瓣增生、較厚、覆蓋頜面過多，沖洗時未能完全去除軟垢及炎性滲出物，藥物未能完全吸收。因此應用聯(lián)合治療時，要盡可能的去除軟垢及炎性滲出物，盲袋引流通暢，敷上藥粉后要延長該藥在口腔內(nèi)的存留時間，1小時內(nèi)盡量不要喝水、漱口，使藥物盡可能多地滲透至冠周深層，才能起到良好的治療作用。

本研究結果表明，局部應用甲硝唑、西咪替丁聯(lián)合激光治療冠周炎，作用直接，效果迅速，方便經(jīng)濟，安全可靠，無不良反應，患者容易接受。與應用碘甘油相比，總有效率分別為97.5%和61.5%，兩組之間差異存在統(tǒng)計學意義，說明甲硝唑、西咪替丁聯(lián)合激光是治療急性智齒冠周炎良好的方法，尤其適合于全身使用抗生素后胃腸道反應明顯的患者，值得基層社區(qū)臨床推廣使用。

參考文獻

1 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：133-135.

2 劉天曉，候兆紅，薛振恂，等，智齒冠周炎的細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗的研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1997，7（2）：117-119.

3 董海東，許輝明.派麗奧軟膏治療急性局限型下頜智齒冠周炎的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學，2006，26（5）：361-362.

4 龍焜，李萬亥.臨床藥物手冊[M].北京：金盾出版社，2008：4.

5 張志君.口腔設備學[M].成都：四川大學出版社，2008：142-147.

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)處理軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

試驗組的痊愈率及有效率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

試驗組總有效率97.5%，明顯高于對照組總有效率61.5%。

討 論

下頜智齒冠周炎以青年患者常見，主要發(fā)生在18～38歲智齒萌出期間的人群，該病帶來的疼痛嚴重影響他們的日常生活、工作、學習。有研究者培養(yǎng)了冠周炎盲袋的分泌物，結果顯示，以厭氧菌為主的需氧菌和厭氧菌混合感染是急性冠周炎的感染特點[2]。因此，治療局限性急性智齒冠周炎的關鍵就在于如何有效地控制這類混合感染，治療的重點就是在冠周進行局部用藥治療。

四環(huán)素、甲硝唑、螺旋霉素等被認為是治療冠周炎有效的全身用藥，但全身用藥由于用藥量大，到達冠周的藥物濃度又很低，容易使人產(chǎn)生很多不良反應，所以，常規(guī)的治療方法為盲袋沖洗之后放入碘甘油。但呈液態(tài)的碘甘油容易被唾液稀釋，溢出盲袋，難以達到滿意的治療效果[3]。所以應用抗生素局部給藥控制感染是治療冠周炎的另一條途徑。西咪替丁又稱甲氰咪胍，臨床主要用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍及上消化道出血，對口腔潰瘍也有特殊療效；它有抗病毒作用，能增強人體的細胞免疫功能；能控制和改善急性胃腸炎的黏膜出血、水腫，使疼痛迅速消失。甲硝唑為抗厭氧菌的特效藥，廣泛地應用于預防和治療口腔厭氧菌感染[4]。

曼迪森半導體激光治療機是一種利用激光治療口腔疾病的設備，主要用于祛除齲壞組織、牙周手術、根管消毒等[5]。它的治療原理主要是通過半導體激光的強穿透力和光電磁場效應，產(chǎn)生生物刺激作用，消炎止痛，促進細胞再生，促進滲出物的吸收和消散，提高局部組織代謝率，增強血管的通透性，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和機體免疫功能。曼迪森激光的波長在組織中被水和血紅蛋白吸收小，對皮膚、脂肪和肌肉組織具有較大穿透能力，因此，不管是對深部組織病變還是對淺層組織病變都有很好療效。

本試驗局部應用這兩種藥液交替沖洗，結合激光照射，再把該藥粉涂敷于盲袋，遇唾液后緩慢溢出，使兩種藥物的抑菌殺菌作用緩慢釋放，讓局部藥物濃度得到有效控制，能更好地滲透到冠周深層，起到了收縮炎性毛細血管，促進組織再生，抑制或殺滅盲袋內(nèi)厭氧菌及病毒，收斂病灶的協(xié)同作用。本研究結果顯示，與對照組相比，治療組患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀及體征的控制和改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義。并且在用藥過程中，未發(fā)生藥物不良反應。

本試驗治療組中有1例患者治療失敗，發(fā)生炎癥的擴散，間隙受到感染，后改用靜脈注射抗生素進行全身治療。分析該患者局部用藥治療失敗的原因可能是急性炎癥期過長，延誤治療，感染已經(jīng)擴散；患者未遵醫(yī)囑，敷上藥物后很快吃飯漱口使藥物溢出，局部藥物濃度下降；或者冠周齦瓣增生、較厚、覆蓋頜面過多，沖洗時未能完全去除軟垢及炎性滲出物，藥物未能完全吸收。因此應用聯(lián)合治療時，要盡可能的去除軟垢及炎性滲出物，盲袋引流通暢，敷上藥粉后要延長該藥在口腔內(nèi)的存留時間，1小時內(nèi)盡量不要喝水、漱口，使藥物盡可能多地滲透至冠周深層，才能起到良好的治療作用。

本研究結果表明，局部應用甲硝唑、西咪替丁聯(lián)合激光治療冠周炎，作用直接，效果迅速，方便經(jīng)濟，安全可靠，無不良反應，患者容易接受。與應用碘甘油相比，總有效率分別為97.5%和61.5%，兩組之間差異存在統(tǒng)計學意義，說明甲硝唑、西咪替丁聯(lián)合激光是治療急性智齒冠周炎良好的方法，尤其適合于全身使用抗生素后胃腸道反應明顯的患者，值得基層社區(qū)臨床推廣使用。

參考文獻

1 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：133-135.

2 劉天曉，候兆紅，薛振恂，等，智齒冠周炎的細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗的研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1997，7（2）：117-119.

3 董海東，許輝明.派麗奧軟膏治療急性局限型下頜智齒冠周炎的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學，2006，26（5）：361-362.

4 龍焜，李萬亥.臨床藥物手冊[M].北京：金盾出版社，2008：4.

5 張志君.口腔設備學[M].成都：四川大學出版社，2008：142-147.

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)處理軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

試驗組的痊愈率及有效率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

試驗組總有效率97.5%，明顯高于對照組總有效率61.5%。

討 論

下頜智齒冠周炎以青年患者常見，主要發(fā)生在18～38歲智齒萌出期間的人群，該病帶來的疼痛嚴重影響他們的日常生活、工作、學習。有研究者培養(yǎng)了冠周炎盲袋的分泌物，結果顯示，以厭氧菌為主的需氧菌和厭氧菌混合感染是急性冠周炎的感染特點[2]。因此，治療局限性急性智齒冠周炎的關鍵就在于如何有效地控制這類混合感染，治療的重點就是在冠周進行局部用藥治療。

四環(huán)素、甲硝唑、螺旋霉素等被認為是治療冠周炎有效的全身用藥，但全身用藥由于用藥量大，到達冠周的藥物濃度又很低，容易使人產(chǎn)生很多不良反應，所以，常規(guī)的治療方法為盲袋沖洗之后放入碘甘油。但呈液態(tài)的碘甘油容易被唾液稀釋，溢出盲袋，難以達到滿意的治療效果[3]。所以應用抗生素局部給藥控制感染是治療冠周炎的另一條途徑。西咪替丁又稱甲氰咪胍，臨床主要用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍及上消化道出血，對口腔潰瘍也有特殊療效；它有抗病毒作用，能增強人體的細胞免疫功能；能控制和改善急性胃腸炎的黏膜出血、水腫，使疼痛迅速消失。甲硝唑為抗厭氧菌的特效藥，廣泛地應用于預防和治療口腔厭氧菌感染[4]。

曼迪森半導體激光治療機是一種利用激光治療口腔疾病的設備，主要用于祛除齲壞組織、牙周手術、根管消毒等[5]。它的治療原理主要是通過半導體激光的強穿透力和光電磁場效應，產(chǎn)生生物刺激作用，消炎止痛，促進細胞再生，促進滲出物的吸收和消散，提高局部組織代謝率，增強血管的通透性，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和機體免疫功能。曼迪森激光的波長在組織中被水和血紅蛋白吸收小，對皮膚、脂肪和肌肉組織具有較大穿透能力，因此，不管是對深部組織病變還是對淺層組織病變都有很好療效。

本試驗局部應用這兩種藥液交替沖洗，結合激光照射，再把該藥粉涂敷于盲袋，遇唾液后緩慢溢出，使兩種藥物的抑菌殺菌作用緩慢釋放，讓局部藥物濃度得到有效控制，能更好地滲透到冠周深層，起到了收縮炎性毛細血管，促進組織再生，抑制或殺滅盲袋內(nèi)厭氧菌及病毒，收斂病灶的協(xié)同作用。本研究結果顯示，與對照組相比，治療組患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀及體征的控制和改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義。并且在用藥過程中，未發(fā)生藥物不良反應。

本試驗治療組中有1例患者治療失敗，發(fā)生炎癥的擴散，間隙受到感染，后改用靜脈注射抗生素進行全身治療。分析該患者局部用藥治療失敗的原因可能是急性炎癥期過長，延誤治療，感染已經(jīng)擴散；患者未遵醫(yī)囑，敷上藥物后很快吃飯漱口使藥物溢出，局部藥物濃度下降；或者冠周齦瓣增生、較厚、覆蓋頜面過多，沖洗時未能完全去除軟垢及炎性滲出物，藥物未能完全吸收。因此應用聯(lián)合治療時，要盡可能的去除軟垢及炎性滲出物，盲袋引流通暢，敷上藥粉后要延長該藥在口腔內(nèi)的存留時間，1小時內(nèi)盡量不要喝水、漱口，使藥物盡可能多地滲透至冠周深層，才能起到良好的治療作用。

本研究結果表明，局部應用甲硝唑、西咪替丁聯(lián)合激光治療冠周炎，作用直接，效果迅速，方便經(jīng)濟，安全可靠，無不良反應，患者容易接受。與應用碘甘油相比，總有效率分別為97.5%和61.5%，兩組之間差異存在統(tǒng)計學意義，說明甲硝唑、西咪替丁聯(lián)合激光是治療急性智齒冠周炎良好的方法，尤其適合于全身使用抗生素后胃腸道反應明顯的患者，值得基層社區(qū)臨床推廣使用。

參考文獻

1 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：133-135.

2 劉天曉，候兆紅，薛振恂，等，智齒冠周炎的細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗的研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1997，7（2）：117-119.

3 董海東，許輝明.派麗奧軟膏治療急性局限型下頜智齒冠周炎的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學，2006，26（5）：361-362.

4 龍焜，李萬亥.臨床藥物手冊[M].北京：金盾出版社，2008：4.

5 張志君.口腔設備學[M].成都：四川大學出版社，2008：142-147.