李淑桂

【摘要】 目的 對(duì)外周血管介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法進(jìn)行分析。方法 外周血管介入治療的患者842例， 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析， 同時(shí)總結(jié)相應(yīng)處理措施。結(jié)果 842例介入治療患者中12例出現(xiàn)并發(fā)癥， 包括動(dòng)靜脈瘺2例， 假性動(dòng)脈瘤4例， 局部血腫6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%；經(jīng)針對(duì)性處理， 12例并發(fā)癥患者均得到有效治療， 均未對(duì)介入治療效果造成影響。結(jié)論 外周血管介入治療并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)及手法技巧等有關(guān)， 操作人員應(yīng)不斷提高自身技能水平， 完善介入治療前準(zhǔn)備工作， 從而盡量避免介入治療并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 介入治療；并發(fā)癥；處理措施；預(yù)防對(duì)策

近年來， 在介入醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展下， 外周血管介入治療逐漸在諸多疾病的臨床治療中得到了有效應(yīng)用， 同時(shí)取得了顯著治療效果[1]。然而介入治療畢竟屬于有創(chuàng)檢查與治療的方法， 在治療過程中易引發(fā)動(dòng)靜脈瘺、局部血腫等并發(fā)癥[2]， 若無法給予及時(shí)、有效處理， 則很容易導(dǎo)致介入治療效果受到影響， 嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者生命安全造成巨大威脅[3]。為探討外周血管介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施， 作者對(duì)本院接受介入治療的842例患者并發(fā)癥發(fā)生情況及處理措施進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2014年4月于本院行外周血管介入治療的患者842例， 其中男524例， 女318例， 年齡15～81歲， 平均年齡（53.2±2.6）歲；經(jīng)體格檢查， 所有患者均與外周血管介入治療條件相符。

1. 2 方法 所有患者均行外周血管介入治療， 其中腫瘤介入治療415例， 血管病變介入治療427例。介入治療所用方法及材料為：利用改良Selding技術(shù)， 使用18 G無內(nèi)芯穿刺針與聚四氟乙烯薄壁外套管穿刺針展開穿刺， 用大型數(shù)字減影血管造影機(jī)展開操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)外周血管介入治療患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行觀察， 各并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①局部血腫：當(dāng)穿刺部位有程度不同的疼痛、血腫或下肢、下腹部存在疼痛腫脹時(shí)， 即判定存在局部血腫。②下肢深靜脈血栓形成：在行血管彩超檢查時(shí)， 股靜脈和其主要深部屬支有增大靜脈管腔， 且內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲占位， 對(duì)探頭進(jìn)行加壓時(shí)， 患者靜脈管腔未變形且靜脈腔中無血流信號(hào)。③動(dòng)靜脈瘺：經(jīng)超聲檢查患者股靜脈管腔中有動(dòng)脈血流信號(hào)。④假性動(dòng)脈瘤：經(jīng)超聲檢查患者股動(dòng)脈周圍存在回聲加強(qiáng)， 且股動(dòng)脈中血流進(jìn)至假腔中， 導(dǎo)致假腔中有動(dòng)脈血流信號(hào)。當(dāng)有股動(dòng)脈夾層形成時(shí)， 股動(dòng)脈壁從單條回聲帶變成雙條、分離回聲帶， 形成真假雙腔， 且分離管壁雙重回聲間有異常血流。

2 結(jié)果

842例行外周血管介入治療的患者共有12例（1.4%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 男7例， 女5例， 其中動(dòng)靜脈瘺2例（0.2%）， 假性動(dòng)脈瘤4例（0.5%）， 局部血腫6例（0.7%）?；颊呤中g(shù)類型為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)8例， 選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)4例。2例動(dòng)靜脈瘺患者均出現(xiàn)于術(shù)后12 h， 均給予再次壓迫加壓包扎閉合；4例假性動(dòng)脈瘤患者中， 2例發(fā)現(xiàn)于術(shù)后24 h內(nèi)， 行再次加壓包扎后閉合， 另外2例發(fā)生于術(shù)后48～72 h， 行再次壓迫治療后無效， 于超聲引導(dǎo)下給予凝血酶瘤體內(nèi)注射， 假性動(dòng)脈瘤均迅速閉合且自行吸收。6例局部血腫患者均是單純性血腫， 2例發(fā)生于術(shù)中， 4例出現(xiàn)于術(shù)后， 均在局部壓迫止血處理后自行吸收。所有患者并發(fā)癥均未對(duì)介入治療效果造成影響。

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入檢查與治療在臨床中的應(yīng)用日益廣泛， 而其作為有創(chuàng)操作所引發(fā)的低血壓、局部血腫、動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥也逐漸引起了人們的關(guān)注[4]。隨著介入治療技術(shù)不斷發(fā)展及人們的醫(yī)療保健理念逐漸提高， 在介入治療中降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高并發(fā)癥處理水平已成為介入治療重要研究內(nèi)容[5]。

本次研究顯示， 于本院接受外周血管介入治療的842例患者中有12例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中動(dòng)靜脈瘺2例， 假性動(dòng)脈瘤4例， 局部血腫6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%；對(duì)于介入治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者， 應(yīng)及時(shí)予以有效處理。本院對(duì)于動(dòng)靜脈瘺患者， 在發(fā)現(xiàn)后再次展開壓迫加壓包扎， 動(dòng)靜脈瘺順利閉合；對(duì)于發(fā)生于介入治療后24 h內(nèi)的假性動(dòng)脈瘤患者， 給予再次加壓包扎后閉合， 而對(duì)于發(fā)生于介入治療后48～72 h的假性動(dòng)脈瘤患者， 通過再次加壓包扎后未取得理想治療效果， 之后給予患者瘤體內(nèi)注射凝血酶， 假性動(dòng)脈瘤順利閉合， 且所有假性動(dòng)脈瘤均自行吸收；對(duì)于局部血腫患者， 在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)給予局部壓迫止血處理， 之后血腫均自行吸收。12例介入治療并發(fā)癥患者均得到了妥善處理， 患者并發(fā)癥并未對(duì)介入治療效果造成影響。通過本次臨床實(shí)踐， 作者認(rèn)為外周血管介入治療并發(fā)癥的處理重點(diǎn)在于預(yù)防。經(jīng)分析可知， 外周血管介入治療并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系， 國內(nèi)已有研究[6]顯示， 缺少操作經(jīng)驗(yàn)的操作人員行介入治療時(shí)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。一般情況下， 初學(xué)者認(rèn)為穿刺點(diǎn)越低則穿刺安全性越高， 故而會(huì)選取較低點(diǎn)進(jìn)行穿刺， 然而當(dāng)穿刺點(diǎn)過低時(shí)， 患者術(shù)后常會(huì)因缺少“骨性平臺(tái)”而造成止血困難。對(duì)于肥胖或消瘦等特殊體型患者進(jìn)行穿刺時(shí)， 初學(xué)者易將腹股溝皮膚褶皺視為韌帶展開穿刺， 而肥胖者褶皺位置通常比韌帶低， 消瘦者褶皺位置通常比韌帶高， 因此初學(xué)者在對(duì)這些患者進(jìn)行穿刺時(shí)， 容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)過高或過低等偏離韌帶的現(xiàn)象。同時(shí)， 穿刺技術(shù)不熟練、反復(fù)穿刺、壓迫止血不徹底、下床活動(dòng)過早等均與介入治療并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。因此， 介入治療操作人員應(yīng)不斷提高自身操作水平， 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范， 同時(shí)操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔、嫻熟， 從而最大限度預(yù)防外周血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述， 外周血管介入治療并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)及手法技巧等有關(guān)， 操作人員應(yīng)不斷提高自身技能水平， 完善介入治療前準(zhǔn)備工作， 盡量避免介入治療并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期：2014-07-02]endprint