程慧冉

【摘要】 目的 探討防治重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后肺炎的措施。方法 接受氣管切開(kāi)治療的76例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為觀察組與參考組， 各為38例， 分別給予兩組患者不同的護(hù)理措施及處理對(duì)策， 觀察患者肺炎發(fā)生率、感染控制時(shí)間及死亡率。結(jié)果 觀察組肺炎發(fā)生率及死亡率均明顯低于參考組（P<0.05）；觀察組患者感染控制時(shí)間明顯短于參考組（P<0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后給予系統(tǒng)護(hù)理措施能夠有效預(yù)防肺炎， 縮短感染時(shí)間， 降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；氣管切開(kāi)術(shù)；肺炎

重型顱腦損傷在腦外傷中占13%～21%， 病死率在30%左右， 嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。氣管切開(kāi)是重型顱腦損傷后的有效手段， 可有效改善呼吸道癥狀， 然而患者極易出現(xiàn)肺炎等癥狀， 因此探討更為有效的防治措施有著重要的臨床意義。作者對(duì)本院近年來(lái)收治的76例重型顱腦損傷患者作為對(duì)象進(jìn)行研究， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的76例重型顱腦損傷患者， 男40例， 女36例， 年齡26～72歲， 平均年齡（51.36±5.22）歲；受傷原因：交通事故傷46例， 墜落傷20例， 其他傷10例；其中腦挫裂傷21例， 顱內(nèi)血腫26例， 腦挫傷合并顱內(nèi)血腫17例， 原發(fā)性腦干損傷12例；昏迷時(shí)間1～21 d， 排除哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾病及急性感染患者， 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組， 各為38例， 兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予參考組重型顱腦損傷及氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在此基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)全面的防治措施， 具體如下。

1. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持良好的室內(nèi)環(huán)境， 定期通風(fēng)， 合理控制室內(nèi)溫度及濕度；將1層蒸餾水紗布套在患者套管上， 增加患者吸入空氣濕度， 保持室內(nèi)濕潤(rùn)， 嚴(yán)格控制探望人員， 有感染性疾病患者嚴(yán)禁入內(nèi)。所有護(hù)理及治療均嚴(yán)格無(wú)菌操作， 在對(duì)患者吸痰時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員雙手清潔消毒， 配戴口罩、消毒手套、帽子等， 吸痰管均為一次性；切口部位敷料每天更換1次。每天用含氯消毒液擦拭3次床擋、病床、桌面、床頭及地面等；每天采用空氣潔凈器清潔病室內(nèi)空氣2次；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等， 每天用溫水擦拭2次， 提高患者舒適度， 預(yù)防感染的發(fā)生。

1. 2. 2 病情觀察 加強(qiáng)對(duì)患者瞳孔、意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)及缺氧等情況的觀察， 觀察患者是否出現(xiàn)套管脫出、皮下氣腫、術(shù)后出血、支氣管肺炎、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥。觀察分泌物顏色、性質(zhì)、量等， 對(duì)于出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行有效的處理， 做好藥敏試驗(yàn)及痰培養(yǎng)等；加強(qiáng)對(duì)患者腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾案喂δ艿扔^察。

1. 2. 3 套管護(hù)理 每天采用2%碘伏浸泡或煮沸消毒， 每6～8小時(shí)進(jìn)行1次， 選用粗細(xì)合適的氣管套管， 合理范圍內(nèi)盡量選用較粗氣管套管， 從而緩解呼吸道阻力， 促進(jìn)排痰；觀察氣管套管是否牢固， 根據(jù)患者頸部腫脹程度及消退程度對(duì)松緊進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 經(jīng)常更換系帶， 一旦被滲液或者痰液污染立即更換。

1. 2. 4 體位護(hù)理 患者氣管切口后1～2 d內(nèi)患者平臥， 2 d后患者病情允許情況下可將其床頭抬高15～30°， 增加組織供氧；間隔2～3 h幫助患者叩背、翻身， 側(cè)臥及平臥交替變換；在幫助患者翻身時(shí)， 使其頸部、頭部、軀干等處于同一軸線， 避免套管旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大對(duì)通氣產(chǎn)生影響而造成窒息等；保持套管正中位， 避免位置不正。

1. 2. 5 吸痰護(hù)理 吸痰雖然能夠保持呼吸道通暢， 然而自身作為侵入性治療， 能夠?qū)颊吆粑涝斐梢欢ǖ膿p傷， 這就要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握吸痰方法、時(shí)機(jī)及技巧等。在吸痰時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作， 采用一次性吸痰管；加強(qiáng)對(duì)患者咳嗽、痰鳴音及血氧飽和度等觀察， 適時(shí)、及時(shí)有效的吸痰， 嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間， 動(dòng)作輕柔、迅速、準(zhǔn)確， 吸痰前后立即給予高流量氧氣吸入， 若仍有分泌物， 則叮囑患者休息后， 再次重復(fù)抽吸， 對(duì)于痰液在下呼吸道存積、咳嗽無(wú)力及痰液黏稠患者， 可滴入濕化液， 根據(jù)藥敏結(jié)果行氣管滴藥。在插管中， 嚴(yán)禁來(lái)回抽吸， 從而減少對(duì)黏膜的損傷。

1. 2. 6 飲食護(hù)理 患者長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食， 然而作為消耗性疾病， 患者機(jī)體消化、吸收功能相應(yīng)增加， 因此給予患者高熱量、高蛋白、低脂肪、高維生素、易消化流質(zhì)食物有著重要的作用。醫(yī)護(hù)人員可間隔4小時(shí)喂食1次， 食物溫度不易過(guò)高或過(guò)低， 避免胃黏膜損傷及消化不良性腹瀉的發(fā)生。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組1例患者出現(xiàn)肺炎， 未出現(xiàn)死亡患者， 肺炎發(fā)生率為2.6%；參考組10例患者出現(xiàn)肺炎， 其中3例患者治療無(wú)效死亡， 肺炎發(fā)生率及死亡率分別為26.3%、7.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組肺炎控制時(shí)間為（7.32±2.34）d， 參考組肺炎控制時(shí)間為（16.35±3.33）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者腦部出現(xiàn)廣泛挫裂傷， 腦干損傷嚴(yán)重， 顱內(nèi)出血， 導(dǎo)致患者昏迷較長(zhǎng)時(shí)間， 同時(shí)生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征出現(xiàn)改變， 患者咳嗽反射減弱甚至消失， 吞咽反射抑制， 呼吸道分泌物無(wú)法自主排除， 導(dǎo)致嘔吐物及分泌物極易被吸入呼吸道， 氣道受阻， 患者出現(xiàn)呼吸道梗阻等， 嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。重型顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的時(shí)間較長(zhǎng)， 同時(shí)疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 程度較重， 對(duì)抗生素不敏感， 患者極易出現(xiàn)耐藥， 導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作， 病情控制難度較大。

通過(guò)早期氣管切開(kāi)能夠有效避免氣道阻塞及窒息等導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥及缺氧現(xiàn)象， 有助于及時(shí)建立人工氣道， 促進(jìn)患者腦缺氧的盡早改善， 為搶救提供有效的條件， 同時(shí)通過(guò)早期氣管切開(kāi)可促進(jìn)患者通氣現(xiàn)象的改善， 對(duì)低氧血癥進(jìn)行糾正[3]。氣管切開(kāi)作為侵入性操作極易對(duì)患者呼吸道造成損傷， 同時(shí)外界細(xì)菌可通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部， 造成肺炎等感染性疾病， 因此患者氣管切開(kāi)后， 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)， 采取有效措施預(yù)防肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生， 醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)水平， 熟悉肺炎發(fā)生的臨床癥狀及體征， 同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。研究表明， 在重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后， 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、預(yù)防等全面干預(yù)， 減少肺炎發(fā)生， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉康峰，黃文娟，馬勁光，等.沐舒坦聯(lián)合肺灌洗對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后患者肺部感染的療效.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（11）：1156.

[2] 華凝尊， 章靜， 黃敏秋， 等.循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后吸痰中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010，26（32）：40-41.

[3] 孔磊， 許立民， 宋獻(xiàn)麗， 等.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013，28（3）：219-221.

[收稿日期：2014-07-02]endprint