熊姝媛

摘要：目的了解云南白藥散4g加0.9%氯化鈉注射液保留灌腸治療肛門(mén)直腸術(shù)后便血的療效及護(hù)理。方法2013年1月—2013年7月期間在本科行肛門(mén)病術(shù)后有便血的患者76例，選用云南白藥散加0.9%氯化鈉注射液混合緩慢灌入肛門(mén)。結(jié)果痊愈37例，有效39例，無(wú)效0例；結(jié)論經(jīng)過(guò)10次治療，患者便血、肛門(mén)墜脹癥狀緩解，肛門(mén)分泌物減少。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；創(chuàng)面感染；云南白藥散

中圖分類(lèi)號(hào)：R619文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0082-02

肛腸科術(shù)后出血為常見(jiàn)并發(fā)癥。患者常有便時(shí)滴血、手紙帶血，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。主要由于結(jié)扎痔核脫落不完全、肛管直腸創(chuàng)面感染、硬化劑注射過(guò)于集中造成局部黏膜壞死等。軟組織感染通常是指發(fā)生在皮膚、皮下淺筋膜層（皮下脂肪）以及淺表淋巴管和淋巴結(jié)的感染，是外科感染的一部分。致病菌多是金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和大腸桿菌等[1]。臨床上常予云南白藥散加氯化鈉注射液保留灌腸。因患者術(shù)后肛門(mén)疼痛、恐懼灌腸疼痛、肛門(mén)局部循環(huán)差的原因，往往不能較長(zhǎng)時(shí)間的保留灌腸液。云南省中醫(yī)醫(yī)院自2013年1月—2013年7月，采用云南白藥散加0.9%氯化鈉注射液自肛門(mén)灌入治療術(shù)后感染76例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

本組患者中男36例，女39例；年齡22歲～67歲；病程1月～4月；其中內(nèi)痔12例，混合痔37例，肛周膿腫27例，均行手術(shù)治療，術(shù)后炎癥13例，占17%。

2感染原因

（1）年老體弱或糖尿病、貧血患者。（2）排便不暢，糞嵌塞堆積創(chuàng)口。

3治療方法及結(jié)果

將術(shù)后炎癥患者選用云南白藥散加0.9%氯化鈉注射液至肛門(mén)灌入，每次量為100mL、每次保留60min，1次/d。結(jié)果：經(jīng)過(guò)10次治療，患者腹脹、腹痛術(shù)后便血癥狀緩解。

4辨證施治

云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫的功效，對(duì)痔引起的出血、脫出、疼痛癥狀有一定的療效，如濕熱下注證、脾虛氣陷證、氣滯血瘀證等，臨床治法以清熱利濕、涼血止血、補(bǔ)氣攝血為主。

5灌腸注意事項(xiàng)

5.1肛管插管困難原因患者對(duì)灌腸有恐懼心理，精神高度緊張，肛門(mén)直腸術(shù)后肛管狹窄反射性肌肉收縮，從而使肛門(mén)括約肌處于收縮狀態(tài)。處理：向患者說(shuō)明保留灌腸的重要性和具體方法，解除其思想顧慮。操作時(shí)可選用一次性輸液器（剪去輸液器上過(guò)濾器及針頭）連接無(wú)針頭的輸液管進(jìn)行保留灌腸。插管時(shí)囑患者深呼吸，以減輕腹壓，使括約肌松弛，插管時(shí)自肛門(mén)后沿進(jìn)入。

5.2灌腸液流入不暢原因①操作時(shí)選用的一次性輸液器（剪去輸液器上過(guò)濾器及針頭）連接無(wú)針頭的輸液管，因管子較細(xì)容易被粘稠的凡士林油堵塞。②因管子較柔軟，插管后容易在直腸內(nèi)打折。處理：灌腸前仔細(xì)檢查肛管孔有無(wú)堵塞，用石蠟油潤(rùn)滑肛管。插管的深度應(yīng)在10cm以上。灌腸時(shí)若發(fā)現(xiàn)灌腸液液面不降，可將肛管向內(nèi)輕輕推進(jìn)少許或拉出少許，旋轉(zhuǎn)一個(gè)方向再插入。更換灌腸管。

5.3灌腸液外溢原因①肛門(mén)括約肌松弛。②由于肛管的刺激引起痙攣。③肛管插入深度不夠。④灌腸量較大，流速較快。處理：灌腸時(shí)臀部應(yīng)抬高10cm，使液體易于保留，選擇較細(xì)肛管，插管深度10～15cm，液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm。灌腸前要將藥液加熱至38℃～41℃。對(duì)肛門(mén)括約肌松弛者，則紗布環(huán)繞壓迫肛門(mén)周?chē)?，以阻止藥液外溢。每次灌腸量不超過(guò)200mL，流速為60～80滴/min。

5.4出血原因肛管損傷腸黏膜形成創(chuàng)面處理：操作前選用的一次性輸液器（剪去時(shí)）應(yīng)將插入肛門(mén)部分剪成鈍角。操作時(shí)動(dòng)作必須嫻熟，輕柔，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。

6護(hù)理對(duì)策

（1）心理疏導(dǎo)：肛周痛覺(jué)神經(jīng)比較豐富和敏感，在手術(shù)中已使患者飽受痛苦，如術(shù)后創(chuàng)面有炎癥，多使患者表現(xiàn)出緊張不安，故要求護(hù)理人員除了具備熟練的無(wú)痛處置技能外，還需有足夠的心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以此來(lái)消除患者的緊張、恐懼情緒。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后第1～2天進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以后逐步過(guò)渡到普食，囑患者戒酒，忌食生蔥、姜、蒜以及胡椒，特別是辣椒等食物，葷素搭配，粗糧細(xì)糧調(diào)劑合適，保持大便通暢[2]。（3）觀察患者有無(wú)排便困難：囑患者養(yǎng)成術(shù)后排便習(xí)慣，即不管有沒(méi)有便意每天起床后定時(shí)坐便桶排便，以促進(jìn)大腦皮層定時(shí)排便反射。必要時(shí)給予開(kāi)塞露納肛協(xié)助排便。（4）防止感染的擴(kuò)散：提前做好正常皮膚的清潔；如用碘伏棉球消毒創(chuàng)面以外的皮膚。（5）保持正常體溫：鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水或靜脈補(bǔ)液，時(shí)刻監(jiān)測(cè)體溫的變化，必要時(shí)給予物理降溫或退熱藥。（6）休息與活動(dòng)：要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不可過(guò)度勞累，不可久坐、負(fù)重，防止引起術(shù)后出血。（7）出院后康復(fù)護(hù)理：囑患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)肛門(mén)排便功能訓(xùn)練，保持大便通暢，指導(dǎo)患者清淡飲食，保持清潔，便后用溫?zé)崴　?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：94-101.

[2]黃洪坤.痔瘡術(shù)后出血的處理[J].中國(guó)肛腸病雜志，1996，16（3）：32.

（收稿日期：2014-02-18）endprint