劉海云

摘要：目的總結(jié)腰椎間盤突出癥中（彝）醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)。方法通過對(duì)105例腰椎間盤突出癥患者一般護(hù)理、給藥護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果105例患者病情減輕，療效顯著。結(jié)論中（彝）醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，患者腰腿痛癥狀明顯減輕，減少痛苦，提高生活自理能力，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；中（彝）醫(yī)；護(hù)理體會(huì)

中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0075-02

腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛最常見的一種疾病，多見于20～40歲青壯年及老年患者，男性多于女性。是指各種原因，導(dǎo)致腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。95%腰椎間盤突出發(fā)生在L4-5、L5-S1椎間盤，腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病多由內(nèi)因、外因結(jié)合引起。內(nèi)因多為先天不足，勞役負(fù)重，或久病體虛，年老體衰，以致腎之精氣虧虛，腰部筋脈失于濡養(yǎng)；外因多為風(fēng)寒濕邪侵入，或舉重抬物，跌撲閃挫，導(dǎo)致腰部筋脈氣血運(yùn)行不暢，內(nèi)外二因相互影響，發(fā)生此病。筆者對(duì)105例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了中（彝）醫(yī)特色護(hù)理及治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年—2012年本科共收治105例腰椎間盤突出癥患者，其中男20～40歲59例，40～60歲25例，女45～65歲21例。以下重點(diǎn)介紹非手術(shù)療法患者。

1.2治療方法

1.2.1臥床休息大多數(shù)患者通過臥床休息可使疼痛癥狀緩解或逐步消失。因在臥位狀態(tài)下可去除體重對(duì)椎間盤的壓力，制動(dòng)可以解除肌肉收縮力與椎間各韌帶緊張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓；有利于椎間盤的營養(yǎng)；加速靜脈回流；祛除水腫；促進(jìn)炎癥消退，因此臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。一般需平臥硬板床2～3周，癥狀緩解后戴腰圍保護(hù)下地活動(dòng)，盡量避免彎腰。

1.2.2內(nèi)治法（1）藥物療法采用脫水療法和中藥針劑點(diǎn)滴，如25%甘露醇、紅花黃色素、血栓通，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕髓核水腫，解除對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛；（2）口服中（彝）藥湯劑根據(jù)腰痛性質(zhì)及患者情況辨證選方。瘀血阻滯、筋脈痹阻：予活血化瘀、通絡(luò)止痛。方藥：和營止痛湯、身痛逐瘀湯加減；濕熱壅遏，筋脈失舒：予清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙湯（丸）加減；肝腎虧虛挾濕：予滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除濕，填精補(bǔ)髓，強(qiáng)筋壯骨，方藥獨(dú)活寄生湯加減。每日3次，每次約150～200mL溫服。

1.2.3外治法（1）給予本院中（彝）藥傷科熏洗l號(hào)方劑，加水2500～3000mL，浸泡30min經(jīng)加熱至50～60°，患者臥以熏蒸床上暴露腰部，予以熏洗，2天1劑，每日2次，1周為1療程。治療期間，注意觀察患者有無不適，治療結(jié)束后，予保暖，避風(fēng)寒。此療法是通過藥物的熱作用、滲透作用，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部營養(yǎng)改善，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，直接達(dá)到活血行氣、舒筋通絡(luò)的作用，從而緩解疼痛；（2）予本院自制中（彝）水膏藥I、II、III號(hào)方外敷，針對(duì)不同癥型，經(jīng)加熱后，攤于棉紙上，裝入藥帶，圍于腰部，每日1換，以達(dá)到活血化瘀，通絡(luò)止痛之目的。輔予理療（針灸、推拿、拔罐）、電腦骨折愈合儀治療，效果顯著。

2護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理按時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)，與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常，注意患者有無二便功能障礙。對(duì)急性發(fā)作期的患者，以臥硬板床休息為主，禁用推拿，治療1周，患者感腰腿痛較前減輕，翻身轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)較前靈活。此時(shí)已進(jìn)入緩解期，加之針灸、推拿、拔罐，電腦骨折愈合儀治療7～10d，患者感腰腿痛基本消失。處于恢復(fù)期的患者，經(jīng)推拿治療后戴腰圍保護(hù)下地活動(dòng)，口服本院自制腰椎合劑、加味地黃膠囊，并指導(dǎo)患者行五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、燕飛式、拱橋式等腰背肌功能鍛煉，如此治療10～14d，患者即可出院。

2.2情志護(hù)理經(jīng)常巡視病房，多與患者進(jìn)行溝通，介紹治療成功的病例，解除患者緊張情緒，減少顧慮及擔(dān)憂，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理，講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使患者保持最佳精神狀態(tài)，利于疾病的康復(fù)。

2.3體位護(hù)理保持病房溫濕度適宜，注意通風(fēng)，陽光充足，宜臥硬板床休息，保持床鋪清潔、平整、舒適、無渣削，做好皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，防止?jié)裾?、壓瘡發(fā)生。

2.4給藥護(hù)理甘露醇靜滴時(shí)防止藥液外滲；疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察藥物不良反應(yīng)及止痛效果；中（彝）藥湯劑宜溫服，服藥期間忌食辛辣、肥膩、生冷及寒涼性食物，保暖避風(fēng)寒，以免加重病情；給予中（彝）水膏藥外敷，應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)，過敏應(yīng)及時(shí)揭去；中（彝）藥熏洗時(shí)，觀察患者反應(yīng)，防止?fàn)C傷。

2.5飲食護(hù)理風(fēng)、寒濕痹阻型：飲食宜祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)、蠲痹止痛，如牛膝、當(dāng)歸、黃芪、生姜、胡椒根。忌食動(dòng)風(fēng)、肥甘、涼性食物及生冷之品；濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)止痛，如絲瓜瘦肉湯，白果煲雞湯，鼓勵(lì)患者多飲水，以利小便，忌辛辣燥熱厚膩，如燒雞、燒鵝；肝腎虧虛型：飲食宜溫補(bǔ)脾胃、滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨，給百合、沙參、蜂房，忌辛辣香燥之品，如煙、酒。

2.6健康指導(dǎo)腰椎間盤突出癥急性期患者，盡量避免活動(dòng)，宜臥硬板床休息；恢復(fù)期活動(dòng)時(shí)可佩帶腰圍，但不可長期使用，以免肌肉退化、萎縮，注意腰部保暖，避免風(fēng)寒濕冷刺激而誘發(fā)；逐步加強(qiáng)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性；避免勞累和腰部外傷，減少慢性損傷發(fā)生；宣傳預(yù)防機(jī)體和組織老化知識(shí)，積極參加適宜體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；調(diào)節(jié)膳食，進(jìn)食含鈣豐富的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松，防止骨及關(guān)節(jié)退變。以達(dá)到真正意義上中醫(yī)“治未病”的境界。為此，在日常生活中注意養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和工作習(xí)慣，保持正確坐、臥、行和勞動(dòng)姿勢，腰部不可過度負(fù)重，取物時(shí)避免大幅度旋轉(zhuǎn)和彎腰，定期返院復(fù)診。

3小結(jié)

中（彝）醫(yī)治療腰椎間盤突出癥以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為原則，急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治。既安全有效，又簡便價(jià)廉。治療方法包括急性期脫水療法、中藥針劑點(diǎn)滴，中（彝）藥內(nèi)服、中（彝）藥熏洗、中（彝）水膏藥外敷，針灸、推拿、拔罐等。通過以上綜合治療，患者腰腿痛癥狀明顯減輕，減少痛苦，促進(jìn)疾病恢復(fù)。這就要求每位護(hù)理人員耐心、細(xì)致，從整體出發(fā)，針對(duì)不同的個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，多數(shù)患者治愈或好轉(zhuǎn)出院，從而提高生活自理能力，提高患者生存質(zhì)量。

（收稿日期：2014-01-24）endprint