劉海云

摘要：目的總結(jié)腰椎間盤突出癥中（彝）醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)。方法通過對105例腰椎間盤突出癥患者一般護(hù)理、給藥護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果105例患者病情減輕，療效顯著。結(jié)論中（彝）醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，患者腰腿痛癥狀明顯減輕，減少痛苦，提高生活自理能力，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；中（彝）醫(yī)；護(hù)理體會

中圖分類號：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0075-02

腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛最常見的一種疾病，多見于20～40歲青壯年及老年患者，男性多于女性。是指各種原因，導(dǎo)致腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。95%腰椎間盤突出發(fā)生在L4-5、L5-S1椎間盤，腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病多由內(nèi)因、外因結(jié)合引起。內(nèi)因多為先天不足，勞役負(fù)重，或久病體虛，年老體衰，以致腎之精氣虧虛，腰部筋脈失于濡養(yǎng)；外因多為風(fēng)寒濕邪侵入，或舉重抬物，跌撲閃挫，導(dǎo)致腰部筋脈氣血運(yùn)行不暢，內(nèi)外二因相互影響，發(fā)生此病。筆者對105例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了中（彝）醫(yī)特色護(hù)理及治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年—2012年本科共收治105例腰椎間盤突出癥患者，其中男20～40歲59例，40～60歲25例，女45～65歲21例。以下重點(diǎn)介紹非手術(shù)療法患者。

1.2治療方法

1.2.1臥床休息大多數(shù)患者通過臥床休息可使疼痛癥狀緩解或逐步消失。因在臥位狀態(tài)下可去除體重對椎間盤的壓力，制動可以解除肌肉收縮力與椎間各韌帶緊張力對椎間盤所造成的擠壓；有利于椎間盤的營養(yǎng)；加速靜脈回流；祛除水腫；促進(jìn)炎癥消退，因此臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。一般需平臥硬板床2～3周，癥狀緩解后戴腰圍保護(hù)下地活動，盡量避免彎腰。

1.2.2內(nèi)治法（1）藥物療法采用脫水療法和中藥針劑點(diǎn)滴，如25%甘露醇、紅花黃色素、血栓通，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕髓核水腫，解除對脊神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛；（2）口服中（彝）藥湯劑根據(jù)腰痛性質(zhì)及患者情況辨證選方。瘀血阻滯、筋脈痹阻：予活血化瘀、通絡(luò)止痛。方藥：和營止痛湯、身痛逐瘀湯加減；濕熱壅遏，筋脈失舒：予清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙湯（丸）加減；肝腎虧虛挾濕：予滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除濕，填精補(bǔ)髓，強(qiáng)筋壯骨，方藥獨(dú)活寄生湯加減。每日3次，每次約150～200mL溫服。

1.2.3外治法（1）給予本院中（彝）藥傷科熏洗l號方劑，加水2500～3000mL，浸泡30min經(jīng)加熱至50～60°，患者臥以熏蒸床上暴露腰部，予以熏洗，2天1劑，每日2次，1周為1療程。治療期間，注意觀察患者有無不適，治療結(jié)束后，予保暖，避風(fēng)寒。此療法是通過藥物的熱作用、滲透作用，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部營養(yǎng)改善，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，直接達(dá)到活血行氣、舒筋通絡(luò)的作用，從而緩解疼痛；（2）予本院自制中（彝）水膏藥I、II、III號方外敷，針對不同癥型，經(jīng)加熱后，攤于棉紙上，裝入藥帶，圍于腰部，每日1換，以達(dá)到活血化瘀，通絡(luò)止痛之目的。輔予理療（針灸、推拿、拔罐）、電腦骨折愈合儀治療，效果顯著。

2護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理按時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)，與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常，注意患者有無二便功能障礙。對急性發(fā)作期的患者，以臥硬板床休息為主，禁用推拿，治療1周，患者感腰腿痛較前減輕，翻身轉(zhuǎn)側(cè)活動較前靈活。此時(shí)已進(jìn)入緩解期，加之針灸、推拿、拔罐，電腦骨折愈合儀治療7～10d，患者感腰腿痛基本消失。處于恢復(fù)期的患者，經(jīng)推拿治療后戴腰圍保護(hù)下地活動，口服本院自制腰椎合劑、加味地黃膠囊，并指導(dǎo)患者行五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、燕飛式、拱橋式等腰背肌功能鍛煉，如此治療10～14d，患者即可出院。

2.2情志護(hù)理經(jīng)常巡視病房，多與患者進(jìn)行溝通，介紹治療成功的病例，解除患者緊張情緒，減少顧慮及擔(dān)憂，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理，講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使患者保持最佳精神狀態(tài)，利于疾病的康復(fù)。

2.3體位護(hù)理保持病房溫濕度適宜，注意通風(fēng)，陽光充足，宜臥硬板床休息，保持床鋪清潔、平整、舒適、無渣削，做好皮膚護(hù)理，保持會陰部清潔，防止?jié)裾?、壓瘡發(fā)生。

2.4給藥護(hù)理甘露醇靜滴時(shí)防止藥液外滲；疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察藥物不良反應(yīng)及止痛效果；中（彝）藥湯劑宜溫服，服藥期間忌食辛辣、肥膩、生冷及寒涼性食物，保暖避風(fēng)寒，以免加重病情；給予中（彝）水膏藥外敷，應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)，過敏應(yīng)及時(shí)揭去；中（彝）藥熏洗時(shí)，觀察患者反應(yīng)，防止?fàn)C傷。

2.5飲食護(hù)理風(fēng)、寒濕痹阻型：飲食宜祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)、蠲痹止痛，如牛膝、當(dāng)歸、黃芪、生姜、胡椒根。忌食動風(fēng)、肥甘、涼性食物及生冷之品；濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)止痛，如絲瓜瘦肉湯，白果煲雞湯，鼓勵(lì)患者多飲水，以利小便，忌辛辣燥熱厚膩，如燒雞、燒鵝；肝腎虧虛型：飲食宜溫補(bǔ)脾胃、滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨，給百合、沙參、蜂房，忌辛辣香燥之品，如煙、酒。

2.6健康指導(dǎo)腰椎間盤突出癥急性期患者，盡量避免活動，宜臥硬板床休息；恢復(fù)期活動時(shí)可佩帶腰圍，但不可長期使用，以免肌肉退化、萎縮，注意腰部保暖，避免風(fēng)寒濕冷刺激而誘發(fā)；逐步加強(qiáng)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性；避免勞累和腰部外傷，減少慢性損傷發(fā)生；宣傳預(yù)防機(jī)體和組織老化知識，積極參加適宜體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；調(diào)節(jié)膳食，進(jìn)食含鈣豐富的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松，防止骨及關(guān)節(jié)退變。以達(dá)到真正意義上中醫(yī)“治未病”的境界。為此，在日常生活中注意養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和工作習(xí)慣，保持正確坐、臥、行和勞動姿勢，腰部不可過度負(fù)重，取物時(shí)避免大幅度旋轉(zhuǎn)和彎腰，定期返院復(fù)診。

3小結(jié)

中（彝）醫(yī)治療腰椎間盤突出癥以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為原則，急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治。既安全有效，又簡便價(jià)廉。治療方法包括急性期脫水療法、中藥針劑點(diǎn)滴，中（彝）藥內(nèi)服、中（彝）藥熏洗、中（彝）水膏藥外敷，針灸、推拿、拔罐等。通過以上綜合治療，患者腰腿痛癥狀明顯減輕，減少痛苦，促進(jìn)疾病恢復(fù)。這就要求每位護(hù)理人員耐心、細(xì)致，從整體出發(fā)，針對不同的個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，多數(shù)患者治愈或好轉(zhuǎn)出院，從而提高生活自理能力，提高患者生存質(zhì)量。

（收稿日期：2014-01-24）endprint