沈銳

摘要：目的對(duì)比應(yīng)用電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣患者與口服卡馬西平片治療面肌痙攣患者的臨床療效，探討治療面肌痙攣的新方法。方法將86例面肌痙攣患者，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，治療組43例。對(duì)照組予常規(guī)口服卡馬西平片治療，治療組予電針透刺配合面部刮痧治療。觀察比較2組病例在臨床癥狀及體征改善方面的差異。結(jié)果治療組在治療后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論對(duì)面肌痙攣患者，應(yīng)用電針透刺配合面部刮痧治療，臨床療效優(yōu)于常規(guī)口服卡馬西平片治療。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣；針刺透刺；電針；刮痧

中圖分類號(hào)：R745.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0055-02

面肌痙攣屬臨床常見病及難治病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特殊有效的治療方法，近些年筆者嘗試采用電針透刺配合面部刮痧治療該病43例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料86例均為本科門診病人，均經(jīng)過?？茩z查，符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，面肌痙攣程度參照Cohen分級(jí)[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組43例，治療組43例。對(duì)照組中男16例，女27例；年齡最大60歲，最小30歲，平均年齡（48.13±3.07）歲；50～60歲2例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10a，平均（1.85±0.41）a；痙攣程度：0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)7例。治療組中男18例，女25例；年齡最大59歲，最小29歲，平均年齡（48.25±.3.02）歲；50～60歲3例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10a，平均（1.58±0.45）a；痙攣程度：0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)6例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)藥教材《神經(jīng)病學(xué)》[1]，即一側(cè)眼部及嘴角肌肉抽搐，發(fā)作時(shí)伴眼裂縮??；精神緊張時(shí)加重；頻繁發(fā)作3個(gè)月以上。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡29～60歲，能積極配合治療者；③在治療前2周內(nèi)未采用其他方法治療；④無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙，無(wú)藥物過敏；⑤無(wú)其他嚴(yán)重的疾病，如癌癥、腦卒中、精神病。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②面部有嚴(yán)重破損或嚴(yán)重皮膚癥狀者；③合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識(shí)不清者；④合并嚴(yán)重感染者；⑤婦女妊娠期及哺乳期。

1.5痙攣程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)面肌痙攣強(qiáng)度評(píng)價(jià)參照Cohen分級(jí)[2]。0級(jí)：無(wú)痙攣；Ⅰ級(jí)：外部刺激引起輕度痙攣；Ⅱ級(jí)：輕度，可見顫動(dòng)，無(wú)功能障礙；Ⅲ級(jí)：中度，明顯痙攣，有輕度功能障礙；Ⅳ級(jí)：重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和學(xué)習(xí)。

2治療方法

2.1對(duì)照組該組患者治療前查血液分析及肝功能均正常，口服卡馬西平片，100mg/次，2次/d，逐漸增量至600mg/d。治療后復(fù)查血液分析及肝功能無(wú)明顯變化。

2.2治療組選穴：魚腰、絲竹空、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)穴。方法：患者臥位，常規(guī)穴位皮膚消毒，選用0.3mm×60mm華佗牌不銹鋼毫針，將針體與皮膚呈15°角快速刺入皮下，魚腰穴向絲竹空穴透刺，四白穴向顴髎穴透刺，地倉(cāng)穴向頰車穴透刺，然后接通G6805-3型電針儀，采用小強(qiáng)度電流，高頻率的斷續(xù)波，通電30min，每日1次。每次電針透刺治療結(jié)束后，面部均勻上刮痧油；用刮痧板輕按面部穴位，由下往上：承漿、兩地倉(cāng)、兩迎香、患側(cè)顴髎、患側(cè)睛明、印堂、患側(cè)攢竹、患側(cè)魚腰、患側(cè)絲竹空、患側(cè)瞳子髎、患側(cè)球后、患側(cè)承泣、患側(cè)四白、患側(cè)太陽(yáng)；用刮痧板點(diǎn)按面部穴位：印堂、患側(cè)：攢竹、魚腰、絲竹空、太陽(yáng)、四白、聽會(huì)、聽宮、耳門；開始刮痧，刮痧路線起止點(diǎn)及順序如下：患側(cè)①承漿——聽會(huì)②地倉(cāng)——聽會(huì)③人中——聽會(huì)④迎香——聽會(huì)⑤晴明——耳門⑥攢竹以下——太陽(yáng)穴；用刮痧板輕輕按撫全臉。臉部刮痧時(shí)需注意：手法一定要輕柔，手持魚形刮痧板沿經(jīng)絡(luò)輕盈刮拭，不可用力過度。

2組治療均以10天作為1個(gè)療程，療程之間間隔2d。治療期間要求患者避免精神緊張、勞累，避風(fēng)寒。2個(gè)療程以后進(jìn)行療效評(píng)定，并對(duì)痊愈者隨訪3個(gè)月。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：定量資料以（x±s）表示，2組間比較年齡、病程的差異用t檢驗(yàn)；兩組間性別差異采用PearsonCh-iSquare檢驗(yàn)；兩組間療效等級(jí)差異采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照Shorr療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]制定：面肌痙攣強(qiáng)度由Ⅱ～Ⅳ級(jí)降至0級(jí)為完全緩解；由Ⅲ～Ⅳ級(jí)降至Ⅰ～Ⅱ級(jí)為明顯緩解；由Ⅳ級(jí)降至Ⅲ級(jí)為部分緩解。無(wú)效：痙攣分級(jí)無(wú)降低。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解患者出現(xiàn)面部任何部位的肉眼可見痙攣；部分緩解患者面肌痙攣程度加強(qiáng)Ⅰ級(jí)或Ⅰ級(jí)以上。

4.2治療結(jié)果見表1-2。

表12組臨床療效比較n（%）

組別n治愈顯效有效無(wú)效愈顯率/%

治療組4316207083.7△

對(duì)照組43101612560.5

與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2治療組治療前后痙攣程度的變化n

時(shí)間n0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)

治療前43039256

治療后431720510

表2顯示電針透刺配合面部刮痧后治療組治療前后的痙攣程度等級(jí)資料經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩組分別進(jìn)行治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明電針透刺配合面部刮痧治療者均有顯著的治療效果。

5討論

面肌痙攣（facialspasm）又稱半側(cè)顏面痙攣（hemifacialspasm，HFS），表現(xiàn)為面神經(jīng)支配的面部表情肌陣發(fā)性不自主抽搐。單側(cè)多見，多數(shù)中年后起病，很少有自愈病例。發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前比較公認(rèn)的最常見病因是面神經(jīng)根出腦干區(qū)（rootexitzone，REZ）受血管壓迫所致[4]。面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”、“風(fēng)證”等范疇，本病多在中年以后發(fā)生，女性較多。開始多為眼輪匝肌間歇性輕微抽搐，逐漸擴(kuò)散至同側(cè)其他面肌，如口角肌肉，嚴(yán)重者累及頸闊肌。抽動(dòng)逐漸加重，可因精神緊張、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)加劇，入睡后停止，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因未明，可能為面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)引起。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外都有報(bào)道，顱后窩檢查發(fā)現(xiàn)大部分病人面神經(jīng)進(jìn)入腦干處被微血管袢所壓迫，減壓術(shù)后可痊愈，提示與三叉神經(jīng)痛有類似的發(fā)病基礎(chǔ)。少數(shù)病人可由小腦橋腦角腫瘤或椎動(dòng)脈瘤所引起[1]。目前尚無(wú)特殊有效的治療方法，多是給予安定利眠寧或苯妥英鈉以及大劑量的維生素，對(duì)重癥患者進(jìn)行酒精或者藥物封閉、面神經(jīng)減壓術(shù)等，但往往使患側(cè)面部表情肌呆板、肌肉癱瘓進(jìn)而萎縮，給患者帶來(lái)極大痛苦[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提及：“風(fēng)勝則動(dòng)”，本病病因當(dāng)責(zé)之于“風(fēng)”，病機(jī)為風(fēng)滯經(jīng)絡(luò)。內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)均可引發(fā)本病。其一，《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)者百病之長(zhǎng)也”，外界風(fēng)邪侵襲面部，局部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不利，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，故致面肌拘急馳縱。其二，《審視瑤函·脾輪振跳》：“此癥......人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不知順，非純風(fēng)也”，勞倦、久病等導(dǎo)致人體正氣不足，陰血虧虛，血虛生風(fēng)，阻滯于面部脈絡(luò)，也能引發(fā)本病。針刺取魚腰、絲竹空、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)穴為面部局部取穴，有活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痙之功，為治療口眼歪斜的特效穴；其次上述穴位位于面部肌肉易跳動(dòng)部位，針刺上述穴位可以促進(jìn)面部血液循環(huán)，消除某些刺激源，并使針刺信號(hào)與某些異常傳入信號(hào)耦合，從而降低了異常信號(hào)的傳入，消除了面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，使面肌痙攣得以緩解乃至消除[5]。透刺法始于元代，特點(diǎn)是：針刺少，而刺激穴位多。一方面可減輕針刺的痛苦，另一方面同樣可做到取穴多，利用多個(gè)穴位的協(xié)同作用達(dá)到治療的目的。地倉(cāng)透頰車可增強(qiáng)疏通本經(jīng)經(jīng)氣的作用，提高對(duì)經(jīng)脈疾病的治療效果。魚腰透絲竹空，四白透顴髎可增強(qiáng)疏通局部經(jīng)氣的作用，對(duì)改善局部癥狀效果明顯。電針的波形、電流強(qiáng)度的大小以及頻率快慢，也是提高療效的關(guān)鍵，筆者在治療中觀察到使用小強(qiáng)度、高頻率的斷續(xù)波，能抑制興奮痙攣的面部肌肉，從而達(dá)到治療目的?！梆稹笔墙?jīng)絡(luò)中正氣與邪氣作斗爭(zhēng)的代謝產(chǎn)物。面部刮痧可以疏通局部經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，振奮陽(yáng)氣，調(diào)理臟腑，提高機(jī)體的抗病能力；可使局部汗孔開泄，促進(jìn)邪氣外排；改善微循環(huán)，改變組織的缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)人體新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞再生活化。筆者在臨床中嘗試采用電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣，治療方法簡(jiǎn)單，患者痛苦少，治療效果滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：91.

[2]CohenDA，SavinoP，StemMB，etal.Boltulinuminjectiontherapyforblepharos-ospasm；areviewandreportof75patients[J].ClinNeuropharmarol，1986，9（5）：415-429.

[3]ShorrN，SeiffSR，KopelmanJ.Theuseofbotulinnumtoxininblepharospasm[J].AmJOphthalmol，1985，99：542-546.

[4]HitotsumatsuT，MatsushimaT，InoueT.Microvasculardecompressionfortreatmentoftrigeminalneuralgia，hemifacialspasm，andglossoparyngealneuralgia：threesurgicalapproachvariations：technicalnote.Neurosurgery，2003，53：1436-1443.

[5]周志華，吳洲紅.穴位注射治療面肌痙攣的療效觀察[J].上海針灸雜志，2003，22（12）：25-26.

（收稿日期：2014-02-17）endprint

摘要：目的對(duì)比應(yīng)用電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣患者與口服卡馬西平片治療面肌痙攣患者的臨床療效，探討治療面肌痙攣的新方法。方法將86例面肌痙攣患者，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，治療組43例。對(duì)照組予常規(guī)口服卡馬西平片治療，治療組予電針透刺配合面部刮痧治療。觀察比較2組病例在臨床癥狀及體征改善方面的差異。結(jié)果治療組在治療后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論對(duì)面肌痙攣患者，應(yīng)用電針透刺配合面部刮痧治療，臨床療效優(yōu)于常規(guī)口服卡馬西平片治療。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣；針刺透刺；電針；刮痧

中圖分類號(hào)：R745.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0055-02

面肌痙攣屬臨床常見病及難治病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特殊有效的治療方法，近些年筆者嘗試采用電針透刺配合面部刮痧治療該病43例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料86例均為本科門診病人，均經(jīng)過?？茩z查，符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，面肌痙攣程度參照Cohen分級(jí)[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組43例，治療組43例。對(duì)照組中男16例，女27例；年齡最大60歲，最小30歲，平均年齡（48.13±3.07）歲；50～60歲2例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10a，平均（1.85±0.41）a；痙攣程度：0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)7例。治療組中男18例，女25例；年齡最大59歲，最小29歲，平均年齡（48.25±.3.02）歲；50～60歲3例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10a，平均（1.58±0.45）a；痙攣程度：0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)6例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)藥教材《神經(jīng)病學(xué)》[1]，即一側(cè)眼部及嘴角肌肉抽搐，發(fā)作時(shí)伴眼裂縮??；精神緊張時(shí)加重；頻繁發(fā)作3個(gè)月以上。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡29～60歲，能積極配合治療者；③在治療前2周內(nèi)未采用其他方法治療；④無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙，無(wú)藥物過敏；⑤無(wú)其他嚴(yán)重的疾病，如癌癥、腦卒中、精神病。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②面部有嚴(yán)重破損或嚴(yán)重皮膚癥狀者；③合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識(shí)不清者；④合并嚴(yán)重感染者；⑤婦女妊娠期及哺乳期。

1.5痙攣程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)面肌痙攣強(qiáng)度評(píng)價(jià)參照Cohen分級(jí)[2]。0級(jí)：無(wú)痙攣；Ⅰ級(jí)：外部刺激引起輕度痙攣；Ⅱ級(jí)：輕度，可見顫動(dòng)，無(wú)功能障礙；Ⅲ級(jí)：中度，明顯痙攣，有輕度功能障礙；Ⅳ級(jí)：重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和學(xué)習(xí)。

2治療方法

2.1對(duì)照組該組患者治療前查血液分析及肝功能均正常，口服卡馬西平片，100mg/次，2次/d，逐漸增量至600mg/d。治療后復(fù)查血液分析及肝功能無(wú)明顯變化。

2.2治療組選穴：魚腰、絲竹空、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)穴。方法：患者臥位，常規(guī)穴位皮膚消毒，選用0.3mm×60mm華佗牌不銹鋼毫針，將針體與皮膚呈15°角快速刺入皮下，魚腰穴向絲竹空穴透刺，四白穴向顴髎穴透刺，地倉(cāng)穴向頰車穴透刺，然后接通G6805-3型電針儀，采用小強(qiáng)度電流，高頻率的斷續(xù)波，通電30min，每日1次。每次電針透刺治療結(jié)束后，面部均勻上刮痧油；用刮痧板輕按面部穴位，由下往上：承漿、兩地倉(cāng)、兩迎香、患側(cè)顴髎、患側(cè)睛明、印堂、患側(cè)攢竹、患側(cè)魚腰、患側(cè)絲竹空、患側(cè)瞳子髎、患側(cè)球后、患側(cè)承泣、患側(cè)四白、患側(cè)太陽(yáng)；用刮痧板點(diǎn)按面部穴位：印堂、患側(cè)：攢竹、魚腰、絲竹空、太陽(yáng)、四白、聽會(huì)、聽宮、耳門；開始刮痧，刮痧路線起止點(diǎn)及順序如下：患側(cè)①承漿——聽會(huì)②地倉(cāng)——聽會(huì)③人中——聽會(huì)④迎香——聽會(huì)⑤晴明——耳門⑥攢竹以下——太陽(yáng)穴；用刮痧板輕輕按撫全臉。臉部刮痧時(shí)需注意：手法一定要輕柔，手持魚形刮痧板沿經(jīng)絡(luò)輕盈刮拭，不可用力過度。

2組治療均以10天作為1個(gè)療程，療程之間間隔2d。治療期間要求患者避免精神緊張、勞累，避風(fēng)寒。2個(gè)療程以后進(jìn)行療效評(píng)定，并對(duì)痊愈者隨訪3個(gè)月。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：定量資料以（x±s）表示，2組間比較年齡、病程的差異用t檢驗(yàn)；兩組間性別差異采用PearsonCh-iSquare檢驗(yàn)；兩組間療效等級(jí)差異采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照Shorr療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]制定：面肌痙攣強(qiáng)度由Ⅱ～Ⅳ級(jí)降至0級(jí)為完全緩解；由Ⅲ～Ⅳ級(jí)降至Ⅰ～Ⅱ級(jí)為明顯緩解；由Ⅳ級(jí)降至Ⅲ級(jí)為部分緩解。無(wú)效：痙攣分級(jí)無(wú)降低。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解患者出現(xiàn)面部任何部位的肉眼可見痙攣；部分緩解患者面肌痙攣程度加強(qiáng)Ⅰ級(jí)或Ⅰ級(jí)以上。

4.2治療結(jié)果見表1-2。

表12組臨床療效比較n（%）

組別n治愈顯效有效無(wú)效愈顯率/%

治療組4316207083.7△

對(duì)照組43101612560.5

與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2治療組治療前后痙攣程度的變化n

時(shí)間n0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)

治療前43039256

治療后431720510

表2顯示電針透刺配合面部刮痧后治療組治療前后的痙攣程度等級(jí)資料經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩組分別進(jìn)行治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明電針透刺配合面部刮痧治療者均有顯著的治療效果。

5討論

面肌痙攣（facialspasm）又稱半側(cè)顏面痙攣（hemifacialspasm，HFS），表現(xiàn)為面神經(jīng)支配的面部表情肌陣發(fā)性不自主抽搐。單側(cè)多見，多數(shù)中年后起病，很少有自愈病例。發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前比較公認(rèn)的最常見病因是面神經(jīng)根出腦干區(qū)（rootexitzone，REZ）受血管壓迫所致[4]。面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”、“風(fēng)證”等范疇，本病多在中年以后發(fā)生，女性較多。開始多為眼輪匝肌間歇性輕微抽搐，逐漸擴(kuò)散至同側(cè)其他面肌，如口角肌肉，嚴(yán)重者累及頸闊肌。抽動(dòng)逐漸加重，可因精神緊張、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)加劇，入睡后停止，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因未明，可能為面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)引起。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外都有報(bào)道，顱后窩檢查發(fā)現(xiàn)大部分病人面神經(jīng)進(jìn)入腦干處被微血管袢所壓迫，減壓術(shù)后可痊愈，提示與三叉神經(jīng)痛有類似的發(fā)病基礎(chǔ)。少數(shù)病人可由小腦橋腦角腫瘤或椎動(dòng)脈瘤所引起[1]。目前尚無(wú)特殊有效的治療方法，多是給予安定利眠寧或苯妥英鈉以及大劑量的維生素，對(duì)重癥患者進(jìn)行酒精或者藥物封閉、面神經(jīng)減壓術(shù)等，但往往使患側(cè)面部表情肌呆板、肌肉癱瘓進(jìn)而萎縮，給患者帶來(lái)極大痛苦[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提及：“風(fēng)勝則動(dòng)”，本病病因當(dāng)責(zé)之于“風(fēng)”，病機(jī)為風(fēng)滯經(jīng)絡(luò)。內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)均可引發(fā)本病。其一，《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)者百病之長(zhǎng)也”，外界風(fēng)邪侵襲面部，局部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不利，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，故致面肌拘急馳縱。其二，《審視瑤函·脾輪振跳》：“此癥......人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不知順，非純風(fēng)也”，勞倦、久病等導(dǎo)致人體正氣不足，陰血虧虛，血虛生風(fēng)，阻滯于面部脈絡(luò)，也能引發(fā)本病。針刺取魚腰、絲竹空、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)穴為面部局部取穴，有活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痙之功，為治療口眼歪斜的特效穴；其次上述穴位位于面部肌肉易跳動(dòng)部位，針刺上述穴位可以促進(jìn)面部血液循環(huán)，消除某些刺激源，并使針刺信號(hào)與某些異常傳入信號(hào)耦合，從而降低了異常信號(hào)的傳入，消除了面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，使面肌痙攣得以緩解乃至消除[5]。透刺法始于元代，特點(diǎn)是：針刺少，而刺激穴位多。一方面可減輕針刺的痛苦，另一方面同樣可做到取穴多，利用多個(gè)穴位的協(xié)同作用達(dá)到治療的目的。地倉(cāng)透頰車可增強(qiáng)疏通本經(jīng)經(jīng)氣的作用，提高對(duì)經(jīng)脈疾病的治療效果。魚腰透絲竹空，四白透顴髎可增強(qiáng)疏通局部經(jīng)氣的作用，對(duì)改善局部癥狀效果明顯。電針的波形、電流強(qiáng)度的大小以及頻率快慢，也是提高療效的關(guān)鍵，筆者在治療中觀察到使用小強(qiáng)度、高頻率的斷續(xù)波，能抑制興奮痙攣的面部肌肉，從而達(dá)到治療目的?！梆稹笔墙?jīng)絡(luò)中正氣與邪氣作斗爭(zhēng)的代謝產(chǎn)物。面部刮痧可以疏通局部經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，振奮陽(yáng)氣，調(diào)理臟腑，提高機(jī)體的抗病能力；可使局部汗孔開泄，促進(jìn)邪氣外排；改善微循環(huán)，改變組織的缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)人體新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞再生活化。筆者在臨床中嘗試采用電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣，治療方法簡(jiǎn)單，患者痛苦少，治療效果滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：91.

[2]CohenDA，SavinoP，StemMB，etal.Boltulinuminjectiontherapyforblepharos-ospasm；areviewandreportof75patients[J].ClinNeuropharmarol，1986，9（5）：415-429.

[3]ShorrN，SeiffSR，KopelmanJ.Theuseofbotulinnumtoxininblepharospasm[J].AmJOphthalmol，1985，99：542-546.

[4]HitotsumatsuT，MatsushimaT，InoueT.Microvasculardecompressionfortreatmentoftrigeminalneuralgia，hemifacialspasm，andglossoparyngealneuralgia：threesurgicalapproachvariations：technicalnote.Neurosurgery，2003，53：1436-1443.

[5]周志華，吳洲紅.穴位注射治療面肌痙攣的療效觀察[J].上海針灸雜志，2003，22（12）：25-26.

（收稿日期：2014-02-17）endprint

摘要：目的對(duì)比應(yīng)用電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣患者與口服卡馬西平片治療面肌痙攣患者的臨床療效，探討治療面肌痙攣的新方法。方法將86例面肌痙攣患者，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，治療組43例。對(duì)照組予常規(guī)口服卡馬西平片治療，治療組予電針透刺配合面部刮痧治療。觀察比較2組病例在臨床癥狀及體征改善方面的差異。結(jié)果治療組在治療后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論對(duì)面肌痙攣患者，應(yīng)用電針透刺配合面部刮痧治療，臨床療效優(yōu)于常規(guī)口服卡馬西平片治療。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣；針刺透刺；電針；刮痧

中圖分類號(hào)：R745.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0055-02

面肌痙攣屬臨床常見病及難治病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特殊有效的治療方法，近些年筆者嘗試采用電針透刺配合面部刮痧治療該病43例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料86例均為本科門診病人，均經(jīng)過?？茩z查，符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，面肌痙攣程度參照Cohen分級(jí)[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組43例，治療組43例。對(duì)照組中男16例，女27例；年齡最大60歲，最小30歲，平均年齡（48.13±3.07）歲；50～60歲2例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10a，平均（1.85±0.41）a；痙攣程度：0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)7例。治療組中男18例，女25例；年齡最大59歲，最小29歲，平均年齡（48.25±.3.02）歲；50～60歲3例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10a，平均（1.58±0.45）a；痙攣程度：0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)6例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)藥教材《神經(jīng)病學(xué)》[1]，即一側(cè)眼部及嘴角肌肉抽搐，發(fā)作時(shí)伴眼裂縮??；精神緊張時(shí)加重；頻繁發(fā)作3個(gè)月以上。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡29～60歲，能積極配合治療者；③在治療前2周內(nèi)未采用其他方法治療；④無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙，無(wú)藥物過敏；⑤無(wú)其他嚴(yán)重的疾病，如癌癥、腦卒中、精神病。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②面部有嚴(yán)重破損或嚴(yán)重皮膚癥狀者；③合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識(shí)不清者；④合并嚴(yán)重感染者；⑤婦女妊娠期及哺乳期。

1.5痙攣程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)面肌痙攣強(qiáng)度評(píng)價(jià)參照Cohen分級(jí)[2]。0級(jí)：無(wú)痙攣；Ⅰ級(jí)：外部刺激引起輕度痙攣；Ⅱ級(jí)：輕度，可見顫動(dòng)，無(wú)功能障礙；Ⅲ級(jí)：中度，明顯痙攣，有輕度功能障礙；Ⅳ級(jí)：重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和學(xué)習(xí)。

2治療方法

2.1對(duì)照組該組患者治療前查血液分析及肝功能均正常，口服卡馬西平片，100mg/次，2次/d，逐漸增量至600mg/d。治療后復(fù)查血液分析及肝功能無(wú)明顯變化。

2.2治療組選穴：魚腰、絲竹空、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)穴。方法：患者臥位，常規(guī)穴位皮膚消毒，選用0.3mm×60mm華佗牌不銹鋼毫針，將針體與皮膚呈15°角快速刺入皮下，魚腰穴向絲竹空穴透刺，四白穴向顴髎穴透刺，地倉(cāng)穴向頰車穴透刺，然后接通G6805-3型電針儀，采用小強(qiáng)度電流，高頻率的斷續(xù)波，通電30min，每日1次。每次電針透刺治療結(jié)束后，面部均勻上刮痧油；用刮痧板輕按面部穴位，由下往上：承漿、兩地倉(cāng)、兩迎香、患側(cè)顴髎、患側(cè)睛明、印堂、患側(cè)攢竹、患側(cè)魚腰、患側(cè)絲竹空、患側(cè)瞳子髎、患側(cè)球后、患側(cè)承泣、患側(cè)四白、患側(cè)太陽(yáng)；用刮痧板點(diǎn)按面部穴位：印堂、患側(cè)：攢竹、魚腰、絲竹空、太陽(yáng)、四白、聽會(huì)、聽宮、耳門；開始刮痧，刮痧路線起止點(diǎn)及順序如下：患側(cè)①承漿——聽會(huì)②地倉(cāng)——聽會(huì)③人中——聽會(huì)④迎香——聽會(huì)⑤晴明——耳門⑥攢竹以下——太陽(yáng)穴；用刮痧板輕輕按撫全臉。臉部刮痧時(shí)需注意：手法一定要輕柔，手持魚形刮痧板沿經(jīng)絡(luò)輕盈刮拭，不可用力過度。

2組治療均以10天作為1個(gè)療程，療程之間間隔2d。治療期間要求患者避免精神緊張、勞累，避風(fēng)寒。2個(gè)療程以后進(jìn)行療效評(píng)定，并對(duì)痊愈者隨訪3個(gè)月。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：定量資料以（x±s）表示，2組間比較年齡、病程的差異用t檢驗(yàn)；兩組間性別差異采用PearsonCh-iSquare檢驗(yàn)；兩組間療效等級(jí)差異采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照Shorr療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]制定：面肌痙攣強(qiáng)度由Ⅱ～Ⅳ級(jí)降至0級(jí)為完全緩解；由Ⅲ～Ⅳ級(jí)降至Ⅰ～Ⅱ級(jí)為明顯緩解；由Ⅳ級(jí)降至Ⅲ級(jí)為部分緩解。無(wú)效：痙攣分級(jí)無(wú)降低。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解患者出現(xiàn)面部任何部位的肉眼可見痙攣；部分緩解患者面肌痙攣程度加強(qiáng)Ⅰ級(jí)或Ⅰ級(jí)以上。

4.2治療結(jié)果見表1-2。

表12組臨床療效比較n（%）

組別n治愈顯效有效無(wú)效愈顯率/%

治療組4316207083.7△

對(duì)照組43101612560.5

與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2治療組治療前后痙攣程度的變化n

時(shí)間n0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)

治療前43039256

治療后431720510

表2顯示電針透刺配合面部刮痧后治療組治療前后的痙攣程度等級(jí)資料經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩組分別進(jìn)行治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明電針透刺配合面部刮痧治療者均有顯著的治療效果。

5討論

面肌痙攣（facialspasm）又稱半側(cè)顏面痙攣（hemifacialspasm，HFS），表現(xiàn)為面神經(jīng)支配的面部表情肌陣發(fā)性不自主抽搐。單側(cè)多見，多數(shù)中年后起病，很少有自愈病例。發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前比較公認(rèn)的最常見病因是面神經(jīng)根出腦干區(qū)（rootexitzone，REZ）受血管壓迫所致[4]。面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”、“風(fēng)證”等范疇，本病多在中年以后發(fā)生，女性較多。開始多為眼輪匝肌間歇性輕微抽搐，逐漸擴(kuò)散至同側(cè)其他面肌，如口角肌肉，嚴(yán)重者累及頸闊肌。抽動(dòng)逐漸加重，可因精神緊張、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)加劇，入睡后停止，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因未明，可能為面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)引起。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外都有報(bào)道，顱后窩檢查發(fā)現(xiàn)大部分病人面神經(jīng)進(jìn)入腦干處被微血管袢所壓迫，減壓術(shù)后可痊愈，提示與三叉神經(jīng)痛有類似的發(fā)病基礎(chǔ)。少數(shù)病人可由小腦橋腦角腫瘤或椎動(dòng)脈瘤所引起[1]。目前尚無(wú)特殊有效的治療方法，多是給予安定利眠寧或苯妥英鈉以及大劑量的維生素，對(duì)重癥患者進(jìn)行酒精或者藥物封閉、面神經(jīng)減壓術(shù)等，但往往使患側(cè)面部表情肌呆板、肌肉癱瘓進(jìn)而萎縮，給患者帶來(lái)極大痛苦[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提及：“風(fēng)勝則動(dòng)”，本病病因當(dāng)責(zé)之于“風(fēng)”，病機(jī)為風(fēng)滯經(jīng)絡(luò)。內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)均可引發(fā)本病。其一，《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)者百病之長(zhǎng)也”，外界風(fēng)邪侵襲面部，局部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不利，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，故致面肌拘急馳縱。其二，《審視瑤函·脾輪振跳》：“此癥......人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不知順，非純風(fēng)也”，勞倦、久病等導(dǎo)致人體正氣不足，陰血虧虛，血虛生風(fēng)，阻滯于面部脈絡(luò)，也能引發(fā)本病。針刺取魚腰、絲竹空、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)穴為面部局部取穴，有活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痙之功，為治療口眼歪斜的特效穴；其次上述穴位位于面部肌肉易跳動(dòng)部位，針刺上述穴位可以促進(jìn)面部血液循環(huán)，消除某些刺激源，并使針刺信號(hào)與某些異常傳入信號(hào)耦合，從而降低了異常信號(hào)的傳入，消除了面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，使面肌痙攣得以緩解乃至消除[5]。透刺法始于元代，特點(diǎn)是：針刺少，而刺激穴位多。一方面可減輕針刺的痛苦，另一方面同樣可做到取穴多，利用多個(gè)穴位的協(xié)同作用達(dá)到治療的目的。地倉(cāng)透頰車可增強(qiáng)疏通本經(jīng)經(jīng)氣的作用，提高對(duì)經(jīng)脈疾病的治療效果。魚腰透絲竹空，四白透顴髎可增強(qiáng)疏通局部經(jīng)氣的作用，對(duì)改善局部癥狀效果明顯。電針的波形、電流強(qiáng)度的大小以及頻率快慢，也是提高療效的關(guān)鍵，筆者在治療中觀察到使用小強(qiáng)度、高頻率的斷續(xù)波，能抑制興奮痙攣的面部肌肉，從而達(dá)到治療目的?！梆稹笔墙?jīng)絡(luò)中正氣與邪氣作斗爭(zhēng)的代謝產(chǎn)物。面部刮痧可以疏通局部經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，振奮陽(yáng)氣，調(diào)理臟腑，提高機(jī)體的抗病能力；可使局部汗孔開泄，促進(jìn)邪氣外排；改善微循環(huán)，改變組織的缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)人體新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞再生活化。筆者在臨床中嘗試采用電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣，治療方法簡(jiǎn)單，患者痛苦少，治療效果滿意。

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[5]周志華，吳洲紅.穴位注射治療面肌痙攣的療效觀察[J].上海針灸雜志，2003，22（12）：25-26.

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