梁再卿，陳仕平，黎銘，韋漢鵬，林偉良，廖廣宇

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后的療效。方法選取斷指患者80例（100指）隨機(jī)分為2組。治療組42例（50指），對照組38例（50指）。治療組采用常規(guī)西藥治療，同時內(nèi)服中藥桃紅四物湯；對照組給予單純常規(guī)西藥治療。結(jié)果治療組42例（50指），優(yōu)42指，良5指，差3指，優(yōu)良率94%；對照組38例（50指），優(yōu)30指，良12指，差8指，優(yōu)良率84%。2組治療效果比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），有顯著性差異。經(jīng)6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），有顯著性差異。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后有一定的療效。

關(guān)鍵詞：桃紅四物湯；斷指再植；療效觀察

中圖分類號：R622文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0040-02

手部外傷的發(fā)生率隨著我國的工業(yè)機(jī)械化的進(jìn)展，有逐年增多的趨勢。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，為手部創(chuàng)傷修復(fù)開辟了廣闊的領(lǐng)域[1]。筆者自2009年5月—2012年5月采用中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后，提高了斷指再植的成活率，并最大限度地恢復(fù)再植指的功能。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組80例（100指）均為本院手外傷住院病人，隨機(jī)分為2組。治療組42例（50指），男30例，女12例；年齡10～55歲，平均（25.3±2.35）歲。對照組38例（50指），男25例，女13例；年齡9～54歲，平均（23.5±2.38）歲。本組100指，離斷部位從近節(jié)根部至末節(jié)基底。完全離斷42指，不完全離斷58指。拇指22指，示指20指，中指23指，環(huán)指20指，小指15指。致傷原因：壓指傷39指，電據(jù)傷29指，刀傷20指，電擊傷6指，爆炸傷6指。2組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷史、疼痛、斷面出血。（2）完全離斷或不完全離斷，可見損傷部位骨、血管、神經(jīng)、肌腱斷裂。不全離斷部分連續(xù)的組織面積不能超過斷指橫截面的1/4，如果僅有皮膚相連者，其殘留皮膚不超過周徑的1/8，同時合并骨折，脫位。（3）X線檢查可明確骨折和脫位類型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②傷指完全離斷或不完全離斷；③全身情況好，可耐受手術(shù)；④同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并有其他全身疾病者；資料不全影響療效判定者；依從性差或觀察期間使用其他有治療作用的藥物者。

1.5治療方法所有病例局部烤燈保暖，保持術(shù)后病房溫度20℃～25℃。加強(qiáng)護(hù)理，患者全身情況要密切觀察，重點(diǎn)觀察再指指體的顏色、皮溫、腫脹程度、張力及毛細(xì)血管反應(yīng)。

1.5.1對照組（1）合理應(yīng)用抗生素；（2）解痙：罌粟堿注射液30㎎肌注，每6～8h1次。（3）抗凝：阿司匹林片0.3mg口服，3次/d；6%低分子右旋糖酐500mL靜滴，12h1次。一般應(yīng)用解痙抗凝藥物7～10d。

1.5.2治療組在同上治療的基礎(chǔ)上，內(nèi)服桃紅四物湯加減。①桃紅四物湯的組成：熟地黃15g，川芎10g，白芍10g，當(dāng)歸12g，桃仁8g，紅花6g。隨證加減：肝膽火熾盛者加龍膽草10g，黃芩10g；出血較多或年老體弱者加黃芪20g，黨參15g，白術(shù)10g；血瘀較重者加丹參10g，三七3g（研末吞服）；氣滯較重者加木香10g，香附10g；水腫明顯者加茯苓15g，澤瀉12g。每日1劑，水煎分2次溫服，療程為14d。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，等級資料療效分析采用Ridit分析。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷指再植功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)，具體從運(yùn)動、感覺、外觀三方面予以評價[3]。

2.2治療結(jié)果2組治療效果比較，如表1所示，治療組與對照組采用Ridit分析，治療的95%CI與對照95%CI很少重疊，提示治療組的綜合療效與對照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效率優(yōu)于對照組。

表12組治療結(jié)果比較

組別n優(yōu)良差優(yōu)良率/%R總體R均數(shù)的95%CI

治療組50425394.00*0.4396（0.3763，0.5029）

對照組503012884.000.5604（0.4971，0.6237）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組血管危象發(fā)生率比較術(shù)后治療組發(fā)生血管危象1指，發(fā)生率為2%，對照組組發(fā)生動脈危象9指，發(fā)生率為18%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。采用側(cè)方小切口或拔甲放血，并定期局部外擦肝素液保持持續(xù)滲血5～7d，若為組織腫脹壓迫，拆除部分縫線，后再植手指成活。

2.4隨訪結(jié)果經(jīng)6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3討論

斷指再植成功需做以下兩個方面：（1）徹底清創(chuàng)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)徹底的血管清創(chuàng)，必須徹底切除擠壓捻挫內(nèi)膜剝離的血管，如果出現(xiàn)血管短缺宜行血管移植[4～5]。（2）建立血管循環(huán)，再植成功的關(guān)鍵是對血管精細(xì)的吻合[6～7]。

斷指在中醫(yī)屬“肢（指）離斷”范疇，證候大都是氣滯血瘀，暴力傷及肌膚、筋骨、血脈、與指體分離或僅有少量皮肉相連。血脈俱損，血溢脈外，經(jīng)絡(luò)受阻，氣機(jī)阻滯，不通則痛，局部出現(xiàn)腫痛，瘀血，流血。若有少量皮肉相連，則指體血脈有少許相通，但不足滋養(yǎng)斷指。斷指因血供終止，而蒼白，無痛，刺之無血滲。若離體過久，久失血供，則斷指壞死，雖強(qiáng)駁血管，亦不能復(fù)生。如為指體離斷出血較多、復(fù)合性損傷或體質(zhì)較差者可合并休克，面色蒼白，血壓下降，舌淡脈弱。治療組術(shù)后服用桃紅四物湯為主方，根據(jù)患者的體質(zhì)、臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治。主方桃紅四物湯逐瘀行血、理氣活血、補(bǔ)血活血；方中當(dāng)歸，熟地補(bǔ)血、活血；川芎入血分理血中之氣，芍藥斂陰養(yǎng)血，桃仁，紅花逐瘀行血。諸藥合用氣行血暢，瘀去血行，則斷指再植術(shù)后成活率提高，并隨證加減。

斷指對患者生活質(zhì)量造成了影響，再植的目的是提高患者的生活質(zhì)量，再植術(shù)后的成活率及指體功能盡可能的恢復(fù)如常，都是醫(yī)患十分關(guān)心的。筆者采用桃紅四物湯斷指再植術(shù)后服用，治療50指，隨訪6～12個月成活率達(dá)98%，提高了斷指再植術(shù)后成活率，能使斷指功能盡可能的恢復(fù)，并且減少了術(shù)后發(fā)生血管危象。

參考文獻(xiàn)：

[1]程國良.特殊類型斷指再指與展望[J].中華顯微外科雜志，2000，23（1）19.

[2]王成琪，陳中偉，朱盛修.實(shí)用顯微外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：156.

[3]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，15：130-135.

[4]朱家愷.顯微外科學(xué)習(xí)持續(xù)發(fā)展的思考[J].中華顯微外科雜志，2006，29（1）：45.

[5]李錦永，王煥新，陳林斌，等.多指離斷再植的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（8）：139-141.

[6]肖文波，邱全光，程小軍，等.斷指再植1432指臨床回顧與分析[J].局解手術(shù)雜志，2001，20（2）：160-161.

[7]田萬成，潘風(fēng)雨，盧全中，等.逆行法斷指再植體會[J].中華顯微外科雜志，2008，31（6）：456-458.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后的療效。方法選取斷指患者80例（100指）隨機(jī)分為2組。治療組42例（50指），對照組38例（50指）。治療組采用常規(guī)西藥治療，同時內(nèi)服中藥桃紅四物湯；對照組給予單純常規(guī)西藥治療。結(jié)果治療組42例（50指），優(yōu)42指，良5指，差3指，優(yōu)良率94%；對照組38例（50指），優(yōu)30指，良12指，差8指，優(yōu)良率84%。2組治療效果比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），有顯著性差異。經(jīng)6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），有顯著性差異。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后有一定的療效。

關(guān)鍵詞：桃紅四物湯；斷指再植；療效觀察

中圖分類號：R622文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0040-02

手部外傷的發(fā)生率隨著我國的工業(yè)機(jī)械化的進(jìn)展，有逐年增多的趨勢。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，為手部創(chuàng)傷修復(fù)開辟了廣闊的領(lǐng)域[1]。筆者自2009年5月—2012年5月采用中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后，提高了斷指再植的成活率，并最大限度地恢復(fù)再植指的功能。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組80例（100指）均為本院手外傷住院病人，隨機(jī)分為2組。治療組42例（50指），男30例，女12例；年齡10～55歲，平均（25.3±2.35）歲。對照組38例（50指），男25例，女13例；年齡9～54歲，平均（23.5±2.38）歲。本組100指，離斷部位從近節(jié)根部至末節(jié)基底。完全離斷42指，不完全離斷58指。拇指22指，示指20指，中指23指，環(huán)指20指，小指15指。致傷原因：壓指傷39指，電據(jù)傷29指，刀傷20指，電擊傷6指，爆炸傷6指。2組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷史、疼痛、斷面出血。（2）完全離斷或不完全離斷，可見損傷部位骨、血管、神經(jīng)、肌腱斷裂。不全離斷部分連續(xù)的組織面積不能超過斷指橫截面的1/4，如果僅有皮膚相連者，其殘留皮膚不超過周徑的1/8，同時合并骨折，脫位。（3）X線檢查可明確骨折和脫位類型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②傷指完全離斷或不完全離斷；③全身情況好，可耐受手術(shù)；④同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并有其他全身疾病者；資料不全影響療效判定者；依從性差或觀察期間使用其他有治療作用的藥物者。

1.5治療方法所有病例局部烤燈保暖，保持術(shù)后病房溫度20℃～25℃。加強(qiáng)護(hù)理，患者全身情況要密切觀察，重點(diǎn)觀察再指指體的顏色、皮溫、腫脹程度、張力及毛細(xì)血管反應(yīng)。

1.5.1對照組（1）合理應(yīng)用抗生素；（2）解痙：罌粟堿注射液30㎎肌注，每6～8h1次。（3）抗凝：阿司匹林片0.3mg口服，3次/d；6%低分子右旋糖酐500mL靜滴，12h1次。一般應(yīng)用解痙抗凝藥物7～10d。

1.5.2治療組在同上治療的基礎(chǔ)上，內(nèi)服桃紅四物湯加減。①桃紅四物湯的組成：熟地黃15g，川芎10g，白芍10g，當(dāng)歸12g，桃仁8g，紅花6g。隨證加減：肝膽火熾盛者加龍膽草10g，黃芩10g；出血較多或年老體弱者加黃芪20g，黨參15g，白術(shù)10g；血瘀較重者加丹參10g，三七3g（研末吞服）；氣滯較重者加木香10g，香附10g；水腫明顯者加茯苓15g，澤瀉12g。每日1劑，水煎分2次溫服，療程為14d。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，等級資料療效分析采用Ridit分析。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷指再植功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)，具體從運(yùn)動、感覺、外觀三方面予以評價[3]。

2.2治療結(jié)果2組治療效果比較，如表1所示，治療組與對照組采用Ridit分析，治療的95%CI與對照95%CI很少重疊，提示治療組的綜合療效與對照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效率優(yōu)于對照組。

表12組治療結(jié)果比較

組別n優(yōu)良差優(yōu)良率/%R總體R均數(shù)的95%CI

治療組50425394.00*0.4396（0.3763，0.5029）

對照組503012884.000.5604（0.4971，0.6237）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組血管危象發(fā)生率比較術(shù)后治療組發(fā)生血管危象1指，發(fā)生率為2%，對照組組發(fā)生動脈危象9指，發(fā)生率為18%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。采用側(cè)方小切口或拔甲放血，并定期局部外擦肝素液保持持續(xù)滲血5～7d，若為組織腫脹壓迫，拆除部分縫線，后再植手指成活。

2.4隨訪結(jié)果經(jīng)6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3討論

斷指再植成功需做以下兩個方面：（1）徹底清創(chuàng)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)徹底的血管清創(chuàng)，必須徹底切除擠壓捻挫內(nèi)膜剝離的血管，如果出現(xiàn)血管短缺宜行血管移植[4～5]。（2）建立血管循環(huán)，再植成功的關(guān)鍵是對血管精細(xì)的吻合[6～7]。

斷指在中醫(yī)屬“肢（指）離斷”范疇，證候大都是氣滯血瘀，暴力傷及肌膚、筋骨、血脈、與指體分離或僅有少量皮肉相連。血脈俱損，血溢脈外，經(jīng)絡(luò)受阻，氣機(jī)阻滯，不通則痛，局部出現(xiàn)腫痛，瘀血，流血。若有少量皮肉相連，則指體血脈有少許相通，但不足滋養(yǎng)斷指。斷指因血供終止，而蒼白，無痛，刺之無血滲。若離體過久，久失血供，則斷指壞死，雖強(qiáng)駁血管，亦不能復(fù)生。如為指體離斷出血較多、復(fù)合性損傷或體質(zhì)較差者可合并休克，面色蒼白，血壓下降，舌淡脈弱。治療組術(shù)后服用桃紅四物湯為主方，根據(jù)患者的體質(zhì)、臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治。主方桃紅四物湯逐瘀行血、理氣活血、補(bǔ)血活血；方中當(dāng)歸，熟地補(bǔ)血、活血；川芎入血分理血中之氣，芍藥斂陰養(yǎng)血，桃仁，紅花逐瘀行血。諸藥合用氣行血暢，瘀去血行，則斷指再植術(shù)后成活率提高，并隨證加減。

斷指對患者生活質(zhì)量造成了影響，再植的目的是提高患者的生活質(zhì)量，再植術(shù)后的成活率及指體功能盡可能的恢復(fù)如常，都是醫(yī)患十分關(guān)心的。筆者采用桃紅四物湯斷指再植術(shù)后服用，治療50指，隨訪6～12個月成活率達(dá)98%，提高了斷指再植術(shù)后成活率，能使斷指功能盡可能的恢復(fù)，并且減少了術(shù)后發(fā)生血管危象。

參考文獻(xiàn)：

[1]程國良.特殊類型斷指再指與展望[J].中華顯微外科雜志，2000，23（1）19.

[2]王成琪，陳中偉，朱盛修.實(shí)用顯微外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：156.

[3]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，15：130-135.

[4]朱家愷.顯微外科學(xué)習(xí)持續(xù)發(fā)展的思考[J].中華顯微外科雜志，2006，29（1）：45.

[5]李錦永，王煥新，陳林斌，等.多指離斷再植的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（8）：139-141.

[6]肖文波，邱全光，程小軍，等.斷指再植1432指臨床回顧與分析[J].局解手術(shù)雜志，2001，20（2）：160-161.

[7]田萬成，潘風(fēng)雨，盧全中，等.逆行法斷指再植體會[J].中華顯微外科雜志，2008，31（6）：456-458.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后的療效。方法選取斷指患者80例（100指）隨機(jī)分為2組。治療組42例（50指），對照組38例（50指）。治療組采用常規(guī)西藥治療，同時內(nèi)服中藥桃紅四物湯；對照組給予單純常規(guī)西藥治療。結(jié)果治療組42例（50指），優(yōu)42指，良5指，差3指，優(yōu)良率94%；對照組38例（50指），優(yōu)30指，良12指，差8指，優(yōu)良率84%。2組治療效果比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），有顯著性差異。經(jīng)6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），有顯著性差異。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后有一定的療效。

關(guān)鍵詞：桃紅四物湯；斷指再植；療效觀察

中圖分類號：R622文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0040-02

手部外傷的發(fā)生率隨著我國的工業(yè)機(jī)械化的進(jìn)展，有逐年增多的趨勢。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，為手部創(chuàng)傷修復(fù)開辟了廣闊的領(lǐng)域[1]。筆者自2009年5月—2012年5月采用中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后，提高了斷指再植的成活率，并最大限度地恢復(fù)再植指的功能?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組80例（100指）均為本院手外傷住院病人，隨機(jī)分為2組。治療組42例（50指），男30例，女12例；年齡10～55歲，平均（25.3±2.35）歲。對照組38例（50指），男25例，女13例；年齡9～54歲，平均（23.5±2.38）歲。本組100指，離斷部位從近節(jié)根部至末節(jié)基底。完全離斷42指，不完全離斷58指。拇指22指，示指20指，中指23指，環(huán)指20指，小指15指。致傷原因：壓指傷39指，電據(jù)傷29指，刀傷20指，電擊傷6指，爆炸傷6指。2組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷史、疼痛、斷面出血。（2）完全離斷或不完全離斷，可見損傷部位骨、血管、神經(jīng)、肌腱斷裂。不全離斷部分連續(xù)的組織面積不能超過斷指橫截面的1/4，如果僅有皮膚相連者，其殘留皮膚不超過周徑的1/8，同時合并骨折，脫位。（3）X線檢查可明確骨折和脫位類型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②傷指完全離斷或不完全離斷；③全身情況好，可耐受手術(shù)；④同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并有其他全身疾病者；資料不全影響療效判定者；依從性差或觀察期間使用其他有治療作用的藥物者。

1.5治療方法所有病例局部烤燈保暖，保持術(shù)后病房溫度20℃～25℃。加強(qiáng)護(hù)理，患者全身情況要密切觀察，重點(diǎn)觀察再指指體的顏色、皮溫、腫脹程度、張力及毛細(xì)血管反應(yīng)。

1.5.1對照組（1）合理應(yīng)用抗生素；（2）解痙：罌粟堿注射液30㎎肌注，每6～8h1次。（3）抗凝：阿司匹林片0.3mg口服，3次/d；6%低分子右旋糖酐500mL靜滴，12h1次。一般應(yīng)用解痙抗凝藥物7～10d。

1.5.2治療組在同上治療的基礎(chǔ)上，內(nèi)服桃紅四物湯加減。①桃紅四物湯的組成：熟地黃15g，川芎10g，白芍10g，當(dāng)歸12g，桃仁8g，紅花6g。隨證加減：肝膽火熾盛者加龍膽草10g，黃芩10g；出血較多或年老體弱者加黃芪20g，黨參15g，白術(shù)10g；血瘀較重者加丹參10g，三七3g（研末吞服）；氣滯較重者加木香10g，香附10g；水腫明顯者加茯苓15g，澤瀉12g。每日1劑，水煎分2次溫服，療程為14d。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，等級資料療效分析采用Ridit分析。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷指再植功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)，具體從運(yùn)動、感覺、外觀三方面予以評價[3]。

2.2治療結(jié)果2組治療效果比較，如表1所示，治療組與對照組采用Ridit分析，治療的95%CI與對照95%CI很少重疊，提示治療組的綜合療效與對照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效率優(yōu)于對照組。

表12組治療結(jié)果比較

組別n優(yōu)良差優(yōu)良率/%R總體R均數(shù)的95%CI

治療組50425394.00*0.4396（0.3763，0.5029）

對照組503012884.000.5604（0.4971，0.6237）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組血管危象發(fā)生率比較術(shù)后治療組發(fā)生血管危象1指，發(fā)生率為2%，對照組組發(fā)生動脈危象9指，發(fā)生率為18%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。采用側(cè)方小切口或拔甲放血，并定期局部外擦肝素液保持持續(xù)滲血5～7d，若為組織腫脹壓迫，拆除部分縫線，后再植手指成活。

2.4隨訪結(jié)果經(jīng)6～12個月隨訪，治療組50指中，壞死1指，成活率為98%；對照組50指中，壞死6指，成活率為88%。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3討論

斷指再植成功需做以下兩個方面：（1）徹底清創(chuàng)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)徹底的血管清創(chuàng)，必須徹底切除擠壓捻挫內(nèi)膜剝離的血管，如果出現(xiàn)血管短缺宜行血管移植[4～5]。（2）建立血管循環(huán)，再植成功的關(guān)鍵是對血管精細(xì)的吻合[6～7]。

斷指在中醫(yī)屬“肢（指）離斷”范疇，證候大都是氣滯血瘀，暴力傷及肌膚、筋骨、血脈、與指體分離或僅有少量皮肉相連。血脈俱損，血溢脈外，經(jīng)絡(luò)受阻，氣機(jī)阻滯，不通則痛，局部出現(xiàn)腫痛，瘀血，流血。若有少量皮肉相連，則指體血脈有少許相通，但不足滋養(yǎng)斷指。斷指因血供終止，而蒼白，無痛，刺之無血滲。若離體過久，久失血供，則斷指壞死，雖強(qiáng)駁血管，亦不能復(fù)生。如為指體離斷出血較多、復(fù)合性損傷或體質(zhì)較差者可合并休克，面色蒼白，血壓下降，舌淡脈弱。治療組術(shù)后服用桃紅四物湯為主方，根據(jù)患者的體質(zhì)、臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治。主方桃紅四物湯逐瘀行血、理氣活血、補(bǔ)血活血；方中當(dāng)歸，熟地補(bǔ)血、活血；川芎入血分理血中之氣，芍藥斂陰養(yǎng)血，桃仁，紅花逐瘀行血。諸藥合用氣行血暢，瘀去血行，則斷指再植術(shù)后成活率提高，并隨證加減。

斷指對患者生活質(zhì)量造成了影響，再植的目的是提高患者的生活質(zhì)量，再植術(shù)后的成活率及指體功能盡可能的恢復(fù)如常，都是醫(yī)患十分關(guān)心的。筆者采用桃紅四物湯斷指再植術(shù)后服用，治療50指，隨訪6～12個月成活率達(dá)98%，提高了斷指再植術(shù)后成活率，能使斷指功能盡可能的恢復(fù)，并且減少了術(shù)后發(fā)生血管危象。

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（收稿日期：2014-01-13）endprint