黃琛

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦科，黑龍江 哈爾濱150001）

腹部手術(shù)后臨床常采用腹帶加壓包裹以減少切口裂開和切口疝等術(shù)后并發(fā)癥［1］。目前，臨床常用的腹帶主要有布質(zhì)多頭腹帶和彈力粘性腹帶，上述兩種腹帶均能改善開腹手術(shù)患者的預(yù)后，但也存在明顯的缺點(diǎn)，布質(zhì)多頭腹帶操作繁瑣、容易滑脫，容易壓迫引流管；彈力粘性腹帶對自主活動引起的腹壓增加的對抗性差，老年及兒童患者肌肉力量差，易產(chǎn)生不適感，持續(xù)的壓力還會影響局部血液供應(yīng)，進(jìn)而影響傷口愈合［2］。本研究采用一種新研制的改良多功能腹帶，吸取了目前臨床常用腹帶的優(yōu)點(diǎn)，將現(xiàn)有腹帶的缺點(diǎn)加以改正，用于腹部手術(shù)患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入縱向切口的開腹手術(shù)患者，排除拒絕本實(shí)驗(yàn)治療方案的患者。共有符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的開腹手術(shù)患者200例納入本研究，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組100例，兩組患者的一般資料（表1），組間差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般情況的比較 （例）

1.2 方法 兩組患者均給予所患疾病的常規(guī)治療方案，對照組使用彈力粘性腹帶或布質(zhì)多頭腹帶，觀察組使用改良多功能腹帶。改良多功能腹帶：主要包括棉布加彈力繃帶的收腹帶、沙袋位置固定護(hù)帶、引流管通過孔等部分組成，收腹帶的兩端分別固裝鏈接子母扣，且可根據(jù)患者腰圍調(diào)節(jié)收腹帶長度，固定護(hù)帶的頭部通過子母扣與收腹帶相連，上端固裝在腹帶左側(cè)1／3的位置，從而可以將腹帶固定在初始護(hù)腹位置，即使患者不斷的側(cè)臥也不會使收腹帶挪移位置。所述的固定護(hù)帶上有留置導(dǎo)尿管通過孔，防止導(dǎo)尿管壓迫、扭曲，易于引流引出，使患者早日恢復(fù)健康，避免影響患者的術(shù)后護(hù)理。收腹帶下部由棉布構(gòu)成，患者可長期佩戴，沙袋通過魔術(shù)貼與收腹帶相連，固定在腹帶任意位置，沙袋也不會滑落，可根據(jù)不同患者病情和身體狀況調(diào)整沙袋位置，增加了患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均住院時(shí)間，切口一期愈合率，術(shù)后疼痛評分（數(shù)字分級法NRS）［3］，切口并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2～4）

表2 兩組患者平均住院時(shí)間的比較 （d）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及切口愈合情況的比較 例（%）

表4 兩組患者滿意度比較 （例）

3 討論

腹部行開腹手術(shù)后，病人由于自主活動等造成腹壓增加，可增加傷口疼痛程度，嚴(yán)重者造成切口開裂或腹壁疝［4－5］，行縱向切口和肥胖患者上述并發(fā)癥的發(fā)生率更高［6］。近年來，隨著生活條件的改善，肥胖病人不斷增加，腹部術(shù)后腹帶的應(yīng)用更加重要。當(dāng)前，臨床常采用腹帶加壓包裹和切口常規(guī)壓沙袋方法減少了并發(fā)癥的發(fā)生［7］，但上述方法實(shí)施過程中，有諸多弊端，存在安全隱患，有可能導(dǎo)致新的并發(fā)癥的產(chǎn)生，不但給患者帶來不方便，而且還影響手術(shù)效果。本研究吸取了布質(zhì)多頭腹帶彈性小不會導(dǎo)致壓力過大的優(yōu)點(diǎn)，引入了可拆卸沙袋加壓這一理念，不僅能起到很好的固定作用，也可使腹部壓力可控可調(diào)，使病人在咳嗽、翻身時(shí)疼痛增加較小，切口并發(fā)癥也少，也不給病人造成腹部受壓的感覺，有效避免彈力粘性腹帶移動時(shí)將傷口敷料帶動，造成傷口污染等。對于腹帶容易造成引流管壓迫問題，我們在設(shè)計(jì)腹帶時(shí)在腹帶兩側(cè)上下各預(yù)留有引流管孔，留置有引流管患者使用時(shí)可將引流管從小孔引出，有效避免了引流管受壓。筆者研究的腹帶保留了傳統(tǒng)的多頭工藝，因?yàn)槎囝^腹帶在捆綁時(shí)只要方法正確，一般在1d內(nèi)不會松脫，早查房時(shí)重新綁扎一次多可起到良好的固定作用。根據(jù)不同患者的體質(zhì)、切口以及耐受狀況，分別放置不同重量的沙袋，患者在活動或翻身時(shí)，沙袋也不會滑落，使護(hù)士的護(hù)理更加簡便，減少了勞動力，增加了患者滿意度。此外，我們計(jì)劃在下一步開發(fā)過程中，引入流質(zhì)壓力材料和控制裝置，使壓力調(diào)節(jié)更準(zhǔn)確，且可通過灌入熱或冷的流質(zhì)材料，達(dá)到熱敷或冷敷的目的，真正滿足外科不同的臨床需要。本研究納入了不同類別的手術(shù)患者，結(jié)果表明，對于不同類別的手術(shù)患者，使用改良多功能腹帶均能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，降低患者術(shù)后疼痛程度等。另外，本研究所采用的改良多功能腹帶，具有使用簡便等優(yōu)點(diǎn)，由護(hù)士一人操作即可完成，患者改變體位，沙袋也不會滑落，解決了護(hù)理人員不足問題，也可提高護(hù)理工作效率。為外科臨床手術(shù)患者提供了一種有效、實(shí)用、簡便的護(hù)理方法，值得臨床推廣使用。

［1］吳坤遠(yuǎn)，王浩，劉美芳.普外科危重患者腹部手術(shù)的并發(fā)癥調(diào)查分析［J］.中外醫(yī)療，2013，20（1）：34－35.

［2］王桂新，王顯榮，袁春華.腹帶的制作與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1441.

［3］高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評估的效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（8）：3892－3894.

［4］黃鶴光，方勇木.老年病人腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥的早期診斷［J］.中國實(shí)用外科雜志，2009，20（2）：130－131.

［5］林樂岷，趙金朋，薛東波，等.老年病人腹部手術(shù)并發(fā)癥特征的分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：587－588.

［6］李麗.孕婦肥胖與剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系［J］.中國婦幼保健，2012，27（31）：4899－4900.

［7］金艷，劉敏.護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者康復(fù)及并發(fā)癥的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，26（3）：267－268.