羅慶明 廖俊星

肱骨近端骨折是骨折中的常見(jiàn)類(lèi)型，占全身骨折的7%左右[1]。由于骨折破壞肱骨頭血供，容易引起肱骨頭壞死。肱骨近端骨折會(huì)導(dǎo)致肩袖功能破壞，且長(zhǎng)期制動(dòng)易造成患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，使用內(nèi)固定等治療方法存在困難[2]。河源市龍川縣人民醫(yī)院于2010年4月～2013年5月間采用人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎骨折患者，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年5月間收治并確診的66例肱骨頭粉碎骨折患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n＝31）和對(duì)照組（n＝35）；試驗(yàn)組 31例，其中男 14例，女 17 例，年齡46～72歲，平均（58.4±5.2）歲；對(duì)照組35例，其中男15例，女 20例，年齡 45～73歲，平均（59.6±4.8）歲；骨折分型：均為Neer分型[3]三部分及四部分骨折；患者均無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙者；2組患者在年齡、性別及骨折分型方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均在全麻下，取“沙灘椅”位。試驗(yàn)組：采用肩前內(nèi)側(cè)切口三角肌胸大肌間隙入路[4]，找到大小結(jié)節(jié)并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。游離清除骨塊，將粉碎的肱骨頭取出。使用擴(kuò)大器對(duì)肱骨上端骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)大。隨后試模對(duì)比假體頭大小，以選擇合適的柄。在骨干上鉆孔并注入骨水泥，隨后置入假體頭。然后縫合三角肌及韌帶，置負(fù)壓引流管。檢查肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度。對(duì)照組：同樣采用肩前內(nèi)側(cè)切口三角肌胸大肌間隙入路，按AO骨折切口復(fù)位內(nèi)固定原則[5]，進(jìn)行固定處理。

1.3 觀察項(xiàng) 記錄2組患者CMS評(píng)分[6]和手術(shù)方面（手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血、切口長(zhǎng)度及輸血量）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0軟件分析觀察數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMS評(píng)分 試驗(yàn)組患者在CMS方面總得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 CMS評(píng)分在2組間比較

2.2 手術(shù)方面 試驗(yàn)組患者在手術(shù)方面如手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血、切口長(zhǎng)度及輸血量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表 2)。

表2 手術(shù)方面在2組間比較

3 討論

肱骨頭粉碎骨折多發(fā)生于老年人，給患者帶來(lái)極大的身體和心理傷害。由于局部骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定較為困難，且手術(shù)對(duì)肱骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重，其缺血、壞死率較高。肱骨頭粉碎骨折由于肱骨頭與軟組織分離，且有明顯移位和旋轉(zhuǎn)，使用手法復(fù)位很困難。臨床上多使用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。使用鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)肱骨頭患者可取得一定的治療效果。但由于其剝離較多的軟組織，會(huì)影響肱骨頭血運(yùn)，導(dǎo)致手術(shù)操作難度較大。同時(shí)螺釘固定力度不夠，易引起其松動(dòng)，不利于早期功能鍛煉[7]。而人工肱骨頭置管治療對(duì)軟組織剝離程度低，不需對(duì)骨折塊進(jìn)行修復(fù)和關(guān)節(jié)面的重建[8]。這樣有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。使用人工肱骨頭不會(huì)出現(xiàn)肱骨頭壞死和骨折的不愈合等情況,對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者尤其適合[9-10]。

本研究分別采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定與人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎骨折患者，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者在CMS方面總得分高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者在手術(shù)方面如手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血、切口長(zhǎng)度及輸血量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎骨折患者的優(yōu)勢(shì)：（1）切口小、美容效果好，易被接受；（2）損傷小，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好；（3）手術(shù)時(shí)間及出血少，病人易耐受；（4）術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬及骨壞死少見(jiàn)，減少病人術(shù)后痛苦，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量；（5）對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者尤其適合。

綜上所述，采用人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎骨折患者，有助于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)具有切口小、手術(shù)耗時(shí)及出血量少的優(yōu)點(diǎn)，有利于提高患者生活質(zhì)量。值得臨床選擇和應(yīng)用。

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