廖克煥 郭永麗 耿美霞

妊娠高血壓綜合征是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，極易導(dǎo)致孕婦的死亡[1]。因此，積極分析妊娠高血壓綜合征患者的臨床特征，并采取有效的方式進(jìn)行治療，可以最大程度地保證患者的生命安全。本研究選取58例妊振高血壓綜合征患者作為此次研究對(duì)象，分析其臨床特征及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西梧州市蒼梧縣人民醫(yī)院產(chǎn)科自2012年9月～2013年9月收治的58例妊振高血壓綜合征患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院奇偶數(shù)分為對(duì)照組及觀察組，各29例，對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡（28±7）歲，孕周20～36周，平均孕周（28±8）周，13例合并家族高血壓史，9例合并慢性腎炎，7例合并抗磷脂綜合征；觀察組年齡22～36歲，平均年齡（29±7）歲，孕周 23～38 周，平均孕周（30.5±7.5）周，15例合并家族高血壓史，8例合并慢性腎炎，6例合并抗磷脂綜合征。2組患者的年齡、孕周及合并癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢查及治療方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查及婦科檢查、B超檢查等，并了解患者的臨床癥狀。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的的妊娠高壓綜合癥治療，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解思想壓力，并給予適當(dāng)?shù)纳钪笇?dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、低脂肪、低鈉鹽飲食；囑患者左側(cè)臥位休息，并間斷吸氧，改善胎盤(pán)血流灌注，糾正宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用解痙、降壓以及鎮(zhèn)靜等綜合治療措施。將20mL 25%的硫酸鎂加入20mL 10%的葡萄糖注射液中，并對(duì)患者進(jìn)行緩慢靜脈推注，保證在5～10min推完。接著將60mL 25%的硫酸鎂加入1000mL 5%的葡萄糖中進(jìn)行緩慢滴注。開(kāi)始30min之內(nèi)滴入3～4g硫酸鎂，之后維持每小時(shí)滴入1～2g硫酸鎂。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心和胎動(dòng)的變化。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格控制進(jìn)藥的速度，維持血鎂濃度。如果患者出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，要立即使用10mL 10%的葡萄糖酸鈣注射液進(jìn)行靜脈注射。鎮(zhèn)靜可以使用地西泮，口服2.5～5mg，3次/d，或肌內(nèi)注射注射液10mg，或6h一次靜脈緩慢推注。如果患者血壓＞170/100mmHg時(shí)，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕祲褐委?，防止出現(xiàn)子癇。若經(jīng)積極治療1～3d后，患者的病情仍然得不到有效的控制，或者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，要考慮對(duì)患者進(jìn)行終止妊娠處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：臨床癥狀全部消失，血壓恢復(fù)至正常水平；有效：臨床的癥狀明顯減輕，血壓顯著下降；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有出現(xiàn)變化，甚至加重，血壓沒(méi)有出現(xiàn)明顯的下降?？傆行轱@效加有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，2組患者的臨床療效采用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 根據(jù)患者具體的檢查結(jié)果并結(jié)合臨床特征，對(duì)患者進(jìn)行分類。觀察組13例輕度，11例中度，5例重度；對(duì)照組16例輕度，8例中度，5例重度。2組患者中大多均屬于輕度患者，且2組患者妊娠高血壓綜合征類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 3種類型妊娠高血壓綜合征臨床特征

表2 2組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓綜合征也就是所說(shuō)的妊娠中毒癥及先兆子癇等，是孕婦特有的病癥。在臨床中有輕度、中度及重度之分，每一種類型的患者表現(xiàn)不一樣。在本次研究中，通過(guò)調(diào)查分析，2組患者中輕度占大多數(shù)，表現(xiàn)為血壓低于≥130/90mmHg，有輕度尿蛋白及水腫現(xiàn)象，無(wú)頭暈等癥狀；而重度相對(duì)較少，表現(xiàn)為：血壓超過(guò)160/110mmHg，且有水腫、頭暈及頭痛等癥狀，有先兆子癇和子癇的區(qū)分。對(duì)于妊娠高血壓綜合征的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不夠確定，臨床治療的時(shí)候，大多采用糾正飲食和左側(cè)臥休息、吸氧等方式來(lái)改善患者宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象[2]。本研究采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用解痙、降壓以及鎮(zhèn)靜等綜合治療的方式，主要藥物為硫酸鎂，其中含有的鎂離子可以抑制患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿的過(guò)程，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，松弛骨骼肌，解除血管痙攣現(xiàn)象，并有效地改善缺氧現(xiàn)象[3-4]。但硫酸鎂同時(shí)也是一種中樞抑制劑，如果使用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸和心率抑制，甚至導(dǎo)致死亡。所以，在用藥的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)中毒，膝反射會(huì)消失，所以，用藥期間要密切關(guān)注患者肢體活動(dòng)情況。一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行搶救，可以采用滴注10%葡萄糖酸鈣注射液的方式進(jìn)行急救[5]。用藥后患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊現(xiàn)象，要由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密看護(hù)，并加用床檔，以防患者出現(xiàn)墜床。用藥后患者的血壓可能會(huì)升高，所以要采取適當(dāng)?shù)慕祲褐委煟乐钩霈F(xiàn)子癇。妊娠高血壓綜合癥非常容易受心理因素的影響，在治療過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，以緩解患者的思想壓力，提高治療效果。但如果經(jīng)積極的治療1～3d后，患者的病情仍然得不到有效的控制，或者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，要考慮對(duì)患者進(jìn)行終止妊娠處理。本次研究中觀察組給予綜合治療，其臨床療效均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，采用常規(guī)治療結(jié)合解痙、降壓以及鎮(zhèn)靜等綜合性治療的方式治療產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征，安全性較高，且療效滿意，值得臨床推廣。

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[2]彭曉華,彭曉清.妊娠期高血壓的臨床特點(diǎn)分析及對(duì)孕婦與圍產(chǎn)兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(11):20-21.

[3]鄭文華.鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓病臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(22):40-41.

[4]楊燕華.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠高血壓綜合征的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(8):18-19.

[5]余曉梅,桂定清.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,5(23):66-67.