陳志友

甲狀腺功能減低癥（hypothyroidism）簡稱甲減是一種內(nèi)分泌疾病，對孕婦的妊娠結(jié)局、新生兒出生質(zhì)量等均會造成嚴(yán)重的影響[1]，尤其是亞臨床甲狀腺功能減退癥的孕婦，由于癥狀表現(xiàn)不典型、起病隱匿，容易出現(xiàn)漏診。甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）是一種免疫性抗體，在近年來的研究中發(fā)現(xiàn)，該抗體有利于對患者甲狀腺功能進(jìn)行評價[2]。本研究通過分析近年來廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院收治的180例產(chǎn)前檢查孕婦的診斷資料，旨在為優(yōu)化甲減篩查方案、早期診斷與治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月于廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院門診登記的180例行產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期為中期：14～28 周；（2）無甲狀腺疾病史與家族史；（3）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）服用甲狀腺藥物或含碘藥物治療者；（2）高血壓、糖尿病患者；（3）患有甲狀腺腫瘤與自身免疫性疾病者。

1.2 檢測方法 于清晨采集180例孕婦的空腹靜脈血液標(biāo)本3mL，置于4℃的玻璃試管，分離血清后，保存于-80℃的冰箱中，檢測TPOAb、促甲狀腺激素（hyroid-stimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）等指標(biāo)值。其中，TPOAb、FT4與TSH的檢測均采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法。

1.3 確診方法 臨床甲減：TSH>3.46mU/L，F(xiàn)T4<9.45pmol/L[3]；亞臨床甲減：TSH>3.46mU/L，F(xiàn)T4在≥9.45pmol/L～16.26pmol/L；低 T4血癥：TSH在≥0.36mU/L～3.46mU/L。TPOAb陽性標(biāo)準(zhǔn)：TPOAb≥50mU/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)法，相關(guān)性分析采用二分類Logistic回歸分析法，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺異常與TPOAb檢出結(jié)果 在180例孕婦中，共檢出亞臨床甲狀腺功能減退癥患者25例，檢出率為13.89%，未檢出臨床甲減患者，低T4血癥患者1例，檢出率為1.56%。亞臨床甲狀腺功能減退癥與低T4血癥、甲狀腺功能正常孕婦的過氧化物酶抗體陽性檢出率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 不同甲狀腺功能檢出結(jié)果的TPOAb陽性率比較

2.2 亞臨床甲減危險因素分析 納入孕婦年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、胎兒性別以及TPOAb陽性等6個變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析后，TPOAb陽性、孕次等是亞臨床甲狀腺功能減退癥的危險因素（P<0.05，見表2）。

表2 亞臨床甲減危險因素二分類Logistic回歸分析

3 討論

大多數(shù)甲狀腺功能減低癥患兒在早期階段，并無特異性臨床表現(xiàn)，但該類患兒的臨床癥狀出現(xiàn)后再行治療，效果往往不理想。因此，對該類患者進(jìn)行早期診斷與干預(yù)對提高患兒生存質(zhì)量具有十分重要的意義。而對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查則是提高人口素質(zhì)的重要手段之一，在我國的較多地區(qū)均已經(jīng)得到推廣。如陳彥彥等[4]報道了，對于妊娠前半期的孕婦亞臨床甲減的檢出率為5.27%，低T4血癥的患病率為2.15%，而本研究中亞臨床甲狀腺功能減退癥的檢出率為13.89%，高于其報道結(jié)果。因此，在妊娠中期甲狀腺功能減低癥的發(fā)病形勢不容樂觀，是該時期孕婦常見的疾病之一，應(yīng)引起臨床的重視。

目前對甲狀腺功能減低癥的篩查方法主要是通過對患兒血液TSH、FT4濃度等的檢測，由于該方法具有較高的特異度與敏感度，已經(jīng)在國內(nèi)逐漸得到推廣使用[5]，但該方法只限于對原發(fā)性甲狀腺功能減低癥的檢測，而對于下丘腦功能障礙引起的甲狀腺功能減低癥，由于TSH水平升高不顯著，因此無法對其進(jìn)行有效檢測。此外，一些胎兒的TSH水平的升高具有延遲性，即使出生72h后仍未表現(xiàn)TSH水平上升，對于該類患兒亦無法通過檢測TSH而被篩查[6]，而在本研究中則選取孕14～28周的孕婦進(jìn)行檢查，通過對比TPOAb陽性檢測結(jié)果及其與亞臨床甲狀腺功能減退癥的相關(guān)性后發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲狀腺功能減退癥與低T4血癥、甲狀腺功能正常孕婦的TPOAb陽性檢出率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，亞臨床甲減孕婦的TPOAb陽性檢出率顯著高于其余孕婦，這與Li等[7]的報道結(jié)果相符。此外，本研究通過相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，TPOAb陽性是亞臨床甲狀腺功能減退癥的危險因素，這在宋夢帆等[8]的研究中亦得出了與研究相近的結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)了產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行TPOAb陽性檢測，有利于篩查甲狀腺功能減退癥。

綜上所述，妊娠中期的孕婦存在較高的甲狀腺功能減退癥發(fā)病率，且與甲狀腺過氧化物酶抗體密切相關(guān)，可作為產(chǎn)前篩查指標(biāo)。

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[4]陳彥彥,滕衛(wèi)平,單忠艷,等.妊娠前半期甲狀腺功能減退癥的臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(6):597-600.

[5]蔣翔,江劍輝,李蓓,等.新生兒CH篩查實(shí)驗(yàn)與確診實(shí)驗(yàn)的相關(guān)性分析[J].中國婦幼健康研究,2013,24(2):226-228.

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[7]Li Y,Teng D,Shan Z,et a1.Antithyroperoxidase and antithyroglobulin antibodies in a five—-year follow—‘up survey of populations with different iodine intakes[J].J Clin Endocrinol Metab,2008,93(1):1751-1757.

[8]宋夢帆,范建霞,羅軍,等.妊娠中期甲狀腺功能減退癥與甲狀腺過氧化物酶抗體的相關(guān)性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(2):76-79.