陳雪玲

腸套疊占腸梗塞的15%～20%，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者多發(fā)于嬰幼兒，后者多見于成人。小兒腸套疊是嬰幼兒較為常見的急腹癥，指近側腸段和其腸系膜套入到遠側腸段腸腔引起的腸梗塞。在我國具有較高的發(fā)病率，80%的患者為2歲以下的嬰幼兒，位居嬰兒腸梗塞首位[1-2]。臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、陣發(fā)性腹痛、便血、腹內有腫塊以及全身情況的改變。目前的檢查方法有實驗室檢查、肛門診、X線、內鏡、超聲、CT檢查等，由于該病發(fā)病癥狀因人而異，不同檢查方法的檢查結果不同，例如X線平片檢查腸套疊多無可靠征象，完全梗塞時腹部平片可以看見部分腸管積液和積氣以及持續(xù)擴張的小腸袢，同時并發(fā)腸壞死和腹膜炎的患者可見常麻痹和腹腔積液等征象；B超檢查套疊部位呈現(xiàn)實質性的團塊，橫切面表現(xiàn)“同心圓”征，縱切面表現(xiàn)“套筒”征[3-4]，若出現(xiàn)腹腔積液、套疊內積液、套疊局域附近腸管運動減弱等現(xiàn)象表明腸壁缺血壞死。因此，本文選取52例確診的小兒腸套疊患者為研究對象，計算B超診斷該病的準確率，分析B超在該病診斷以及輔助治療中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市第一婦幼保健院經(jīng)臨床證實并且經(jīng)超聲引導下水壓灌腸復位成功和手術治療的52例小兒腸套疊患者為研究對象，其中男39例，女13例，年齡為6～25個月，平均（15.0±1.2）個月，發(fā)病時間 3～48h，平均（18.0±2.4）h。腸套疊的類型分布為，31例回盲型，17例回結型，2例回回結型，1例結結型，1例小腸型。臨床癥狀為不同程度嘔吐、陣發(fā)性腹痛、便血。其中血便52例，腹部包塊47例。

1.2 儀器和方法 選用GE-Voluson E8及Mindray DC-6超聲診斷儀，檢查時患者取仰臥位，探頭中心頻率為3.5-10MHz，首先選用3.5MHz的腹部探頭對患兒的腹部進行全面掃查以探查腹部是否有包塊及包塊大致所在位置，然后換用7.5MHz或10MHz（視患兒年齡情況而定）線陣探頭對包塊掃查進行細致分析并測量詳細數(shù)據(jù)，對于腸脹氣患者需行側腹部冠狀掃查，同時記錄B超聲像圖。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析并處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計數(shù)資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

52例經(jīng)超聲引導下水壓灌腸復位成功和手術確診的小兒腸套疊患者，B超檢出50例，漏診2例，檢出率為96.1%，水壓灌腸復位成功45例，復位成功率90.0 %。B超檢出腸套疊患兒的超聲圖像顯示腸套疊中以回盲型及回結型最多見，患兒腹腔內有邊界清楚的低回聲包塊，包塊呈現(xiàn)實質性的團塊，橫切面表現(xiàn)“同心圓”征，縱切面表現(xiàn)“套筒”征即多層平行、高低相間的回聲帶，部分包塊內可見腫大淋巴結回聲。例如，圖1為某病例的B超聲像圖，復位前腸套疊橫切面呈“同心圓”征，套入段腸管并可見淋巴結回聲。

B超輔助治療中可以動態(tài)監(jiān)視復位的整個過程，水壓灌腸復位成功率高，回結型水壓灌腸復位均失?。▋H限本研究目前所分析對象范圍），需手術治療，小腸型易漏診，且水壓灌腸復位成功率低。圖2為某患者在B超監(jiān)視下水壓灌注下套入段腸管通過回盲瓣的瞬間采圖。

圖1 某患者復位前B超聲像圖

圖2 某患者復位時B超聲像圖

3 討論

目前研究表明，小兒腸套疊的發(fā)病機制有以下幾種說法：有人認為嬰幼兒的回盲部系膜還未完全固定，加之嬰兒活動度較大且腸道松軟，因此容易發(fā)生異常蠕動最終導致腸套疊；有人認為天氣變化或者飲食不當，容易改變腸道的適應性，導致腸道功能紊亂，過敏，引發(fā)腸套疊；有人還認為腸套疊的發(fā)病和季節(jié)及性別有關，一般的易發(fā)于秋冬季和冬春季，男嬰多于女嬰，出現(xiàn)該現(xiàn)象可能與腸道病毒感染末端回腸導致淋巴結增生，易形成套疊的結構，同時病毒感染增強腸蠕動更易發(fā)病。雖然具體的機制尚不清楚，但是保持孩子的飲食平衡，注意避免孩子腹部著涼，防止腸道感染，講究日常哺乳衛(wèi)生等，均可以預防該病的發(fā)生。

本文研究分析表明B超在診斷及輔助治療小兒腸套疊具有較高的準確性和安全性，B超聲圖像易于識別，診斷過程快捷方便無創(chuàng)，為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腸套疊提供了可能，對于臨床懷疑腸套疊的患兒絕大部分B超掃查都能發(fā)現(xiàn)腹部包塊，對于B超掃查腹部包塊不明確，但臨床癥狀明顯的患兒進行診斷性水壓灌腸可以發(fā)現(xiàn)小包塊明確診斷，同時進行復位，避免了診斷不明確而延誤了治療時間。分析漏診2例的原因有以下三方面，一方面患者年齡小，不能積極配合檢查，持續(xù)的哭鬧，在很大程度上影響了觀察的結果；另一方面，有些患者的腸氣較多，遮擋了腹腔內臟結構及腫塊[5]，使其未能顯示；再一方面，可能由于操作過程中檢查不夠仔細，忽略較小腫塊等。因此，B超的診斷準確率雖未能達到100%，但是較其它方法，準確性已經(jīng)明顯高出許多，且沒有創(chuàng)傷，操作亦簡便。另外，本文研究分析發(fā)現(xiàn)，在B超過程中一定要注意探頭頻率的選擇[6]，低頻探頭可見大范圍的快速發(fā)現(xiàn)腹部包塊，高頻探頭可以發(fā)現(xiàn)較小的包塊，并且可以很好地顯示“同心圓”征和“套筒”征，還能顯示腸壁的厚度及血供情況，有利于鑒別診斷結果。另外提一點，高檔彩超機在診斷上會更有優(yōu)勢，因其對套疊腸管的血供情況評價更明確，在診斷上更明確以助臨床決定治療方案，對于腸套疊診斷明確可行水壓灌腸治療的患兒用一般彩超機作超聲引導亦可，因此即便是基層醫(yī)院，只要配備了3.5～10MHz頻率的超聲探頭都可以進行腸套疊超聲檢查以及超聲引導下水壓灌腸復位治療方案。

綜上所述，B超在診斷和輔助治療小兒腸套疊具有很高的準確性、簡便性、安全性，可以作為臨床上診斷該病的首選方法，在治療上也是非常實用的輔助方法，值得大力推廣。

[1]顧芹.超聲檢查在小兒腸套疊診斷中的價值[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20(3):268-269.

[2]呂云福,鄒聲泉,詹少華,等.腸梗阻診斷治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:329-330.

[3]彭莉晴,宣吉晴,熊耕.B超在小兒腸套疊的診斷和治療中的作用[J].西南軍醫(yī),2011,13(4):601-604.

[4]夏培.小兒超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:455.

[5]金曄,徐斐燕.小兒腸套疊的超聲診斷價值及誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2009,25(2):146.

[6]王明霞,石棉義.B超檢查在腸套疊疾病診斷中的應用[J].吉林醫(yī)學,2010,31(15):2270.