方柳成

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年攀升，而胃潰瘍和十二指腸潰瘍占據(jù)消化內(nèi)科病種的絕大比例[1]。消化性潰瘍患者極易出現(xiàn)胃粘膜破損導(dǎo)致出血，而一旦發(fā)生出血，使患者出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)性情緒，甚至?xí)绊懟颊叩纳踩玔2]。所以，如何快速有效地進(jìn)行止血處理是治療消化性潰瘍出血的首要任務(wù)[3]。目前，采取靜脈輸液可有效地將止血藥物通過(guò)血液循環(huán)達(dá)到潰瘍部位以起到止血的作用，而據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，利用胃鏡行潰瘍部位藥物治療達(dá)到的止血效果同樣較佳。故筆者為探究胃鏡下藥物治療的臨床療效，分別設(shè)計(jì)了胃鏡下蘭索拉唑與凝血酶治療方案與胃鏡下冰冷生理鹽水和去甲腎上腺素治療方案的療效差異，分析了104例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平江縣第一人民醫(yī)院2010年4月～2012年8月收治的104例消化性潰瘍伴出血患者為研究對(duì)象，其中男76例，女28例，年齡為34～68歲，平均年齡為（40.2±1.4）歲。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍伴出血，其診斷符合人衛(wèi)版第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于消化性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)研的納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者不存在其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；不存在凝血功能異常者；胃鏡下未見(jiàn)潰瘍深部動(dòng)脈噴射性出血；排除胃穿孔及十二指腸穿孔者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為研究組和對(duì)照組（n=52）。2組患者在性別、年齡、潰瘍種類(lèi)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 2組患者臨床一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 研究組 本組患者行胃鏡下蘭索拉唑與凝血酶聯(lián)合治療，將150mg蘭索拉唑（由海南益爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041440，規(guī)格：30mg×14粒）膠囊聯(lián)合1000U凝血酶加入100mL生理鹽水中，配置成溶液。行胃鏡下治療的藥液總量按照0.8mL/kg進(jìn)行計(jì)算，藥液經(jīng)胃鏡活檢塑料管道至潰瘍?cè)?cm左右部位給藥，每次剩余總藥液的1/3，對(duì)準(zhǔn)出血灶行連續(xù)性加壓噴灑。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者行胃鏡下冰冷生理鹽水加去甲腎上腺素治療，將8mg去甲腎上腺素加入4℃100mL生理鹽水中配置成藥物，其胃鏡下噴灑方式與研究組一致。對(duì)于行胃鏡下治療患者，均需留院觀察。其中，對(duì)給藥后5min內(nèi)仍未明確是否止血的患者，需給予留置胃管以觀察引流物的性質(zhì)，進(jìn)而判斷止血效果。本組患者經(jīng)胃鏡給藥后，統(tǒng)一不再給予止血藥物治療，采取常規(guī)抗?jié)冚斠函煼ê蜖I(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄2組患者在行胃鏡下治療后5min、8h及24h內(nèi)有效止血例數(shù)。另外，還需記錄2組患者再出血發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。其中有效止血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者在治療后24h內(nèi)，胃管未出現(xiàn)可疑胃部出血引流物，經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白正常、紅細(xì)胞壓積穩(wěn)定及生命體征無(wú)異常，說(shuō)明止血有效。若患者在治療24h內(nèi)，仍出現(xiàn)上述實(shí)驗(yàn)室檢查中任何一項(xiàng)異?；蛭腹芤魑锂惓Ｕ撸f(shuō)明止血無(wú)效。再出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：在24h內(nèi)有效止血患者，在48h內(nèi)再次出血者說(shuō)明為消化系統(tǒng)再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所收集的數(shù)據(jù)由專(zhuān)人輸入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者止血有效率比較 研究組患者在5min、8h和 24h內(nèi)有效止血分別為 38例（73.1%）、12例（23.1%）、2例（3.85%）,而對(duì)照組分別為 17例（32.7%）、12例（23.1%）、10例（19.2%）,2組有效止血率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 2組患者止血有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者再出血發(fā)生率對(duì)比 研究組再出血為6例（11.5%），對(duì)照組為17例（32.7%），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表 3）。

表3 2組患者再出血發(fā)生率對(duì)比（n）

3 討論

本研究利用胃鏡下藥物治療潰瘍出血的思路，設(shè)計(jì)了兩種治療方案。結(jié)果顯示，研究組應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶相較于對(duì)照組應(yīng)用冰冷生理鹽水加去甲腎上腺素治療效果更為顯著。究其原因，由于蘭索拉唑與凝血酶兩種藥物并用時(shí)，可發(fā)揮藥物之間彼此的協(xié)同作用，進(jìn)而達(dá)到快速止血的目的[5]。

凝血酶可通過(guò)口服途徑到達(dá)消化系統(tǒng)進(jìn)而起到潰瘍部位止血的效果，是一種安全、高效的止血?jiǎng)?，在臨床上無(wú)副作用，所以深受醫(yī)務(wù)人員和患者的歡迎。其藥理作用是直接作用于生理凝血過(guò)程中的第三階段，使原本處于溶膠狀態(tài)下的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白，故一旦凝血酶接觸破裂血管時(shí)，可使局部形成微小血栓，有效地避免了血流外溢，達(dá)到止血[6]。除此之外，凝血酶還可激活潰瘍表面的生長(zhǎng)因子，促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的。

蘭索拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，其藥理作用是通過(guò)抑制壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶，使壁細(xì)胞中的氫離子無(wú)法擴(kuò)散到細(xì)胞外，進(jìn)而大大減弱了胃酸的合成。而胃酸的減少不僅可降低胃酸對(duì)血小板在出血部位的粘附的負(fù)影響，更是可避免胃酸對(duì)纖維蛋白的破壞作用，進(jìn)而可提高止血功能，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面組織的愈合。而據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，蘭索拉唑比奧美拉唑的生物利用度更高，抑酸效果更好，對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌的抑制作用更加徹底，這些為潰瘍?cè)畹念A(yù)后提供了可觀的前提條件。另外，蘭索拉唑通過(guò)降低胃酸分泌量，還可進(jìn)一步保護(hù)在凝血功能中起著重要作用的凝血因子Ⅲ不被破壞，對(duì)其激活還具有促進(jìn)效果，所以，通過(guò)蘭索拉唑和凝血酶的聯(lián)合應(yīng)用，可提高凝血因子的生理功能，提高止血效能。故研究組患者在24h內(nèi)的有效止血率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而研究組再出血率低于對(duì)照組，也間接說(shuō)明了研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。本結(jié)果與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大致相符[8]。

在本次研究中，2組患者均存在再出血的情況，這可能是多種因素共同作用的結(jié)果。筆者經(jīng)過(guò)分析，將導(dǎo)致再出血的原因羅列如下：個(gè)體對(duì)藥物的敏感性存在差異；藥物在潰瘍?cè)罱佑|時(shí)間較短；年齡較大及體質(zhì)差異；胃鏡檢查時(shí)遺漏出血灶；胃鏡技術(shù)不熟練導(dǎo)致醫(yī)源性損傷出血。所以，在行胃鏡下藥物治療時(shí)，醫(yī)生需提高自己的專(zhuān)業(yè)技能，避免動(dòng)作粗暴，仔細(xì)并全面地掃視胃及十二指腸，確保不放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)部位。

綜上所述，對(duì)于消化性潰瘍伴出血患者而言，利用胃鏡行蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶治療可有效地提高止血率，降低再出血發(fā)生率，臨床效果較佳，值得進(jìn)一步推廣。

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