王亞梅 楊莉

腦血管病是危害人類健康的嚴重疾病，臨床上分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病，其中缺血性腦血管病約占85%。有效的治療方法可明顯減輕患者痛苦，縮短住院時間。本研究收集了2011年12月～2012年11月在陜西省結(jié)核病防治院住院治療的73例腦梗死急性加重期患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，其中治療組37例加用了丹紅注射液，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例患者均為首次發(fā)病未治療者，入選標準：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病的診斷要點》的診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實，均不符合溶栓條件，臨床表現(xiàn)以偏癱、語言障礙為主；（2）發(fā)病在1個月以上，生命體征穩(wěn)定，無意識障礙；（3）年齡40～70歲，能配合檢查和治療；（4）排除由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙等原因及患有嚴重心、肝、腎功能不全、出血傾向者。將63例患者隨機分為2組，治療組（n=37），其中男21例，女16例，年齡46～76歲，平均年齡（54.0±0.36）歲，平均病程（3.8±0.5）年，合并高血壓者13例；對照組（n=36），其中男19例，女 17例，年齡 49～78歲，平均年齡（56.9±0.28）歲，平均病程（4.1±0.65）年。2組患者年齡、性別、治療前的D—二聚體水平的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予甘露醇降顱壓、胞磷膽堿鈉促進腦細胞功能恢復、阿斯匹林抗血小板聚集等綜合治療，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液20mL入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴,1次/d，共14d。

1.3 療效判定[2]基本痊愈：神經(jīng)缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，D-二聚體水平、血粘度結(jié)果正常；顯效：神經(jīng)缺損評分減少46%～96%，病殘程度1～3級，D-二聚體水平、血粘度明顯下降；有效：神經(jīng)缺損評分減少17%，D-二聚體水平、血粘度較前下降；無效：神經(jīng)缺損評分未減少或D-二聚體水平增加、血粘度較前無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS軟件包進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前2組神經(jīng)缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

2.2 治療前后2組療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表 2）。

表2 治療前后2組療效比較[n(%)]

2.3 治療前后2組化驗指標比較 治療前后血粘度、D-二聚體水平比較，對照組治療前后血粘度和D-二聚體水平下降，差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組治療后血粘度、D-二聚體水平明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01,見表3）。

表3 治療前后2組化驗指標比較

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風。是一種嚴重威脅人類健康的常見病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高、治愈率低的特點，是當今世界三大死亡疾病之一。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。大多數(shù)患者有動脈粥樣硬化性病變，血液中的脂蛋白、纖維蛋白原等的含量增加，動脈硬化后，由于血管壁和內(nèi)皮細胞受到機械性和化學性損傷，血管內(nèi)膜破壞，血管壁膠原暴露于血小板的接觸面積增加，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)與纖溶平衡破壞，易致血管內(nèi)血栓形成[3]。

急性腦梗死是一個動態(tài)演變的過程，在發(fā)生不可逆的梗死腦組織的周圍往往存在處于缺血狀態(tài)但尚未完全梗死的腦區(qū)域（即缺血半暗帶）。其發(fā)生與血黏度增高、血纖維蛋白原水平升高、血小板聚集功能增強呈線性正相關(guān)[4]，因此降低血黏度及血液的高凝狀態(tài)、抗血小板聚集、改善腦部血液循環(huán)就具有非常重要的臨床意義。丹紅注射液其主要成分為丹參、紅花?！侗静菥V目》中記載：“丹參，專入血分，其功在于活血、行血，內(nèi)之達臟腑而淤滯，血行則淤祛絡(luò)通”，是為主藥；紅花具有活血通絡(luò)、祛淤止痛作用，是為輔藥，二藥相輔祛淤生新，除邪而不傷正，活血通絡(luò)、祛淤生新。經(jīng)多種相關(guān)性實驗研究證實，丹紅注射液可以降低血漿內(nèi)皮素，抑制血小板積聚和黏附，降低血液黏滯度，使內(nèi)皮素和一氧化氮平衡，通過降低三酰甘油和低密度脂蛋白糾正內(nèi)皮功能紊亂，抑制動脈內(nèi)膜增生，丹紅注射液可改善微循環(huán)，使缺氧缺血的大腦組織得到供血供氧，從而促進神經(jīng)功能恢復[5]。丹紅的主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等[6]，其藥理機制是抑制磷酸二酯酶，可顯著降低血漿的血栓烷素A2（TXA2)水平，提高紅細胞、血小板環(huán)磷酸苷濃度，抑制血小板過度激活，減少血小板黏附、聚集，增加紅細胞變形能力，提升纖維蛋白的溶解活性[7]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，丹紅注射液治療后神經(jīng)功能缺損評分、D-二聚體水平、血液流變學各項指標均顯著性降低，療效顯著，結(jié)果示丹紅注射液對急性腦梗死患者有明顯的治療作用。丹參和紅花這兩種藥物經(jīng)現(xiàn)代工藝處理后，藥理作用明顯增強，具有明顯的改善血液粘度的作用[7]。丹紅注射液使用方便，藥源充足，價格合理，安全無明顯不良反應，適合于各級醫(yī)療單位，尤其是廣大基層醫(yī)院值得推廣應用。

[1]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)(通過)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):183.

[3]葉岳紅,張莉萍,彭輝,等.急性腦梗死患者血小板相關(guān)參數(shù)的變化及臨床意義[J].重慶醫(yī)學,2002,31(5):414.

[4]Rush,Nieulescu FI.Inflammation，aspirin，and the risk of cardio-vascular disease[J].N Eng J Med,1997,336(2):337-423.

[5]徐雋瑩,韓登峰,汪惠才.丹紅注射液治療急性腦梗死隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].當代醫(yī)學,2010,16(26):147-149.

[6]李正國,趙淑杰,王寶琴.HPLE法測定丹紅注射液中丹參素的含量[J].中藥新藥與臨床藥理,1999,10(2):ll0-111.

[7]王淑君,王萬鐵,熊建華,等.紅花注射液對腦缺血一再灌注損傷家兔血漿TXA2／flGl2水平的影響[J].中國現(xiàn)代應用藥學雜志,2003,20(2):100-102.