陳化吉

精神分裂癥(schizophrenia)是一種常見的精神疾病，其病因尚未完全明確，多考慮多神經(jīng)遞質(zhì)水平異常造成[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰～8.4‰，是一種發(fā)病率相對較高的疾病[2]。隨著社會不斷發(fā)展，生活壓力不斷增大，近年來精神分裂癥發(fā)病率逐年增高。加之此病給患者帶來的巨大身心損害也逐步引起了人們的重視。應(yīng)用藥物阻滯異常的遞質(zhì)水平是治療精神分裂癥的關(guān)鍵[3]。本研究應(yīng)用新一代抗精神病藥利培酮和抗抑郁藥舍曲林聯(lián)合治療精神分裂癥，通過與單一應(yīng)用抗精神病藥利培酮相比較其治療效果及不良反應(yīng)，比較各自的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2012年4月湖南省岳陽市平江縣精神病醫(yī)院精神科收治的精神分裂患者100例，作為本次研究的對象，所有的患者入院后均通過完整的病史追問、相關(guān)的實驗室、影像學(xué)輔助檢查，依據(jù)患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥患者。其中男65例，女35例，年齡19～67歲，平均年齡為（31.5±2.3）歲；病程 9～32 個月，平均病程（15.4±2.6）個月。將所有患者隨機(jī)分為實驗組（聯(lián)合用藥組）和對照組（單一用藥組），每組50例。使2組患者的性別、年齡、病程、各輔助檢查等方面均無顯著性差異，資料具有可比性。

1.2 方法 所有的患者確診后，均依據(jù)患者自身狀況及檢查綜合評估患者病情，據(jù)此給予常規(guī)的對癥支持治療，如常規(guī)補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。實驗組患者給予利培酮聯(lián)合舍曲林治療，具體用藥方法為：利培酮（國藥準(zhǔn)字H20041807，齊魯制藥有限公司），起始劑量1.0mg/d，1周后增加劑量至2.0mg/d，2周后增加至5.0mg/d，維持劑量不變，連續(xù)用藥10周，舍曲林（國藥準(zhǔn)字H10980141，輝瑞制藥有限公司）50mg，1次/d口服，連續(xù)用藥10周。對照組采用利培酮單一用藥，具體用藥同實驗組利培酮應(yīng)用，用藥療程10周。統(tǒng)計2組患者治療結(jié)束后陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評分、臨床有效率、不良反應(yīng)量表（TESS）評分變化情況。統(tǒng)計并比較療效情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果依據(jù)陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評估，不良反應(yīng)依據(jù)不良反應(yīng)量表（TESS）評估。2組患者治療結(jié)束后，PANSS＞75%，精神狀況、自知能力完全恢復(fù)為痊愈；50%＜PANSS＜75%，精神狀況改善，自知力尚無為顯效；25%＜PANSS＜50%，精神狀況改善不顯著，無自知力為好轉(zhuǎn)；PANSS＜25%，精神狀況無任何改變甚至加重為為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PANSS評分情況 將2組患者治療前后陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評分情況進(jìn)行比較（見表1）。

表1 2組患者治療前后陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評分情況比較

從表1可以看出，所有的患者在經(jīng)過治療后PANSS評分都是逐步下降的，2組患者在治療前PANSS評分無顯著差異，治療5周后差異同樣不顯著，然而治療10周后，實驗組患者PANSS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療結(jié)束后的總有效率情況 將2組患者治療后的總有效率情況進(jìn)行比較（見表2）。

表2 2組患者治療后的總有效率情況比較（n）

從表2可以看出,2組患者治療結(jié)束后，實驗組患者總有效率顯著高于對照組患者，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明利培酮聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥具有良好的臨床療效。

2.3 2組患者治療結(jié)束后不良反應(yīng)情況 將2組患者治療后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較（見表3）。

表3 2組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較

從表3可以看出,2組患者在應(yīng)用不同藥物方案治療開始后均出現(xiàn)不良反應(yīng)，且一直持續(xù)到治療結(jié)束，但是2組的不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明利培酮聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥具有良好安全性。

3 討論

精神分裂癥是一嚴(yán)重危害人們健康的精神疾病，發(fā)病率較高，我國學(xué)者在1994年調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，國內(nèi)精神分裂癥城市地區(qū)患病率7.11‰，在農(nóng)村這一數(shù)據(jù)則是4.26‰。罹患人群多為青壯年，具體的病因機(jī)制不明確，考慮為多因素綜合作用結(jié)果[4]。多起病于青壯年，臨床多表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實,病程遷延變化、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致注意力、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害[5]。目前社會壓力的不斷加大，其患病率在不斷升高，對社會造成的危害損失也在不斷加大，引起了整個社會的高度重視。目前對于精神分裂癥的治療多采取藥物干預(yù)性治療。精神分裂癥患者體內(nèi)的一些神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常，主要有多巴胺、5-羥色胺、谷氨酸水平改變，中樞性多巴胺水平增高，功能亢進(jìn)，新型抗精神病藥物利培酮在拮抗多巴胺受體的同時對5-羥色胺也有拮抗作用，故顯示出了更好的療效[6]。本組研究資料中，單一用藥組50例患者當(dāng)中有38例患者治療有效，有效率達(dá)到76%，則是充分的體現(xiàn)。舍曲林則是抗抑郁藥物的經(jīng)典代表，它是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，已在各精神病患者中應(yīng)用并展現(xiàn)出良好療效[7]。在本組研究資料中，采用利培酮聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥患者具有更高的臨床療效，50例患者有48例治療有效，總有效率達(dá)到了96%，顯著高于對照組的76%，在不良反應(yīng)上兩組研究對象無顯著差異。綜上所述，采用利培酮、舍曲林聯(lián)合用藥治療精神分裂癥患者具有更佳的臨床療效，且安全性高，可在臨床精神分裂癥患者治療中起到指示作用。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:848-849.

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[3]蔡文治,楊成龍,許海峰,等.利培酮合并舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2006,48(6):349-351.

[4]雷小燕.利培酮聯(lián)合艾司西肽普蘭治療精神分裂癥后抑郁的研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25(5)：64-65.

[5]徐俊冕,陳華,孫建英,等，舍曲林聯(lián)合舒比利治療精神分裂癥的臨床觀察[J].上海精神醫(yī)學(xué),2006,1(1):27-29.

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[7]曹德.利培酮聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（34）:253-254.