藍(lán)活

急性腦梗死是多發(fā)于老年人的急性腦血管病，死亡率及致殘率均非常高，至今無特效治療方法。據(jù)報道，急性腦梗死約占全部腦卒中的70%，自由基在腦梗死后繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病上起重要作用。采用自由基清除類藥物，可有效減輕腦卒中后繼發(fā)性損傷。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，可顯著降低損傷后自由基生成，對急性腦梗死的神經(jīng)元有確切的保護(hù)作用。為進(jìn)一步研究依達(dá)拉奉的臨床療效，本研究對近年來收治的患者進(jìn)行分組研究，取得了較好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年2月來深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院就診的78例急性腦梗死的患者，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，排除以下條件：（1）發(fā)病超過72h；（2）意識狀態(tài)在昏睡以上；（3）合并嚴(yán)重心功能不全、慢性肝??；（4）嚴(yán)重精神疾患，（5）其他腦器質(zhì)性病變。隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組39例，男21例，女18例，平均年齡(70.2±8.3)歲，對照組39例，男23例，女16例，平均年齡(68.32±8.17)歲。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予急性腦梗死常規(guī)治療，包括早期靜脈溶栓、抗血小板治療、降低顱內(nèi)壓、控制水腫、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等，同時給予二級護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉(國藥準(zhǔn)字：H20080056，國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30mg于100mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，于30min內(nèi)注射完畢，療程均為2周。治療期間不給予抗凝藥物及其他腦保護(hù)藥。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄治療前后患者ADL評分、NIHSS評分。臨床療效參考第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的判定標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、進(jìn)步、無變化及惡化，總有效率=痊愈+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為94.9%，對照組的總有效率為74.4%，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 2組患者臨床療效比較（n）

2.2 2組患者的神經(jīng)功能評測情況 治療前評測2組患者ADL、NIHSS評分，相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后評測結(jié)果觀察組相比對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者的神經(jīng)功能評測情況

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組有2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，對照組有3例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，2組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性腦梗死是中老年患者的多發(fā)病，也是導(dǎo)致眾多中老年患者致殘致死的主要原因，為患者及其家屬以及社會都帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。目前研究表明，急性腦梗死后神經(jīng)組織損害主要是：（1）神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)大量鈣離子內(nèi)流，引起鈣離子超載；（2）腦部興奮性氨基酸釋放增多；（3）梗死后大量自由基生成。依達(dá)拉奉化學(xué)名稱為3甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑，同時也是有效的抗氧化劑，通過對腦部自由基的清除，抑制脂質(zhì)過度氧化，從而抑制腦細(xì)胞、腦血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)元的氧化損傷[3]。研究表明，依達(dá)拉奉可顯著改善大鼠腦水腫及腦組織損傷尤其是缺血再灌注后的惡化。另外，依達(dá)拉奉還可抑制黃嘌呤與次黃嘌呤氧化酶活性，刺激前列腺素生成減輕炎癥介質(zhì)白三烯的生成，從而有效發(fā)揮神經(jīng)元保護(hù)作用及抗炎效應(yīng)。依達(dá)拉奉對血液凝固功能影響微小，不會增加患者出血風(fēng)險，能有效改善患者日常生活能力與急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.9%，對照組總有效率為74.4%，相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前2組患者ADL、NIHSS評分無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組較對照組明顯提高(P＜0.05)；觀察組有2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，對照組有3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，依達(dá)拉奉輔佐治療急性腦梗死療效好，患者恢復(fù)快，安全系數(shù)高，值得在臨床上予以推廣。

[1]周紅霞.腦梗死急性期應(yīng)用依達(dá)拉奉短程治療臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(8):1206-1207.

[2]石樹君.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013(1S):96-97.

[3]沈飛.依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者血漿脂聯(lián)素和溶血磷脂酸的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(12):64-66.

[4]李曉華.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死50例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013(1):99-101.