劉永煥 翁艷心 許毅虹 吳贊 麥碧薇

肺炎支原體是小兒常見的呼吸道感染，近些年來逐漸增加[1]。其病情嚴(yán)重、發(fā)展快，常合并肺外并發(fā)癥。在臨床上常采用紅霉素進(jìn)行治療，但是紅霉素常常會引起小兒胃腸的不良反應(yīng)，患兒往往不能夠忍受，使得治療效果不佳。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，氮環(huán)內(nèi)脂類藥物是新型的發(fā)環(huán)內(nèi)脂類，具有很強(qiáng)的抗菌作用，其組織滲透性好，并且不良反應(yīng)少，臨床效果更為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院2011～2012年收治的支原體肺炎患兒80例，分為A組與B組，起其中A組40例，男23例，女17例，年齡2～9歲，平均年齡（6.3±2.4）歲，平均病程（12.4±4.3）d；B組 40例，男患兒 24例，女 16例，年齡2～10歲，平均年齡（6.8±2.9）歲，平均病程（13.1±4.5）d，患兒均符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無肝臟疾病或肝功能異常，無大環(huán)酯類藥物過敏史，血清學(xué)檢測支原體抗體陽性或冷凝激素IgM陽性。2組患兒年齡、性別、病程之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 A組給予紅霉素進(jìn)行治療，20～30mg／(kg·d)與5%葡萄糖注射液500mL，其濃度不超過0.1%，每天給藥2次，7d為1個療程，治療1～2個療程。B組給予阿奇霉素治療，10～15mg／(kg·d)阿奇霉素與5%葡萄糖注射液500mL，每次給藥2次靜脈滴注，治療5～7d。給予所有患者止咳、平喘等治療，改善通風(fēng)環(huán)境。比較2組患兒臨床效果，并且癥狀改善時間，以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：經(jīng)治療后患者臨床體征和癥狀均恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢測和X線肺部檢測均為正常；顯效：患者臨床癥狀體征均有明顯改善，趨于正常，X線肺部檢查肺部陰影明顯被吸收；有效：臨床體征有所好轉(zhuǎn)，X線肺部檢查改善不明顯；無效：臨床癥狀和體征均無明顯變化，或有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。組間比較使用方差分析和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 A組治療后總有效率85%；B組治療后總有效率95%，B組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表 1）。

表1 2組肺炎支原體肺炎患兒臨床療效比較（n）

2.2 2組患者癥狀緩解時間比較 B組退熱時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺部!音消失時間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表 2）。

表2 2組肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀緩解時間（d）

2.3 2組不良反應(yīng) 2組在治療過程中均有不良反應(yīng)發(fā)生，A組胃腸道反應(yīng)9例，注射部位疼痛4例，靜脈炎3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40%；B組胃腸反應(yīng)4例，注射部位疼痛3例，靜脈炎1例，不良反應(yīng)為20%，2組之間比較B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患兒均對癥進(jìn)行改善，并未影響治療。

3 討論

小兒支原體肺炎是常見的肺炎類型，占小兒肺炎發(fā)病的30%，常多見于學(xué)齡前兒童，但是最近幾年其發(fā)病率逐漸升高，并且年齡所有提前[3]。支原體肺炎常年散發(fā)，主要經(jīng)呼吸道傳播。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，DNA和RNA均含有，并且無細(xì)胞壁。與細(xì)菌不同，肺炎支原體對抗感染很敏感，而對阻礙細(xì)胞壁合成的抗生素則不敏感，如青霉素等。機(jī)體感染后會產(chǎn)生抗體，引起器官的病變，所以檢測肺炎支原體IgM抗體是診斷肺炎支原體的特異性手段[4-5]，在發(fā)病1周后出現(xiàn)，2～3周圍高峰，2～3個月則降低。在選擇藥物治療時需要選擇影響病原微生物蛋白質(zhì)合成的藥物，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗菌機(jī)制是與微生物核糖核苷酸形成可逆性結(jié)合，而阻斷蛋白質(zhì)的合成。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類的最早藥物，并且也廣泛被應(yīng)用，是早期治療小兒支原體肺炎的首選藥物[6-7]。肺部供血豐富，所以對抗菌藥物滲透性好，紅霉素可以維持很高的血清濃度，達(dá)到很好的效果，但是紅霉素會出現(xiàn)腸道不良反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等。所以患兒依從性較差，嚴(yán)重影響臨床治療效果[8-9]。本組研究中采用新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素與紅霉素進(jìn)行療效對比，阿奇霉素治療效果明顯高于紅霉素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且臨床癥狀改善時間均短于紅霉素治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），阿奇霉素不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于紅霉素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿奇霉素具有非常強(qiáng)的抗菌作用，其組織滲透性好，血藥濃度是同期藥物的10～100倍。其不良反應(yīng)輕，患兒能夠耐受，并且有輕、中度肝腎功能障礙者可以進(jìn)行應(yīng)用，而藥代動力學(xué)無變化，效果確切。采用阿奇霉素治療，多核細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞內(nèi)的濃度是細(xì)胞外的300倍，巨噬細(xì)胞能夠?qū)⑺幬锼偷讲≡畈课唬訌?qiáng)療效。阿奇霉素的藥物價格雖然比紅霉素高很多，但是其臨床效果優(yōu)異，患者癥狀緩解快，與紅霉素相比，治療時間短，所以更優(yōu)于紅霉素。

綜上所述，與紅霉素相比，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床效果更優(yōu)異，不良反應(yīng)少，癥狀緩解快，患兒康復(fù)更快。

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