張紅湘

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。可以導(dǎo)致女性不排卵，最終造成女性不孕[1]。PCOS病因?qū)W機(jī)制尚未完全明確，主要考慮涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦垂體卵巢軸、腎上腺、胰島及遺傳等方面問題。其典型的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，并隨年齡的增長而出現(xiàn)胰島素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥[2]。在治療上，除了外科手術(shù)等治療方式，藥物治療也是一種重要的治療方式。糾正代謝紊亂作為一種重要的輔助性治療手段成為研究治療POCS不孕的重要方面之一。在此研究中，本研究應(yīng)用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合安體舒通及單一應(yīng)用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕患者，比較2組患者臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘潭縣射埠中心衛(wèi)生院2007年1月～2011年1月收治的102例多囊卵巢綜合征不孕患者為研究對象，所有患者入院后均完善病史追問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確定診斷。年齡20～31歲，平均年齡為（24.75±3.1）歲。不孕時(shí)間1～8年，平均不孕時(shí)間為（3.46±2.43）年。所有患者均行相關(guān)告知，患者均同意各自的治療方案，并簽字為證。將納入研究的所有對象隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對照組（n=51）。2組患者在年齡、性別、既往病史等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者經(jīng)過各項(xiàng)檢查確診后，綜合評估患者病情，及時(shí)給予相關(guān)的對癥支持治療。對照組患者給予復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片口服治療，具體為：復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（國藥準(zhǔn)字H20065479,浙江仙琚制藥股份有限公司），于每次月經(jīng)的第1d開始服藥，以后每天按順序服用，直至服完21片，隨后7d不服藥；即使月經(jīng)未停也要在第8d開始服用下一盒藥；盡量保證在每天大約相同的時(shí)間服藥；連續(xù)服藥6個(gè)周期。試驗(yàn)組患者在此治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合安體舒通片治療，具體為：安體舒通片，40mg/次，1次/d，口服，服用周期及時(shí)間與復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片服用同步。治療結(jié)束后評估2組患者的臨床有效率及并發(fā)癥情況，并比較分析2組數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療結(jié)束后，通過相關(guān)檢查確定患者排卵，并在排卵4周后彩超顯示子宮內(nèi)出現(xiàn)孕囊者為妊娠，治療有效；否則為無妊娠出現(xiàn)，為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療結(jié)束后臨床有效率比較 2組患者分別按照不同的治療方案治療結(jié)束后，均顯示出了一定的臨床療效，但是試驗(yàn)組患者總有效率（92.16%）顯著高于對照組患者（80.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 2組患者治療結(jié)束后有效率比較（n）

2.2 2組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者治療過程順利，有2例患者出現(xiàn)輕度惡心及胃腸不適，給予對癥處理后緩解，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

不孕癥是指有正常性生活，未經(jīng)避孕1年未妊娠者[3]。其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)80年代中末期在25個(gè)國家的33個(gè)中心調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)達(dá)國家約有5%～8%的夫婦受到不孕癥的影響，發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達(dá)30%[4]。國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)報(bào)道，在我國這一比率約為6%～15%[5]。不孕癥發(fā)病率的遞增趨勢可能與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等相關(guān)。引起不孕的原因分為男性不孕和女性不孕。在女性不孕的相關(guān)因素中，多囊卵巢綜合征引起機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂所造成的不孕可以占到無排卵不孕的40%左右[6]。在多囊卵巢綜合征不孕的治療中手術(shù)治療是一個(gè)治療方式，特別是腹腔鏡下卵巢打孔、卵巢楔行切除術(shù)具有較高的療效和安全性。此外，藥物治療則具有相對更寬的適應(yīng)范圍，藥物促進(jìn)排卵是主要的治療原則[7-8]。在我們的研究中應(yīng)用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片治療POCS不孕患者，治療結(jié)束后臨床療效良好，治療有效率可以達(dá)到80.39%。綜合治療是近些年來在治療POCS不孕患者中提出的新的治療理念。在促進(jìn)排卵的同時(shí)輔助以藥物糾正代謝紊亂治療。安體舒通又稱螺內(nèi)酯，可以通過阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，也可通過抑制17α羥化酶而干擾卵巢雄激素的合成間接發(fā)揮治療POCS不孕的作用[9]。在本研究中，我們應(yīng)用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片聯(lián)合安體舒通治療多囊卵巢綜合征不孕患者，有效率可以達(dá)到92.16%顯著高于單一應(yīng)用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片患者，可見，聯(lián)合用藥有較高的治療價(jià)值。特別是在我們統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的時(shí)候，2組患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥的安全性也較高。

綜合所述，復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合安體舒通治療多囊卵巢綜合征不孕療效顯著，安全性高，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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