劉立

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，在全部腦卒中占約為80%，具有多發(fā)性、高致殘性和高死亡率等特點(diǎn)，威脅著人類的健康和生活質(zhì)量。急性腦梗死病變的主要基礎(chǔ)是患者的血管出現(xiàn)異常，腦部血液的動(dòng)脈有粥樣硬化，形成血栓，導(dǎo)致管腔出現(xiàn)狹窄，嚴(yán)重者出現(xiàn)閉塞，最終引起病灶性急性腦部供血不足而發(fā)病[1-2]。疏血通是目前臨床上治療急性腦梗死的藥物，其主要的成分是地龍、水蛭，它能起到活血化瘀、通筋活絡(luò)等功能。本文將探討疏血通在急性腦梗死方面的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月臨泉縣人民醫(yī)院共收治急性腦梗死患者70例，所有病例符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往有高血壓的患者有40例，糖尿病的患者有24例。腔隙性腦梗死45例，腦栓塞25例。其中小腦梗死4例，基底節(jié)區(qū)梗死30例，腦葉梗死20例，多發(fā)性腦梗死16例。所有患者隨機(jī)分配到對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用血塞通治療，男20例，女15例，年齡18～70，平均(59.7±7.9)歲；觀察組采用疏血通治療，男21例，女14例，年齡20～70，平均(60.1±7.5)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（見(jiàn)表 1）。

表1 2組的一般資料（n）

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用血塞通治療，400mg血塞通(Z20040128，云南植物藥業(yè)有限公司)溶解于250mL生理鹽水，靜滴，1次/d，共14d。觀察組患者采用疏血通治療，6mL疏血通(Z20010100，牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司)置于250mL生理鹽水，靜滴，1次/d，共14d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分；觀察血液流變學(xué)(血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞壓積血積、纖維蛋白原)指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定[3]按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化來(lái)評(píng)定。治愈：病殘程度為0等級(jí)，患者的功能缺損評(píng)分減少程度為91%～100%；顯效：病殘程度為1～3等級(jí)，患者的功能缺損評(píng)分減少程度為46%～90%；有效：患者的功能缺損評(píng)分減少程度為18%～45%；無(wú)效：患者的功能缺損評(píng)分減少程度在17%左右。惡化：患者的功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比 對(duì)照組總有效率為71.4%，而觀察組總有效率為91.4%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表 2)。

2.2 2組血液流變學(xué)變化 對(duì)照組血漿粘度和紅細(xì)胞壓積治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組四個(gè)指標(biāo)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組治療后對(duì)比，四個(gè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表2 2組治療效果對(duì)比[n(%)]

表3 2組血液流變學(xué)變化

3 討論

急性腦梗死病灶是由兩部分組成：中心壞死區(qū)域以及區(qū)域周圍的缺血半暗帶[4]。其中在缺血半暗帶中存活著大量的神經(jīng)元細(xì)胞。當(dāng)出現(xiàn)病灶后，若血液能夠快速地補(bǔ)給，這種損傷性具有可逆性，能夠恢復(fù)腦部正常代謝，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能[5]。在治療急性腦梗死過(guò)程中，保護(hù)這類尚存活的神經(jīng)細(xì)胞是獲得較優(yōu)治療效果的關(guān)鍵。疏血通的成分主要是水蛭和地龍[5]。近年來(lái)對(duì)疏血通成分的深入研究發(fā)現(xiàn)，水蛭素能夠抑制凝血酶的活性，使其不能夠有效作用于纖維蛋白原，因而可降低血粘度[6]；蚓激酶是地龍的有效活性成分，它可以降低患者血液中的纖維蛋白原，抑制血小板的聚集作用，防止形成血栓[7]。進(jìn)一步研究其分子機(jī)制，發(fā)現(xiàn)疏血通能夠上調(diào)Bcl-2的表達(dá)，并下調(diào)Caspase-3和Bax的表達(dá)，抑制神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，保護(hù)神經(jīng)[8]。綜合所述，疏血通能夠有效地治療急性腦梗死。

[1]楊榮芳.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,183(8):1228-1229.

[2]紀(jì)豐海.疏血通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死40例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(23):3772-3773.

[3]呂愛(ài)紅.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,4(4):92-93.

[4]覃紅玲.疏血通治療急性腦梗死70例臨床療效觀察[J].大家健康,2013,7(4):8-9.

[5]常濤,彭顏暉.疏血通注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,42(8):111.

[6]臧向博.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死110例[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):153 -154.

[7]張志亮，侯夢(mèng)霞，曹冬梅，等.疏血通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（33）：101.

[8]任明玲.奧拉西坦聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥，下半月刊，2013，11（1）：342.