彭青湘 廖慶輝 朱春麗

在剖宮產(chǎn)概率逐年上升的情況下，要求終止瘢痕子宮中期妊娠手術(shù)的患者也在逐漸增加[1]。但是瘢痕子宮妊娠者終止妊娠風(fēng)險(xiǎn)比初孕者要高，所以怎樣尋求更加安全、有效的途徑進(jìn)行妊娠引產(chǎn)，防止一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員所要解決的問題[2]。為了提升該類手術(shù)的成功率、降低并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，婦產(chǎn)科將米非司酮輔助依沙吖啶進(jìn)行對(duì)孕婦的引產(chǎn)，且取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查對(duì)象均為2012年2月～2013年11月到廣東省東莞市茶山醫(yī)院婦產(chǎn)科要求終止妊娠的懷孕14～28周的婦女，選取了其中的瘢痕子宮孕婦80例，然后平均分成觀察組和對(duì)照組2組，每組各40例。每一名調(diào)查對(duì)象都要進(jìn)行血常規(guī)、血凝分析，肝、腎功能，心電圖、陰道分泌物、尿常規(guī)的常規(guī)檢查，并且做B超觀察胎盤所在位置、胎兒大小、羊水量。此外，不存在米非司酮配合依沙吖啶用藥不適。2組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、上次剖宮產(chǎn)與本次手術(shù)的間隔差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 其中觀察組平均年齡（27.4±3.1）歲，平均孕次（2.7±0.5）次，平均產(chǎn)次（1.7±0.5）次，上次剖宮產(chǎn)與本次手術(shù)時(shí)間間隔平均為（15.3±2.1）m；對(duì)照組平均年齡（26.9±2.8）歲，平均孕次（2.6±0.4）次，平均產(chǎn)次（1.8±0.4）次，上次剖宮產(chǎn)與本次手術(shù)時(shí)間間隔平均為（15.8±2.2）m。

1.2 方法 觀察組住院之后每間隔12h服用米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480，片劑，25mg/片）75mg，連續(xù)服用2次，每次服用前后2h之內(nèi)禁止飲食；在第一次口服米非司酮時(shí)，同時(shí)通過羊膜腔注射依沙吖啶（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024696，注射劑，2mL：50mg）100mg。而對(duì)照組僅僅進(jìn)行于住院之后依沙吖啶100mg的注射。2組調(diào)查對(duì)象均從注射藥物開始起記錄實(shí)驗(yàn)的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) （1）注射開始到有效宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間：72h之內(nèi)沒有出現(xiàn)有效的宮縮就說明，藥物無效，需再次注射，不可以進(jìn)行終止妊娠手術(shù)。（2）總產(chǎn)程：胚胎排出時(shí)間。（3）胎盤胎膜娩出及殘留情況：胎盤胎膜是自然娩出或者人工輔助。（4）胎兒娩出后2h內(nèi)的出血量。（5）產(chǎn)道損傷情況：宮頸裂傷和會(huì)陰裂傷[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者引產(chǎn)情況與成功率比較 2組的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間，宮縮開始發(fā)動(dòng)到胎盤排出時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而2組的手術(shù)成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組瘢痕子宮中期妊娠患者引產(chǎn)情況與成功率比較

2.2 2組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后情況比較 2組引產(chǎn)時(shí)的出血量，胎盤殘留的發(fā)生率，以及產(chǎn)道損傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 2）。

表2 2組瘢痕子宮中期妊娠患者產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后情況比較

3 討論

終止瘢痕子宮中期妊娠，由于沒有通過陰道分娩，所以過程和初產(chǎn)婦相似，宮頸成熟時(shí)間比較長(zhǎng)。依沙吖啶從20世紀(jì)末被醫(yī)院用作中期終止妊娠的常用藥物，該藥物利用使母體的子宮收縮，讓胎兒死亡來終止妊娠，這種途徑很簡(jiǎn)單，而且危險(xiǎn)系數(shù)小、不良反應(yīng)小，之前應(yīng)用比較廣泛[4-6]。本研究中，對(duì)照組用藥后平均(36.76±5.09)h才發(fā)動(dòng)產(chǎn)程，總產(chǎn)程(11.07±5.87)h，胎盤殘留率60%。該藥物效果并不是特別理想。而且因?yàn)橐郎尺灌ぴ诮K止中期妊娠過程中導(dǎo)致宮縮與宮頸成熟不一致，劇烈的宮縮引起產(chǎn)程加長(zhǎng)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血多等。如果手術(shù)失敗，就不得不進(jìn)行“小剖宮”手術(shù)，就會(huì)大大加重孕婦的創(chuàng)傷。

而米非司酮可以使宮頸變軟、松弛、易擴(kuò)，促進(jìn)宮頸成熟。因?yàn)槊追撬就举|(zhì)上為孕酮拮抗劑，可以和孕酮受體結(jié)合而降低孕酮活性，提升子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性[6]。此外，米非司酮可以將宮頸膠原纖維分解，軟化宮頸、使之容易伸縮，有效加速分娩[7]。所以米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于終止瘢痕子宮中期妊娠，促進(jìn)宮頸成熟，又可以使得易于宮縮，最終減少產(chǎn)程、舒緩疼痛、減少產(chǎn)后出血量等。另外米非司酮能夠升高內(nèi)源性前列腺素的合成，讓蛻膜組織變性、壞死，使細(xì)胞凋亡，使得胎盤胎膜能夠徹底無殘留剝離[8-9]。

綜上所述，米非司酮輔助依沙吖啶終止瘢痕痕子宮中期妊娠，可以降低僅僅注射依沙吖啶時(shí)宮頸損傷破裂以及胎盤殘留出現(xiàn)的概率，緩解手術(shù)孕婦的痛苦，并且縮短其住院時(shí)間。因此，在注射依沙吖啶之后配合服用米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠手術(shù)效果顯著。

[1]呂曉霞.米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，15(27):2353-2354.

[2]張明珍.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(10):68-69.

[3]鄧選碧，陳云梅，李樺志，等.米非司酮聯(lián)合利凡諾和哌替啶在疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(17):2118-2119.

[4]王輝.米非司酮配伍利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射中孕引產(chǎn)218例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(7):98，119.

[5]王加英.單純羊膜腔注射依沙吖啶與依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于中孕引產(chǎn)的療效對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(3):86-87.

[6]宋艷飛，高志華，王風(fēng)云.米非司酮聯(lián)合冰水囊用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：86-87.

[7]賀愛軍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠48例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(8):633-635.

[8]黃敏，余冬娥.34例疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(1):59-60.

[9]牛玉麗.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4(4):25-26.