李艷 范玉瀅 田甜

顱內動脈瘤是由于動脈壁血管異常出現(xiàn)的腦血管瘤樣突起，動脈瘤破裂出血、繼發(fā)血管痙攣及栓塞、瘤體壓迫周圍組織等都是非常重要的風險[1-2]。隨著栓塞技術的不斷提高減少了開顱手術，減少病死率，提高了患者的生存質量。本研究探討系統(tǒng)全面的圍手術期護理對顱內動脈瘤栓塞術的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月在本院進行顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理的68例患者，患者中頸內動脈瘤10例，左后交通動脈瘤16例，右后交通動脈瘤12例，椎一基底動脈瘤18例，雙側后交通動脈瘤12例，分為試驗組和對照組。試驗組34例患者中女15例，男19例，年齡19～74歲，平均年齡為（54.2±18.3）歲，頸內動脈瘤患者6例，左后交通動脈瘤9例，右后交通動脈瘤5例，椎一基底動脈瘤7例，雙側后交通動脈瘤7例；對照組34例患者中女14例，男20例，年齡20～72歲，平均年齡為（53.8±17.7）歲，頸內動脈瘤患4例，左后交通動脈瘤7例，右后交通動脈瘤7例，椎一基底動脈瘤11例，雙側后交通動脈瘤5例。2組患者的年齡、性別方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用顱內動脈瘤栓塞術的常規(guī)護理模式，做好患者的心理護理，鼓勵患者保持良好的心態(tài)面對治療，觀察患者的各項指標，發(fā)現(xiàn)問題及時報告處理，指導患者進行術前準備。試驗組采用顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理，該護理模式全面系統(tǒng)，分為三期護理即術前護理、術中護理和術后護理。術前：（1）做好心理護理指導，使病人情緒穩(wěn)定保持良好心態(tài)并臥床休息。（2）嚴密監(jiān)察患者的血壓、心率等各項體征。（3）分析患者主訴內容，若患者出現(xiàn)意識障礙、顱內壓升高等現(xiàn)象應立即采取措施。（4）出現(xiàn)頭部頸部腰部等處疼痛并伴有意識障礙診斷為動脈瘤破裂出血，應協(xié)助醫(yī)生做出處理措施、進行CT檢測并做好術前準備。（5）為避免顱內壓不斷升高引起動脈瘤破裂出血，應監(jiān)測并控制血壓等體征變化，護士為患者營造良好安靜的氛圍以避免刺激，嚴重時可給予抗鎮(zhèn)靜藥物。（6）指導患者排便或咳嗽時避免用力過度，可以適當使用潤腸劑幫助排便。預防呼吸道感染。（7）完善各項檢查做好術前準備，術前1d清潔會陰部預防感染，避開插管處建立靜脈通道，記錄患者術前各項指標，檢查各動脈搏動情況。（8）手術前8h禁飲12h禁食，取下患者配飾或假牙，術前半小時肌肉注射阿托品0.5mg。手術過程中協(xié)助醫(yī)生保證手術質量。術后：（1）24h內保持平臥位并給予低濃度氧療。（2）檢查各項體征，預防血栓形成。（3）術后12h后食用營養(yǎng)易消化的食物并且多飲水排除體內毒素。（4）對于術后出現(xiàn)的腦血管痙攣應給予適量尼莫地平注射液；若出現(xiàn)血栓要根據(jù)患者主訴進行分析，不宜下床活動，嚴重時可以使用抗凝劑輔助治療。（5）對于大便不順暢的患者可以給予適量開塞露或潤腸劑，以避免過度用力導致動脈瘤破裂再出血。

1.3 觀察指標 對比實驗組與對照組經護理后出現(xiàn)的腦血管痙攣、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率、術后感染率和術后病死率以及患者住院時間的情況，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，正態(tài)計量資料以“±s”表示，正態(tài)計量數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率及術后感染率的對比 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（17.65%）、術后感染率（32.35%）明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（55.88%）、術后感染率（61.76%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表 1）。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率及術后感染率的對比[n(%)]

2.2 2組患住院時間及術后病死率的對比 試驗組患者的住院時間、術后病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表 2）。

表2 2組患者經護理后的住院時間及術后病死率的對比情況

3 討論

顱內動脈瘤是由于先天發(fā)育缺陷、血管壁破裂以及創(chuàng)傷感染等因素導致，患者一旦確診為顱內動脈瘤應及時手術治療，否則病情會不斷發(fā)展致使動脈瘤不斷增大，導致死亡[3]。伴有高血壓病的患者，護士應密切觀察患者的各項生命體征，發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象要及時協(xié)助醫(yī)生進行治療[4]。顱內動脈瘤破裂再出血是該病術后最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病時瘤壁破裂伴隨大量血涌出，患者必須第一時間進行治療若延誤病情將導致死亡[5]。

近年來，多采用顱內動脈瘤栓塞術對患者進行治療，而治療的關鍵在于術后的圍手術期護理，系統(tǒng)全面的護理可以使患者盡快康復縮短住院時間。顱內動脈瘤栓塞術患者的圍手術期護理分術前、中、后三期，最重要的是術前和術后的護理。術前嚴密監(jiān)察患者血壓、心率等生命體征[6-7]；患者出現(xiàn)身體疼痛、視力降低、癲癇等病癥時，護士應對患者進行頭部CT檢查并協(xié)助醫(yī)生做好術前準備；護士指導患者保持良好心理狀態(tài)，限制家屬探視時間以避免情緒波動；保持環(huán)境安靜避免患者受到刺激使顱內壓升高。觀察患者術后恢復情況，采取精心護理防止術后并發(fā)癥的發(fā)生，如果出現(xiàn)腦血管痙攣選尼莫地平注射液緩解；使用適量抗凝藥物治療栓塞等并發(fā)癥[8]。指導患者臥床休息并合理飲食以加快康復。

本研究顯示，采用顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理法患者的住院時間、術后感染率明顯低于常規(guī)護理法的住院時間、術后感染率；圍手術期護理法的并發(fā)癥發(fā)生率以及術后病死率明顯低于常規(guī)護理法的并發(fā)癥發(fā)生率以及術后病死率。

綜上所述，顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理法并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復快，延長患者的生命周期，該方法安全可靠，在臨床上可以廣泛應用。

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