楊琴

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于是一種多發(fā)性的常見疾病，據(jù)相關(guān)臨床調(diào)研資料[1-2]顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)病率達(dá)到50%，其中有5%～15%的患者為惡性結(jié)節(jié)，再加之該病的并發(fā)癥發(fā)展速度較快，因此在短時(shí)間內(nèi)可能對人類的生命健康造成嚴(yán)重影響。目前，臨床診斷并鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)主要采用新型超聲影像技術(shù)，其可以利用超聲造影技術(shù)及彩色多普勒血流成像系統(tǒng)清晰顯示結(jié)節(jié)的基本形態(tài)及血流灌注情況，以此來為臨床診斷與鑒別提供重要的理論支持[3]。本研究選取武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院從2005年開始采用超聲技術(shù)診斷甲狀腺疾病，現(xiàn)選取78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲診斷資料進(jìn)行總結(jié)性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的78例研究對象均為武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2011年1月～2012年7月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。研究病例中男性與女性比例為1∶5患者，平均年齡為（37.42±5.4）歲；經(jīng)臨床初步診斷顯示，結(jié)節(jié)直徑為16.2～42.0mm，平均直徑為（22.1±2.8）mm。

1.2 診斷方法 采用阿洛卡-4000和GE S6彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為6.5～12.5MHz，病例呈平臥體位，甲狀腺部位充分暴露，涂抹耦合劑。（1）首先檢查患者甲狀腺結(jié)節(jié)的基本形態(tài)（如大小、數(shù)量、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周邊聲暈、回聲以及結(jié)節(jié)鈣化等），同時(shí)觀察患者頸部腫大情況。（2）利用彩色多普勒血流成像系統(tǒng)顯示患者甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部、周邊的血流狀況，觀察良惡性結(jié)節(jié)彩色多普勒征象重疊，結(jié)節(jié)周圍環(huán)狀血流超聲特征可提示結(jié)節(jié)良性；同時(shí)利用Alder分級標(biāo)準(zhǔn)[4]對患者結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流分布情況進(jìn)行分級，其中Ⅰ級：患者結(jié)節(jié)內(nèi)部無血流信號；Ⅱ級：結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)短棒狀或者1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號；Ⅲ級：結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)清晰的血管管壁或者3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號；Ⅳ級：結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)多條清晰的血管管壁或者多條網(wǎng)狀、彩片狀血流信號。（3）測量并計(jì)算結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊動脈血流在收縮期的峰值流速(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)及良、惡性結(jié)節(jié)CDFI顯示陽性率

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)情況 經(jīng)過超聲診斷與鑒別后，良性、惡性結(jié)節(jié)分別為68、10例，而經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果比較后其臨床準(zhǔn)確率達(dá)到92.31%。78例患者的超聲特征情況具體表現(xiàn)詳見表1。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊血流分布情況 通過分析甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊血流分布情況，其中在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中有14例患者無明顯血流信號，占20.59%；51例患者的結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)血流信號，占75.00%；3例患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較為豐富，占4.41%；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富者為9例（90.00%）。68例良性結(jié)節(jié)與10例惡性結(jié)節(jié)的血流分布類型見表2。

表1 78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征情況（n）

表2 良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布類型[n（%）]

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)動脈血流測量情況

表3 良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)動脈血流測值統(tǒng)計(jì)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)疾病是臨床上較為常見的多發(fā)性疾病，該病早期表現(xiàn)出無特異性臨床癥狀，或者可能出現(xiàn)咽喉有異物感或者頸部不適等癥狀，大部分患者一般是在常規(guī)體檢或者無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病[5]。據(jù)臨床研究資料顯示，在甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病率占5%～15%，在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者約半數(shù)以上伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最近幾年其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[6-7]。因此臨床診斷的主要任務(wù)是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性。

在本研究中，筆者通過對78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施超聲診斷與鑒別研究，結(jié)果顯示，經(jīng)過超聲診斷與鑒別后，其中良性、惡性結(jié)節(jié)分別為68、10例，而經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果比較后其臨床準(zhǔn)確率達(dá)到92.31%。利用超聲造影技術(shù)及彩色多普勒血流成像系統(tǒng)可顯示出甲狀腺的良性與惡性結(jié)節(jié)的基本形態(tài)、回聲以血流灌注等情況，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中有14例患者（20.59%）無明顯血流信號，51例患者（75.00%）的結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)血流信號，3例患者（4.41%）的結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較為豐富；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富者為9例（90.00%）；動脈血流測值顯示，良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的Vmax、RI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在陽性率方面惡性結(jié)節(jié)（80.00%）明顯高于良性結(jié)節(jié)。除此之外，在超聲彈性成像技術(shù)診斷中，惡性結(jié)節(jié)的縱橫比≥1的發(fā)生率比良性結(jié)節(jié)高40%～76%（此部分待研究）[8]。這些資料對于臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì)均具有極高的參考價(jià)值。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷與鑒別時(shí)采用常規(guī)超聲圖像聯(lián)合彩色多普勒血流成像系統(tǒng)，不僅能夠清晰顯示結(jié)節(jié)的基本情況，同時(shí)還能夠觀察到結(jié)節(jié)內(nèi)部、周圍的血流情況。正是由于超聲在檢查中具有較高的特異性、準(zhǔn)確率，其對于診斷與鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病來說具有極高的臨床意義。

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[2]趙淑君，張永萍.高頻超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(10)：2073-2074.

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