羅繼武 張學(xué)軍

大隱靜脈曲張?jiān)谥車芡饪浦袑儆诔Ｒ姸喟l(fā)性疾病，主要是由靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁薄弱、靜脈回流受阻以及靜脈內(nèi)壓增高等因素引發(fā)[1]?；颊吲R床表現(xiàn)多伴有濕疹、慢性潰瘍以及淺靜脈炎等多種并發(fā)癥狀，因此導(dǎo)致患者下肢活動(dòng)受限，影響日常生活與工作。本次研究選取225例大隱靜脈曲張的患者，分組進(jìn)行靜脈刨吸法與點(diǎn)式抽剝法的手術(shù)治療，旨在探討患者術(shù)后的并發(fā)癥及療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院2009年8月～2012年12月期間收治的225例大隱靜脈曲張的患者，其中男115例，女110例，年齡范圍在30～70歲，平均年齡為（52.28±2.56）歲。參照意愿將患者分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組112例采用點(diǎn)式抽剝術(shù)，治療組113例采用曲張靜脈刨吸術(shù)，2組患者從年齡、性別等一般資料進(jìn)行對(duì)照比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)器械與材料 手術(shù)設(shè)備為美國(guó)Smit h2 Nep hew公司生產(chǎn)的TriVex靜脈祛除系統(tǒng)；手術(shù)當(dāng)中使用的器械由TriVex動(dòng)力旋切刨刀以及TriVex帶灌注的冷光源組成；術(shù)中采用壓力設(shè)定為400～500mmHg的壓力注射泵；灌注沖洗液以及充盈液由19%濃度的1000mL生理鹽水與1～2mL腎上腺素配制而成[2]。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組采用點(diǎn)式抽剝法，手術(shù)方法為：指導(dǎo)患者采取仰臥體位，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后，于腹股溝卵圓窩處行切口進(jìn)入，將大隱靜脈主干及其屬支充分暴露，隨后行主干剝脫與常規(guī)結(jié)扎操作，先以寬幅橡皮膠帶進(jìn)行驅(qū)血操作，再對(duì)曲張靜脈標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行多處戳創(chuàng)，最后采用止血鉗將曲張靜脈團(tuán)塊進(jìn)行抽剝。

治療組采用曲張靜脈刨吸法進(jìn)行治療，手術(shù)方法為：指導(dǎo)患者采取仰臥體位，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后，于腹股溝卵圓窩處行切口進(jìn)入，并將大隱靜脈主干及其屬支充分暴露，隨后行主干剝落與常規(guī)結(jié)扎操作。將患者體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整后，連接TriVex動(dòng)力旋切刨刀，在靜脈曲張外部的皮膚上作3mm左右點(diǎn)狀切口，將光源透照棒通過(guò)切口插入靜脈曲張下放，利用加壓注水系統(tǒng)將100mL生理鹽水、0.1%濃度的腎上腺素2mL以及2%濃度的利多卡因40mL配制而成的麻醉膨脹液注入皮下。隨后打開冷光源，將淺處曲張靜脈充分暴露，選取對(duì)側(cè)切口，將TriVex動(dòng)力旋切刨刀插入曲張靜脈旁，啟動(dòng)接負(fù)壓吸引的刨刀對(duì)淺處的曲張靜脈行切除操作并吸出體外，刀速可控制在800～1000r/min之間。在手術(shù)結(jié)束后，將殘留的膨脹液進(jìn)行有效排除，對(duì)于點(diǎn)狀切口可予以彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

對(duì)2組患者全部術(shù)前均予以多普勒超聲檢查,證實(shí)深靜脈通暢,術(shù)后均予以抗凝以及血管擴(kuò)張等支持治療，包扎至手術(shù)結(jié)束3d后，隨后督促患者進(jìn)行患肢活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)并預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，若出現(xiàn)腫脹情況應(yīng)摘除包扎進(jìn)行檢查，術(shù)后1周開始患肢外穿彈力襪，術(shù)后每2個(gè)月隨訪1次，維持12個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口數(shù)量及住院、下肢疼痛、腫脹時(shí)間的比較 切口數(shù)量方面，治療組患者術(shù)中平均切口數(shù)為(5±1)處，對(duì)照組患者術(shù)中平均切口數(shù)為(9±1)處，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院時(shí)間方面，治療組平均住院時(shí)間為(8±1)d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為(9±1)d，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；下肢疼痛時(shí)間方面，采用數(shù)字疼痛分級(jí)法，治療組平均為(3±2)d，疼痛多為3～5之間，對(duì)照組平均為(2±1)d，疼痛多為4～6之間，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；下肢腫脹時(shí)間方面，治療組平均為(12±3)d，對(duì)照組平均為(4±2)d，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 血腫形成方面，治療組中有45例，對(duì)照組中有30例，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；踝關(guān)節(jié)處麻木感方面，治療組中有38例，對(duì)照組中有20例，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；曲張靜脈團(tuán)塊處麻木及刺痛感方面，治療組中有42例，對(duì)照組中有23例，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率中包括淺表靜脈的復(fù)發(fā)，研究組中僅有2例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組中有8例患者復(fù)發(fā)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

3 討論

靜脈刨吸術(shù)手術(shù)適應(yīng)證廣,適用于深靜脈通暢的全部曲張靜脈病例。凡是下肢淺靜脈曲張伴小腿色素沉著、皮膚濕疹樣皮炎、潰瘍、出血但無(wú)下肢腫張病史,結(jié)合靜脈無(wú)創(chuàng)檢查顯示深靜脈通暢都可選用該術(shù)式。本研究對(duì)225例患者進(jìn)行靜脈刨吸術(shù)與點(diǎn)式抽剝術(shù)的分組治療后，結(jié)果表明靜脈刨吸術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，臨床療效顯著，并具有美容下肢的功效，但術(shù)中的創(chuàng)傷與術(shù)后不良反應(yīng)較為嚴(yán)重[3-8]。如何在保持臨床療效與手術(shù)的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，有效減少術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，將成為未來(lái)的努力方向與研究重點(diǎn)。

表1 2組患者血腫形成、術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

在進(jìn)行本次研究過(guò)程中，2組患者在切口數(shù)量、住院天數(shù)、下肢疼痛天數(shù)（采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估疼痛程度）方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血腫形成、踝關(guān)節(jié)處麻木感、曲張靜脈團(tuán)塊處麻木及刺痛感以及下肢腫脹天數(shù)方面，對(duì)照組與治療組相比較少，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，治療組明顯少于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)大隱靜脈曲張患者，選擇靜脈刨吸術(shù)給予臨床治療，與點(diǎn)式抽剝術(shù)相比，臨床療效顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，且具有美容下肢的功效，凸顯臨床應(yīng)用價(jià)值。

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