吳勤祥

腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較小，患者疼痛感輕，術(shù)后身體復(fù)原快，因此腹腔鏡在臨床中被廣泛使用。研究表明，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石，效果更加顯著[1]。本文意在探討雙鏡手術(shù)應(yīng)用于老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石的療效及應(yīng)用價(jià)值[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月～2012年12月160例老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者，隨機(jī)將所有老年肝膽管結(jié)石的患者分成 A、B 2組。A組（n=80），男42例，女 38例，年齡65～77歲，平均年齡(70.19±2.18)歲；肝總管結(jié)石28例，膽總管結(jié)石34例，左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石12例，右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石6例。B組（n=80），男 40例，女 40例，年齡 64～79歲，平均年齡（70.62±3.09）歲；肝總管結(jié)石30例，膽總管結(jié)石36例，左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石4例。2組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組采用高位膽管切口取石術(shù)。將膽總管的切口有效延長(zhǎng)，直至與緩和的肝管處進(jìn)行匯合，之后直視患者，在患者左肝管開口的位置與右肝管開口的位置將結(jié)切除[3]。與此同時(shí)，切開患者的肝內(nèi)膽管，解決肝內(nèi)膽管的狹窄的情況。如果結(jié)石位于患者肝臟表面非常淺，此時(shí)要求醫(yī)生需要將肝實(shí)質(zhì)有效切開，之后選擇從肝內(nèi)膽管切口的位置將結(jié)石有效取出[4]。術(shù)后留置T管引流。

B組采用雙鏡結(jié)合的方法來治療，患者全麻，建立CO2氣腹，創(chuàng)建操作孔與鏡孔等[5]。確定膽總管后，在縱軸的位置挑開膽總管的前壁，切口長(zhǎng)度為0.5cm，之后在縱行的位置切開切口，長(zhǎng)度為1cm[6]。之后通過主操作孔向患者的體內(nèi)植入纖維膽道鏡，探測(cè)結(jié)石的情況，選擇石網(wǎng)籃成功取出結(jié)石，如果患者體內(nèi)的結(jié)石非常大，并且出現(xiàn)嵌頓，則采用膽道鏡擴(kuò)張法或者是咬碎法將結(jié)石取出[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后殘石情況；對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組手術(shù)時(shí)間短于A組（P<0.05）；B組出血量顯著少于A組（P<0.05）；手術(shù)后引流時(shí)間方面，B組明顯短于A組（P<0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)率及殘石率，B組患者均低于A組，（P<0.05，見表 1）。

表1 A、B 2組患者各個(gè)觀察指標(biāo)情況的比較

3 討論

膽管結(jié)石是一種較為多發(fā)常見的膽石癥。膽內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)各不相同。結(jié)石僅僅在肝內(nèi)膽管某段中，患者一般不存在明顯的臨床癥狀與體征。當(dāng)結(jié)石在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)中遍布后，患者就會(huì)出現(xiàn)膽汁肝硬化、肝萎縮等臨床癥狀，并且相對(duì)復(fù)雜。肝內(nèi)膽管結(jié)石是屬于膽管結(jié)石的一種，其主要是指左右肝管匯合部以上各個(gè)膽管分支內(nèi)中的結(jié)石，其能夠獨(dú)立存在，也能夠與肝外膽管結(jié)石并存。肝內(nèi)膽管結(jié)石不單單是一種常見的疾病，而且其能夠引發(fā)嚴(yán)重的其他并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。

傳統(tǒng)治療肝內(nèi)膽管結(jié)一般都是事實(shí)開腹手術(shù)，但是容易由于切口處理不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適或引發(fā)炎癥。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，無創(chuàng)技術(shù)也開始應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域中。膽道鏡系統(tǒng)能夠在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中起到重要的關(guān)鍵作用，能夠在清晰的條件下實(shí)施無創(chuàng)無出血手術(shù)，將肝內(nèi)膽管結(jié)石一次性徹底取出。

本文研究的160例患者中A組80例患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間為（164±24）min，患者在手術(shù)過程中出血量為（154±39）mL，手術(shù)后的引流時(shí)間為（5.5±2.3）d，在手術(shù)之后殘石例數(shù)為18例（23%），患者病情的復(fù)發(fā)例數(shù)為20例（25%）。B組80例患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間為（119±29）min，患者在手術(shù)過程中出血量為（74±23）mL，手術(shù)后的引流時(shí)間為（3.4±1.7）d，在手術(shù)之后殘石例數(shù)為2例（3%），患者病情的復(fù)發(fā)例數(shù)為4例（5%）。B組針對(duì)老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者，有效將腹腔鏡與膽道鏡二者進(jìn)行結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行治療，成功縮短了對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)需要的時(shí)間，并且患者在手術(shù)之后病情幾乎不會(huì)再次復(fù)發(fā)，對(duì)患者的心臟功能以及患者的身體狀況等諸多方面都不會(huì)造成嚴(yán)重的影響，在臨床上具有廣泛的推廣意義[8]。

[1]閆從軍,王小琴,王永強(qiáng).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下切開取石治療肝膽管結(jié)石31例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,2(20):336-339.

[2]楊玉臣.膽道鏡在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué),2008,3(30):396-399.

[3]宋文淵,呂明,符國(guó)珍.纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,6(30):452-456.

[4]李博偉.70例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,1(30):102-106.

[5]羅賢武,李志明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石50例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,4(21):302-305.

[6]王士堂.腹腔鏡膽管切開探查術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡對(duì)膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石病治療模式的影響[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2009,4(1):799-815.

[7]李博偉.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療38例原發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,5(30):321-325.

[8]趙冬雨,成麗婭,沈宏,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,7(25):226-227.