王雅敏 吳雅玲 宋偉倉(cāng)

病毒性心肌炎是小兒常見(jiàn)的一種后天性心臟病，急性期患兒常合并心律失常，如治療不當(dāng)，心律失常反復(fù)發(fā)作易誘發(fā)心力衰竭，預(yù)后往往不良[1]。洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院探討了對(duì)小兒病毒性心肌炎合并心律失常的藥物治療效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年8月～2013年7月收治的小兒病毒性心肌炎合并心律失?；純?2例納入本研究，均有煩躁、心悸、胸悶、乏力、氣促、面色蒼白等臨床癥狀，發(fā)作前有上呼吸道感染、腹瀉等病史，心電圖檢查結(jié)果提示出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、并行性早搏、短陣型室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或顫動(dòng)、頻發(fā)房早或室早。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì) 26例，年齡 1～9歲，平均年齡（3.76±0.84）歲；體質(zhì)量8.5～35kg，平均體質(zhì)量（16.45±2.84）kg；病程 1～3d，平均病程（1.54±0.48）d；其中男童 15 例，女童 11 例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)26例，年齡1～10歲，平均年齡（3.85±0.93）歲；體質(zhì)量 9～36kg，平均體質(zhì)量（16.73±2.70）kg；病程 1～3d，平均病程（1.60±0.52）d；其中男童 14 例，女童12例。

對(duì)比2組患兒的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質(zhì)量、病程、性別等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組具有良好的可比性。

1.2 治療方法 所有患兒確診后均接受常規(guī)綜合治療，包括臥床休息、吸氧、抗病毒、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡等，并給予能量合劑、心肌極化液、維生素C等藥物以促進(jìn)心肌酶代謝，改善心功能。靜脈注射時(shí)需要嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，以減輕心臟負(fù)荷[2]。

實(shí)驗(yàn)組患兒在此治療基礎(chǔ)上輔以注射用果糖二磷酸鈉（商品名：佛迪，海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023127）治療，根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算給藥劑量，劑量為0.1g/kg，1次/d。

連續(xù)用藥10d，對(duì)比2組患兒在臨床療效、不良反應(yīng)方面的差異性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：煩躁、心悸、胸悶、乏力、氣促、面色蒼白等臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結(jié)果正常。有效：臨床癥狀明顯緩解，心電圖檢查結(jié)果接近正常。無(wú)效：臨床癥狀和心電圖檢查未改善或惡化[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。治療期間2組患兒均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)（見(jiàn)表1）。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療效果比較[n（%）]

3 討論

病毒性心肌炎是小兒心律失常的常見(jiàn)病因，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不太清楚，可能與病毒感染后導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，增強(qiáng)心肌興奮性；病毒對(duì)心肌產(chǎn)生直接毒性；病毒損傷心肌血管等環(huán)節(jié)密切相關(guān)。病毒性心肌炎以心肌間質(zhì)性病變?yōu)橹鞯模饕憩F(xiàn)為心肌間質(zhì)增生、水腫和充血。當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧時(shí)，累及心肌起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)而誘發(fā)心律失常。

心電圖檢查是臨床診斷心律失常的主要手段，及時(shí)確診并有效處理對(duì)小兒心律失常的預(yù)后具有重要的意義。小兒病毒性心肌炎合并心律失常的常規(guī)治療方案包括臥床休息、吸氧、抗病毒、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、改善心功能等，一般均可起到良好的治療效果[4]。

果糖二磷酸鈉是一種細(xì)胞代謝物質(zhì)，可調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，通過(guò)激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶活性，促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，有利于心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，對(duì)心肌細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)具有良好的改善作用。果糖二磷酸鈉常見(jiàn)的不良反應(yīng)以腹脹、惡心、燒心、稀便等胃腸道不適癥狀為主，一般較輕微，不影響治療。本研究中加用果糖二磷酸鈉治療者總有效率高達(dá)100.00%，明顯高于常規(guī)治療者，提示果糖二磷酸鈉用于治療小兒心律失常具有良好的輔助治療效果。治療期間所有患兒均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，提示果糖二磷酸鈉具有良好的安全性。

本次研究結(jié)果表明：果糖二磷酸鈉用于治療小兒心律失常具有良好的輔助治療效果，今后可將其在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]王永紅.小兒心律失常100例心電圖臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：142-143.

[2]羅曉?shī)?小兒心律失常97例臨床特點(diǎn)分析[J].心腦血管病防治，2009，9（2）：112-113.

[3]劉小瑜，侯聰慧，賴美蓉.小兒心律失常97例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（11）：981-982.

[4]張萬(wàn)芳.小兒急性病毒性心肌炎并心律失常83例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（2）：203-204.