羅寶剛

食管癌患者的病程較長，且治療難度大，手術(shù)需耗費大量時間，術(shù)后并發(fā)癥率高，尤其是呼吸系統(tǒng)發(fā)生異常的現(xiàn)象極為常見。一旦患者發(fā)生并發(fā)癥，便會導致其體內(nèi)大量營養(yǎng)的流失，對患者肺功能狀況也會造成很大影響。除此之外，還可能在同一患者身上引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重情況下，甚至致其死亡，為了避免這種現(xiàn)象出現(xiàn)，必須找出有效的處理方法。本文主要分析食管癌患者術(shù)后呼吸功能衰竭（以下簡稱為：呼衰）的少見原因及處理方法，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以河南科技大學第二附屬醫(yī)院在2009～2013年間收治的56例行食管癌術(shù)后呼吸功能衰竭患者為研究對象，其中男37例，女19例，平均年齡（52.63±2.74）歲。年齡＜65歲患者34例，年齡＞65歲患者22例。患者的病變部位均不同，有21例患者屬于下段食管癌病變，23例患者為中段食管癌病變，12例患者屬于上段食管癌病變。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在本次研究中，共有11例患者術(shù)前未禁煙，術(shù)前有13例患者發(fā)生慢性阻塞性肺病，所有患者均行手術(shù)治療。

1.2 一般方法 首先收集所有患者的臨床資料，其中包括患者的年齡、性別等內(nèi)容，觀察患者的肺功能是否發(fā)生異常，且術(shù)前有沒有合并其他疾病，術(shù)后肺部是否發(fā)生感染。除此之外，還要詳細記錄患者的輸液量，研究患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能衰竭的主要原因。

1.3 呼吸功能衰竭的判斷指標 判斷患者是否為呼吸功能衰竭的依據(jù)為動脈血氣。I型：動脈血氧分壓不超過8.0kPa，且導管吸氧每分鐘約4L。II型：在I型基礎(chǔ)上，PaCO2（二氧化碳分壓）在6.7kPa以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的肺功能情況與呼衰例數(shù)對比 患者的肺功能狀況與呼衰的發(fā)生率也存在很大關(guān)聯(lián)，肺功能狀況越差，呼衰發(fā)生率越高，對肺功能狀況不同患者的呼衰情況進行對比后發(fā)現(xiàn)存在較大差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

2.2 并發(fā)癥與呼衰例數(shù)變化情況 若患者在早期發(fā)生并發(fā)癥，則出現(xiàn)呼衰的幾率更大，對比存在較大差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表 2）。

表1 患者的肺功能情況與呼衰例數(shù)對比

表2 并發(fā)癥與呼衰例數(shù)變化情況

3 討論

食管癌是消化道中的一種常見惡性腫瘤，近兩年，我國的食管癌患者數(shù)量一直保持持續(xù)增長趨勢。該這種疾病的死亡率非常高，在惡性腫瘤死因排名中，食管癌居于第四位，現(xiàn)階段最主要的治療方式就是手術(shù)治療。行食管癌術(shù)后，患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，呼吸功能衰竭是其中常見的并發(fā)癥之一，一旦患者發(fā)生呼吸功能衰竭后，便會加重病情，加大治療難度，且不利于患者的預(yù)后，死亡率高[1]。

據(jù)國外的相關(guān)資料表明，術(shù)中行全麻的患者也極易發(fā)生呼衰癥狀，患者行全麻后，由于患者的感知能力變差，一旦感知能力變差，出現(xiàn)不適癥狀后無法及時被手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，因此，極易發(fā)生呼衰[2]。

術(shù)中補液過多也會對呼衰發(fā)生造成影響。在術(shù)中，患者的肺部組織極易受到擠壓，形成肺水腫，如果術(shù)中補液過多，會導致患者肺部水腫癥狀加重。術(shù)后由于創(chuàng)面未愈合，疼痛加劇，影響患者咳痰，分泌物潴留后，致使患者肺部感染[3]。

另外，患者行食管癌術(shù)后，疼痛會加劇，被疼痛刺激之后，咳嗽受到很大限制，其感染幾率加大，更加容易引發(fā)呼吸功能衰竭。由于患者術(shù)后肺組織受到嚴重壓迫，對其肺功能也會造成嚴重負面影響，使術(shù)后呼吸功能衰竭的發(fā)生率增加。本次研究結(jié)果表明，肺功能較差患者極易發(fā)生呼衰癥狀[4]。

另外，并發(fā)癥的出現(xiàn)也會增加患者發(fā)生呼衰的幾率，例如術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺，胸胃穿孔，膿胸，肺炎、肺部感染等都容易導致患者發(fā)生呼衰?；颊咝惺彻馨┬g(shù)后，若操作不當，患者的呼吸道便會受到感染，此時極易引發(fā)呼衰。若患者肺功能較差，且手術(shù)前沒有進行良好的營養(yǎng)補給，術(shù)后便會造成肺部感染?；颊咝g(shù)后若發(fā)生肺水腫，咳痰難度加大，其肺部感染會加重，易誘發(fā)呼衰。本組研究顯示，肺部感染發(fā)生的時間與術(shù)后患者呼衰的發(fā)生率存在很大關(guān)聯(lián)，若在2天之內(nèi)，患者發(fā)生肺部感染，則其出現(xiàn)呼衰的幾率非常大。

經(jīng)抗感染、化痰，協(xié)助有效排痰等治療后，若仍然沒有取得良好的治療效果，可以選擇機械通氣，幫助患者呼吸。當患者出現(xiàn)呼衰癥狀后，要及時采取相應(yīng)的措施對其進行治療，主要包括抗感染，機械通氣協(xié)助呼吸，積極處理胸部原有合并疾病，如胸腔積液，為患者行積液穿刺，或置管引流，以免肺部受到壓迫；出現(xiàn)膿胸癥狀，有吻合口瘺、胸胃穿孔等時，要積極置胸管通暢引流，同時，確?；颊唧w內(nèi)含有足夠的營養(yǎng)，設(shè)法增加經(jīng)胃腸道營養(yǎng)；當有肺部嚴重感染中毒癥狀時，必要時給予糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。

[1]陸勤美.食管癌術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者機械通氣的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011(22):5-7.

[2]趙鐵軍，王強，徐志云，等.雙相氣道正壓力無創(chuàng)通氣治療食管癌術(shù)后呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010(22):3385-3386.

[3]米麗麗，王偉，張國亮，等.鹽酸氨溴索與慶大霉素聯(lián)合霧化吸入對食管癌術(shù)后呼吸功能恢復的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2012(21):3621-3623.

[4]錢燕寧，蔡淑女，連燕虹，等.全麻復合硬膜外麻醉及術(shù)后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛對食管癌患者術(shù)后呼吸功能的影響[J].浙江醫(yī)學,2009(5):703-706.