劉玉華 林懷忠

直徑在12cm以上的巨大卵巢囊腫在囊腫剔除及殘留卵巢縫合難度較大，過去一段時(shí)間一直為視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證[1]，臨床多采用開腹手術(shù)治療。近年來隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的不斷完善，已經(jīng)在治療巨大卵巢囊腫上取得了全面突破。為探討腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床效果，本研究對(duì)東莞市婦幼保健院2011年11月～2013年11月收治的巨大卵巢囊腫患者按照手術(shù)方式進(jìn)行分組，并對(duì)臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年11月～2013年11月收治的112例巨大卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，患者年齡在14歲至51歲，患者平均年齡為（28.24±7.02）歲。本組患者均為巨大卵巢囊腫確診病例，囊腫最小直徑為12.1cm，最大直徑25.8cm，囊腫平均直徑為（16.58±2.42）cm?；颊唠h星B超檢查，提示盆腹腔巨大囊性包塊，可見液性暗區(qū)，囊壁無實(shí)性回聲附著，部分患者經(jīng)腹部CT平掃確定腫塊性質(zhì)。患者均繼續(xù)進(jìn)行CA199、AFP、CA125等常規(guī)腫瘤標(biāo)記物檢查，排除惡性腫瘤。根據(jù)手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組57例，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)囊腫剔除術(shù)，患者年齡14～50歲，患者平均年齡為（28.07±6.87）歲。囊腫最小直徑為12.1cm，最大直徑25.5cm，囊腫平均直徑為（16.61±2.44）cm?；颊哐芯拷M55例行腹腔鏡手術(shù)治療，患者年齡16～51歲，患者平均年齡為（28.55±7.23）歲。本組患者均為巨大卵巢囊腫確診病例，囊腫最小直徑為12.2cm，最大直徑25.8cm，囊腫平均直徑為（16.52±2.36）cm。2組患者年齡、病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組前所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)開腹巨大卵巢囊腫剔除術(shù)。對(duì)照組采取氣管插管靜脈麻醉，實(shí)施腹腔鏡下巨大卵巢囊切除術(shù)。對(duì)于囊腫直徑在15.0cm以下的，采用閉合式穿刺，在患者臍孔正中偏下方行開1cm縱行切口，采用巾鉗上提患者腹壁形成空隙，從切口將氣腹針垂直置入腹腔，經(jīng)過“4B”抽吸驗(yàn)證后，連接氣腹機(jī)并采用二氧化碳構(gòu)建氣腹，氣腹壓力應(yīng)保持在15mmHg左右[2]。沿切口將10mmTrocar插入患者腹腔并置入腹腔鏡。應(yīng)在Trocar進(jìn)入腹腔后酌情進(jìn)行方向調(diào)整，避免直接刺入囊腫。對(duì)于囊腫直徑超過15.0cm的，由于腹壁提起難度較大，可采用開放式穿刺，在患者臍孔下直接開1cm縱行切口達(dá)到腹腔，在完成套管鞘植入后，在構(gòu)建氣腹。對(duì)于囊腫已經(jīng)超過臍部的患者，應(yīng)在劍突和臍間選擇刺孔位置。手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)通過腹腔鏡對(duì)囊腫部位、包膜情況、血管情況、組織關(guān)系、腹部積水情況以及與肝臟表面情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。在患者下腹部髂前上棘和臍連線的外三分之一處進(jìn)行第二和第三點(diǎn)穿刺，注意在穿刺的過程中避免進(jìn)刺破囊腫。在遠(yuǎn)離輸卵管的無血管區(qū)采用單極電鉤在囊腫上打孔并采用吸引器管將囊內(nèi)液體吸出，完成囊液性質(zhì)判斷后，完成囊壁剝除和電凝止血[3]。如果患者滲血較多，可考慮通過Trocar穿刺孔將囊腫牽出，并可視具體情況延長(zhǎng)Trocar穿刺孔，在腹腔外完成囊壁剝除及部分卵巢組織去除工作，將剩余卵巢組織縫合完成后，再送回患者腹腔[4]。確定無出血后，在卵巢組織上涂抹生物蛋白膠，撤出器械并清洗患者腹腔后關(guān)腹。

1.3 指標(biāo)觀察 對(duì)2組患者術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后情況比較 實(shí)施腹腔鏡治療的研究組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者術(shù)后情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后無術(shù)后并發(fā)癥病例，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥（2例粘連性腸梗阻，4例腹部傷口發(fā)生脂肪液化），2組并發(fā)癥發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表 2）。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較

3 討論

近年來腹腔鏡技術(shù)發(fā)展十分迅速，在婦科臨床應(yīng)用廣泛[5]，腹腔鏡創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)使其成為良性卵巢囊腫的首選手術(shù)治療模式[6]，但對(duì)于腹腔鏡術(shù)治療巨大卵巢囊腫一直存在爭(zhēng)議。由于巨大卵巢囊腫鏡下視野受到一定影響，手術(shù)難度較大，處理占?xì)埩袈殉膊⒏玫幕謴?fù)卵巢功能有一定難度。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其手術(shù)范圍得到拓寬，合理運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，已經(jīng)完全可以實(shí)現(xiàn)巨大卵巢囊腫的手術(shù)治療[7]。本研究采用先刺破患者囊腫，抽吸囊內(nèi)液后剝除囊壁，在實(shí)施殘留卵巢處理的方式，有效避免了術(shù)中囊腫剝離可能導(dǎo)致的破裂和囊液流出等問題，也避免了因手術(shù)視野不清造成的周圍組織損傷風(fēng)險(xiǎn)[8]。55例腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫全部成功，平均手術(shù)用時(shí)為（49.78±12.30）min，平均術(shù)中出血量為（33.21±5.58）mL，平均住院時(shí)間（3.79±1.07）d，無術(shù)后并發(fā)癥病例。患者術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在術(shù)者具有豐富的經(jīng)驗(yàn)、嚴(yán)格選擇病例的前提條件下，采用腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫安全可行，具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]李光儀.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:390-391.

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