李文貴

退行性腰椎間盤疾病是一種慢性下腰痛綜合征，主要是由椎間盤退變所引起[1]，我國現(xiàn)在正處于人口老齡化階段，腰椎退變性病變發(fā)病率明顯增加。盡管臨床該病的治療方法比較多，但是傳統(tǒng)的治療方式對于病重患者療效不顯著，近年來，脊柱融合在逐漸成為治療脊柱不穩(wěn)定的普遍方式，融合方式也已經(jīng)逐步實現(xiàn)從后路過渡到前路[2]，由于許多新的手術(shù)方式和生物材料的出現(xiàn)，脊柱融合方法依舊在創(chuàng)新。懷化市通道縣民族中醫(yī)醫(yī)院在現(xiàn)有的脊柱融合方法的基礎(chǔ)上設(shè)計了三點穩(wěn)定式脊柱融合術(shù)，并對該手術(shù)方式的治療結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年8月在懷化市通道縣民族中醫(yī)醫(yī)院接受治療的退行性椎間盤病變所致的脊柱不穩(wěn)患者50例作為研究對象，其中男33例，女17例，患者年齡55～70歲，平均年齡（61.5±5.9）歲?；颊呔裳低俗兊牡湫图顾韬蜕窠?jīng)根受壓表現(xiàn)，還包括活動受到限制、排尿不暢等癥狀，直腿抬高試驗和加強試驗均為陽性結(jié)果，患者均在本院確診并接受治療。其中伴有腰椎滑脫患者32例，腰椎管狹窄患者47例，腰椎退行性變腰椎不穩(wěn)18例。

1.2 方法 患者均接受三點穩(wěn)定式脊柱融合術(shù)治療。首先備好脊柱外科手術(shù)支架，患者俯臥于上。再從患者脊柱后路正中切口，對其兩側(cè)的椎旁肌進(jìn)行分離，小心分離患者關(guān)節(jié)突上所連肌肉，直至兩側(cè)橫突及定位椎弓根的定位點得到顯露。由于患者多為老年人，因此醫(yī)生在手術(shù)錢要對患者的影像資料進(jìn)行仔細(xì)的閱讀，對患者脊柱的前凸、脊柱旋轉(zhuǎn)等作出充分的了解。

手術(shù)中，以手術(shù)前對每個患者建立的立體三維椎弓根解剖影像為依據(jù)制定椎弓根進(jìn)入線路，通常是對患者增生的骨贅進(jìn)行咬除，在上下關(guān)節(jié)突得到顯露后，采用圓鈍的探針深入椎弓根內(nèi)部，如為骨質(zhì)疏松椎弓根則需要控制好力度，力量過大會穿破椎弓根的皮質(zhì)或穿破腰椎椎體。椎弓根的位置是否良好以影像學(xué)來進(jìn)行驗證，如驗證結(jié)果為良好則可對患者旋入椎弓根釘。

以脊髓造影的結(jié)果為依據(jù)，對患者狹窄的階段進(jìn)行椎板減壓，為使神經(jīng)根減壓足夠充分，需要對患者增生的骨贅、肥厚的關(guān)節(jié)囊及增厚的黃韌帶進(jìn)行完全的切除。以術(shù)前的影像學(xué)判斷為依據(jù)，對患者椎間盤中不穩(wěn)定的節(jié)段進(jìn)行相應(yīng)的切除，將患者神經(jīng)根和硬膜囊拉向一側(cè)，使椎間盤得到充分的顯露，并在間盤組織得到切除后需要對相鄰椎體的終板進(jìn)行切除，顯露出椎體終板下面的骨質(zhì)，終板切除所用工具為鵝眉鑿。椎間隙得到撐開后應(yīng)對椎間隙的寬度進(jìn)行測量，再以測定結(jié)果為依據(jù)將相應(yīng)大小的珊瑚融合器植入患者椎間隙內(nèi)，植入椎體后應(yīng)再沿下5mm左右，此步驟中要引起注意避免判斷失誤，因為椎體后沿增生會對實際結(jié)果造成影響。植骨面的軟組織要求除去，通過打磨路出骨質(zhì)，融合部分包括小關(guān)節(jié)椎板外側(cè)部分和相鄰椎體橫突。最后用鵝眉鑿取患者一側(cè)的髂后上棘的單面骨板的松質(zhì)骨，所取得骨量應(yīng)約為4cm×4cm×4cm，隨后將骨剪成骨條植入患者椎體的后外側(cè)，再上內(nèi)固定系統(tǒng)，讓滑脫的椎體復(fù)位和不穩(wěn)定的脊柱得到固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者手術(shù)前后臨床評分比較[3]評分內(nèi)容包括患者：（1）疼痛情況：無痛為0分，輕微疼痛為1分，可忍受程度痛為2分，嚴(yán)重疼痛為3分。（2）日常生活情況：未受限制為0分，輕微限制為1分，重度限制為2分，嚴(yán)重限制為3分。（3）鎮(zhèn)痛藥使用情況：完全不用為0分，NSAID為1分，止痛藥為2分。（4）工作狀況：原工作為0分，輕度工作為1分，放棄工作為2分?？偡譃?分，結(jié)果分為優(yōu)、良、一般及差，0分為優(yōu)，1～3分為良，4～6分為一般，7～9分為差。

1.3.2 患者手術(shù)前后X線片測量結(jié)果比較 對患者行X線片測量，測量時間為手術(shù)期3d及手術(shù)后2周、6個月，首先在X線平片上做出標(biāo)記，再用游標(biāo)卡尺對其進(jìn)行測量，要求測得的結(jié)果包括椎間隙前后沿的高度及椎體滑脫的距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后臨床評分結(jié)果比較 患者手術(shù)前后臨床評分比較情況可見表1，手術(shù)前患者差評高達(dá)60.00%，優(yōu)評率僅為2.00%，手術(shù)后患者優(yōu)評率高達(dá)68.00%，未出現(xiàn)差評患者?；颊呤中g(shù)前后臨床評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 退行性椎間盤病變所致的脊柱不穩(wěn)患者手術(shù)前后臨床評分結(jié)果比較[n（%）]

2.2 患者手術(shù)前后X線片測量結(jié)果比較 手術(shù)后患者椎間隙較手術(shù)前平均增高，滑脫的椎體較術(shù)前復(fù)位明顯，患者手術(shù)前后X線片測量結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呤中g(shù)前后X線片測量結(jié)果比較情況見表2。

表2 退行性椎間盤病變所致的脊柱不穩(wěn)患者手術(shù)前后X線片測量結(jié)果比較

3 討論

退行性腰椎間盤疾病具有種類多和發(fā)病機制復(fù)雜等特點，盡管治療該病的手術(shù)方式各種各樣，但是脊柱融合在脊柱不穩(wěn)定的治療中已成為常用的治療方式，該方法也是減輕患者疼痛最為可靠的方式之一[4]。本研究結(jié)果表明，手術(shù)前患者差評高達(dá)60.00%，優(yōu)評率僅為2.00%，但是手術(shù)后患者優(yōu)評率高達(dá)68.00%，未出現(xiàn)差評患者。手術(shù)后患者椎間隙較手術(shù)前平均增高，滑脫的椎體較術(shù)前復(fù)位明顯，因此，三點穩(wěn)定式脊柱融合術(shù)在退行性腰椎間盤病變的治療中能取得顯著療效，這是由于三點穩(wěn)定式脊柱融合術(shù)是對患者脊柱的解剖、生物力學(xué)等多因素進(jìn)行了考察后設(shè)計的方式，在普通的融合術(shù)后，即使患者優(yōu)內(nèi)固定，但是力學(xué)杠桿的力臂由于過長，同時患者椎間還存在不穩(wěn)定的因素，因此，融合極為困難。

綜上所述，三點穩(wěn)定式脊柱融合術(shù)對患者前后的穩(wěn)定性進(jìn)行了綜合考慮，具有手術(shù)暴露小、組織損傷小及器材費低等優(yōu)勢，并且能實現(xiàn)患者脊柱前后的融合。

[1]王毅，羅志澤.前后路脊柱融合術(shù)治療腰椎退行性病變31例效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(6):156-157.

[2]孟志斌，付昆，李俊，等.三點穩(wěn)定式脊柱融合術(shù)治療退行性腰椎間盤病變41例隨訪觀察[J].中國矯形外科雜志，2008，16(19):1462-1465.

[3]劉洋，石永常，林欣，等.后路減壓內(nèi)固定治療腰椎管狹窄57例遠(yuǎn)期療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(4):140-142.

[4]王俊東，彭小龍.后路內(nèi)固定+360°融合術(shù)治療腰椎退行性病變的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(17):81.