杜為強(qiáng)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性免疫疾病，患者的免疫功能會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的障礙，體內(nèi)各種細(xì)胞因子的水平也會(huì)發(fā)生較大的變化[1]。目前，對(duì)于系統(tǒng)紅斑狼瘡的具體發(fā)病機(jī)制尚無明確的結(jié)論，臨床治療中，也大多采用激素療法。經(jīng)激素治療后，患者自身免疫系統(tǒng)的紊亂情況可以得到一定程度的緩解，體內(nèi)的抗體水平也相應(yīng)降低。通過檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的各項(xiàng)血清免疫檢查指標(biāo)，可以合理地評(píng)定疾病的治療和轉(zhuǎn)歸[2]。本研究對(duì)廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2010年10月～2012年10月收治的30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行研究，探討臨床上系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血清免疫檢查指標(biāo)和意義?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2010年10月～2012年10月收治的30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行研究，作為觀察組。觀察組30例患者中，女20例，男10例，年齡20～51歲。患者臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱，以及皮疹、紅腫等癥狀?；颊咴谌朐簳r(shí)均處于活動(dòng)期，均排除患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和癲癇病，以及精神病等疾病。選擇同一時(shí)期在本院接受體檢的健康人30例，作為對(duì)照組。2組研究對(duì)象均事前了解研究情況，并自愿參與本研究。對(duì)照組30例中，男15例，女15例，年齡20～50歲。這30例研究對(duì)象排除患有免疫系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病等。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)觀察組患者使用甲基潑尼松龍進(jìn)行治療，7d后，對(duì)這30例患者血清中的各項(xiàng)免疫檢查指標(biāo)進(jìn)行檢查，例如抗雙鏈DNA抗體(抗-dsDNA)和補(bǔ)體3(C3)等。如果患者的抗核抗體(ANA)、免疫球蛋白(IgG)和補(bǔ)體3(C3)的具體水平趨于正常，則可以維持甲基潑尼松龍劑量不變，直至患者病情恢復(fù)平穩(wěn)。治療前后，于清晨抽取這30例患者的空腹靜脈血送檢。

對(duì)照組：清晨抽取這30例研究對(duì)象的空腹靜脈血送檢，然后采用間接免疫熒光法檢測(cè)抗核抗體和抗-dsDNA，如果抗核抗體滴度大于1∶100，則為陽性，如果抗-dsDNA 滴度大于l∶10則為陽性。應(yīng)用乳膠散射比濁法檢測(cè)（免疫球蛋白G）IgG和血清補(bǔ)體（C3）。應(yīng)用酶標(biāo)記化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-a（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的血清ANA呈陽性的有25例，陽性檢出率為71%，抗-dsDNA呈陽性的有15例，陽性檢出率為50%。治療前，觀察組患者血清中IgG、C3、TNF-α和IL-6水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者血清免疫指標(biāo)均顯著下降，較治療前差異顯著（P<0.05），與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象血清中IgG、C3、TNF-α和IL-6水平比較見表1。

表1 所有研究對(duì)象血清中IgG、C3、TNF-α和IL-6水平比較

3 討論

臨床檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的時(shí)候要注意對(duì)各項(xiàng)血清免疫檢查指標(biāo)的檢查[3-4]。ANA在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽性率，抗DNA抗體可以分為抗雙鏈DNA（ds DNA）和抗單鏈(ss DNA)抗體，抗ds DNA抗體被認(rèn)為是系統(tǒng)性紅斑狼瘡所特有[5]?？笵NA的自身抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病中起一定作用。一些系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)的DNA大分子存在于循環(huán)中，或者粘附于多種器官的微血管結(jié)構(gòu)，這些循環(huán)或器官原位抗原型DNA均可與循環(huán)自身抗體發(fā)生反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物，激活炎癥系統(tǒng)，在一些器官如腎臟，肺和腦組織引起免疫復(fù)合物介導(dǎo)的疾病，導(dǎo)致患者的多個(gè)組織出現(xiàn)損傷[6-7]。但是，一些年齡較大的患者可能會(huì)呈現(xiàn)低滴度陽性，可通過檢測(cè)抗-dsDNA的水平變化來觀察患者的病情進(jìn)展[8]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中的C3水平呈下降狀態(tài)，所以，檢測(cè)IgG和C3也是非常必要的。TNF-α可激活T、B細(xì)胞，誘發(fā)炎性反應(yīng)，在患者的炎癥和自身免疫反應(yīng)中具有調(diào)節(jié)作用，TNF-α還可以誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞釋放IL-6，對(duì)腎小球造成損傷。所以，密切觀察細(xì)胞因子TNF-α和IL-6的水平變化也有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清ANA陽性率高達(dá)71%，抗-dsDNA陽性率50%，對(duì)比正常健康人群的血清免疫指標(biāo)，患者血清IgG、C3、TNF-α和IL-6等指標(biāo)均顯著增高（P<0.05），經(jīng)過甲基潑尼松龍治療后，患者血清IgG、C3、TNF-α和IL-6下降顯著，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)對(duì)比正常健康人群的血清免疫指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明甲基潑尼松龍對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清學(xué)免疫指標(biāo)改善有顯著作用。

綜上所述，臨床上對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的各項(xiàng)血清免疫檢查指標(biāo)進(jìn)行積極的檢測(cè)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的治療和轉(zhuǎn)歸有著重要的意義。

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