貫虹

心臟病患者隨著病情的進展可能出現(xiàn)充血性心力衰竭，傳統(tǒng)的“強心和利尿”的治療方法并沒有取得滿意的治療效果，近幾年臨床報道[1]血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有比較明顯的抗心室重塑和保護心臟的左右，對緩解充血性心力衰竭患者的臨床癥狀具有重要意義，為此，筆者回顧性總結(jié)成都鐵路分局醫(yī)院收治的充血性心力衰竭患者42例治療資料，旨在探討充血性心力衰竭臨床干預(yù)中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年1月～2013年11月在本院治療的充血性心力衰竭患者42例治療資料，其中包括男性25例和女性17例，年齡58～80歲，平均年齡為（70.1±12.7）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的對象臨床診斷結(jié)果符合紐約心臟病協(xié)會制定的關(guān)于充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中有8例患者心功能等級為II級，有22例患者心功能等級為III級，另有12例患者心功能等級為IV級。分組方法：42例資料根據(jù)治療方法不同分為2組：傳統(tǒng)療法治療的21例為對照組，在傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行治療的21例為觀察組，2組患者一般基線資料（心功能等級和基礎(chǔ)類疾病情況等）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明2組充血性心力衰竭患者在不同的治療方法后的療效指標(biāo)具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者根據(jù)傳統(tǒng)的“強心、利尿、擴張血管”思路進行治療：具體方法是在對癥治療原發(fā)類疾病的基礎(chǔ)上服用地高辛（杭州賽諾菲制藥有限公司,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021738,藥品規(guī)格為鋁塑包裝每片0.25mg，30片/板），每日中午飯后吃1片，1次/d，消心痛（購自山西云鵬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14020799，藥品規(guī)格為塑料瓶，5mg，每瓶100片），早晚飯后分別口服2片，另外，患者根據(jù)自身情況選擇合適的利尿劑進行利尿治療。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022986,包裝規(guī)格鋁箔包裝，12.5mg×25片）進行治療，1片/d，以后可根據(jù)患者病情改善情況每1周遞增1片（直到患者達到靶劑量），如果患者出現(xiàn)血壓異常需暫停用藥，改善后可繼續(xù)服用。所有患者均連續(xù)治療1月時間后進行指標(biāo)統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo) 分別在患者治療前后統(tǒng)計血壓情況（包括收縮壓和舒張壓）、另外統(tǒng)計患者治療前后的6min步行距離、超聲心動圖LVEF結(jié)果、左心室舒張末內(nèi)徑和左心室射血分數(shù)，以此來評價血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者加用卡托普利后，有2例患者出現(xiàn)血壓明顯降低現(xiàn)象（＜80mmHg/50mmHg），經(jīng)暫停用藥3d后逐漸恢復(fù)，繼續(xù)服藥未出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，另外，觀察組有4例患者出現(xiàn)不同程度的咳嗽現(xiàn)象，經(jīng)停藥處理后癥狀消失，繼續(xù)服藥治療后未再出現(xiàn)癥狀。2組患者治療后血壓情況均獲得明顯改善，但觀察組血壓值更接近正常生理水平（見表1）。

表1 2組患者血壓統(tǒng)計結(jié)果（mmHg）

2.2 觀察患者治療后的6min步行距離（392.4±27.4）m，左心室舒張末內(nèi)徑均值為（56.9±3.3）mm，左心室射血分數(shù)均值為（51.3±2.7）%，均顯著性優(yōu)于對照組療效結(jié)果（見表2）。

表2 2組患者各項統(tǒng)計指標(biāo)比較

3 討論

由表1中的血壓統(tǒng)計結(jié)果表可以看出：2組患者治療前的血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這進一步說明了2組患者基線資料的一致性和不同療法后療效的可比性，而治療后，雖然2組患者血壓均獲得明顯改善（與治療前相比），但是由專業(yè)知識可知：觀察組患者血壓的改善程度顯著優(yōu)于對照組，這與SHEN Wei-feng的文獻報道[3]結(jié)果具有一致性，其在研究中在常規(guī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用依那普利進行治療，治療后充血性心力衰竭患者的血壓改善程度接近正常水平，另外，表2中的觀察組患者的6min步行距離、超聲心動圖LVEF結(jié)果、左心室舒張末內(nèi)徑和左心室射血分數(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組隨訪結(jié)果，這也進一步說明了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療充血性心力衰竭具有更優(yōu)秀的臨床效果。

現(xiàn)代臨床研究表明[4]：慢性心力衰竭患者的發(fā)病機制與體內(nèi)各種細胞因子的激活和神經(jīng)激素的分泌失衡有關(guān)，尤其是腎素-血管緊張素-醛固酮激素系統(tǒng)的激活，能夠間接損害心肌細胞，最終導(dǎo)致心室發(fā)生重構(gòu)，是心力衰竭患者發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，針對慢性心力衰竭患者的發(fā)病機制進行治療的思路是以阻斷神經(jīng)分泌物質(zhì)的激活和心室重構(gòu)為主，這同時也是治療慢性心力衰竭患者的關(guān)鍵。腎素-血管緊張素-醛固酮激素系統(tǒng)中的血管緊張素能夠?qū)]有生理活性的的血管緊張素I轉(zhuǎn)化為能夠強烈收縮血管的血管緊張素II，使患者血壓明顯增大，進而刺激醛固酮的分泌而出現(xiàn)水鈉潴留（傳統(tǒng)的利尿治療思路僅僅從這點出發(fā)，指標(biāo)不治本，不能從根本上改善患者高血壓等臨床癥狀），另外，血管緊張素II還能夠?qū)ρ芷交『托呐K細胞強烈刺激，促進其代償性增生（甚至導(dǎo)致心臟的纖維化現(xiàn)象），這也是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的重要機制。

觀察組患者選擇的卡托普利是一種高效的血管緊張素酶抑制劑，能夠抑制血管緊張素由I型轉(zhuǎn)化為II型，其最常見的不良反應(yīng)就是咳嗽[5]（本研究觀察組患者咳嗽不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%，但都較輕微，經(jīng)停藥處理后消失），筆者結(jié)合相關(guān)文獻分析主要原因是與增強緩激肽的作用有關(guān)。另外，血管緊張素酶抑制劑卡托普利還能夠擴張腎臟的出球小動脈，與傳統(tǒng)的利尿劑有協(xié)同作用，但是其余保鉀利尿劑合用時需要注意定期查體，主要檢查電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)高鉀血癥。

[1]張藝軍,劉城,吳平生，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對高血壓患者血管僵硬度作用差異的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(33):3823-3826.

[2]石宗華,高傳玉,劉林剛，等.重癥監(jiān)護病房患者心室纖顫時間及心功能分級對除顫效果的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(2):99-101.

[3]SHEN Wei-feng.An intriguing association between congestive heart failure and An intriguing association between congestive heart failure and diabetes mellitus[J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）,2010,123(6):643-645.

[4]WANG Zhen,XIONG Ying-xia.Computerized lung sound analysis following clinical improvement of pulmonary edema due to congestive heart failure exacerbations[J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）,2010,123(9):1127-1132.

[5]章曉燕,於佳煒,劉春鳳,等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑單藥治療及聯(lián)合應(yīng)用對慢性腎臟病患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)表達的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(3):217-222,273.