文宗軍 曾祥志

急性腦卒中是神經內科的常見病、多發(fā)病，占全部腦卒中的60%～80%[1]，是一種嚴重危害人類健康的常見病,在我國死亡原因構成中占第2位。由于腦卒中對老年人更是重要的死亡或致殘原因，在世界與我國人口老齡化趨勢日益加速情況下，腦卒中的危害性必然日益突出[2]。如何預防及治療缺血性腦卒中、改善預后、降低病殘率是臨床醫(yī)師面臨的重大課題。大量研究表明，過氧化物和氧化氮通過許多獨立機制介導氧化損傷，產生細胞毒性作用[3]，一旦自由基產生，自由基就可能和所有的細胞大分子反應，導致脂質體過氧化，對神經元和白質包括軸突和少突膠質細胞有毒性，并能夠導致細胞死亡[4]。依達拉奉能夠通過抑制脂質過氧化，消除自由基和保護血管內皮，保護神經細胞。本研究對96例采用依達拉奉治療急性缺血性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月-2012年12月96例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者符合《中國腦血管病防治指南》關于腦卒中的診斷標準[5]，均經頭顱CT和(或)MRI證實?；颊咭话闱闆r：(1)起病 6～48h內；(2)為首次發(fā)病；(3)經CT或MRI確診；(4)發(fā)病后未經過抗凝、溶栓等治療。排除標準：(1)嚴重心、肺、肝、腎功能不全；(2)全身嚴重并發(fā)癥；(3)有出血傾向者。隨機將其分為常規(guī)治療組（對照組）和依達拉奉加常規(guī)治療組（治療組），每組各48例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有入選研究對象均給予急性缺血性腦卒中的常規(guī)治療：拜阿司匹林抗血小板凝集，中成藥丹參川芎秦，根據(jù)患者的病情需要使用降壓藥降糖藥及其他對癥支持治療。治療組在常規(guī)對照組患者治療的基礎上加用依達拉奉：30mg依達拉奉加入100ml生理鹽水溶液中稀釋后靜脈點滴，2次/d，連續(xù)使用1周后，減為1次/d，再連續(xù)使用1周，觀察患者神經功能缺損改善及臨床療效，并記錄不良反應。

1.3 療效評定 根據(jù)1995年全國第四次會議修訂的《神經功能缺損程度評分標準》。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加17%；惡化：功能缺損評分增加18%以上。顯效＝基本痊愈+顯著進步；總有效＝基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組療效比較 治療后，治療組痊愈24例，顯效16例，有效5例，無效3例，總有效率為93.7%；對照組痊愈16例，顯效12例，有效11例，無效9例，總有效率為87.5%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療組與對照組神經功能缺損評分比較 治療后治療組和對照組CSS分別為(6.19±4.32)分和(12.21±5.44)分，治療組較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分（CSS）比較(±s)

表2 兩組神經功能缺損評分（CSS）比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 48 16.54±5.21 6.19±4.32對照組 48 17.31±4.50 12.21±5.39

3 討論

缺血性腦卒中約占全部腦卒中的70%，由于腦血流供應障礙引起缺血、缺氧，導致缺血中心的壞死和缺血周邊的半暗帶。搶救缺血半暗帶的關鍵是超早期溶栓治療，減輕再灌注損傷的核心是積極采取腦保護措施。在最近幾年里，醫(yī)學界對抗氧化劑在的神經保護治療給予了越來越多的關注。其目的是為了減少大腦組織易受傷于缺血，為腦缺血疾病的治療拓展窗口，并通過減少再灌注損傷來增強治療的有效性。依達拉奉可以抑制局部腦缺血后或缺血再灌注后腦內·OH的增加，同時可以抑制腦梗塞的進展和遲發(fā)性神經細胞死亡[5]。本研究中，治療組與對照組比較，其神經功能缺損癥狀明顯改善，總有效率明顯增高，且無明顯不良反應發(fā)生。表明依達拉奉聯(lián)合常規(guī)治療與一般常規(guī)治療急性缺血性腦卒中比較，依達拉奉對腦梗塞時的主要癥狀如神經癥狀、日常生活動作障礙和功能障礙均具有改善作用，臨床應用安全有效，值得推廣。

[1]王根發(fā)，浦政，陳偉，等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國新藥雜志，2005，14(11)：1342-1344.

[2]盛愛珍.腦卒中的危害[J].保健醫(yī)苑，2006(6)：134.

[3]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(5)：381-382.

[4]丁宏巖，董強.自由基清除劑依達拉奉對腦缺血的治療作用[J].國外醫(yī)學:腦血管疾病分冊，2004，12（7）：491.

[5]Granger DN，Rutili G，Mocord JM，et a1.Superoxide radical in feline intestinal ischemia[J].Gastroenetrology，1981，81(1)：22.