王芳 竇曉清 尚紅坤

慢性鼻竇炎、鼻息肉是常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在徹底清除不可逆病灶的基礎(chǔ)上，不僅突破了傳統(tǒng)鼻外科手術(shù)的局限，而且可以在治療疾病同時(shí)，盡可能保存鼻腔、鼻竇黏膜的生理功能，成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等疾病的規(guī)范手術(shù)[2-3]。而恰當(dāng)、有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施是預(yù)防和減少并發(fā)癥、促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)的必要環(huán)節(jié)[4]。但由于病情的復(fù)雜性及個(gè)體的差異性，常規(guī)的護(hù)理仍有一部分患者術(shù)后恢復(fù)不理想，耳鼻喉科在以患者為中心的護(hù)理理念上總結(jié)出一套綜合護(hù)理流程，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3-7月河南省安陽(yáng)市北關(guān)區(qū)紅旗路中醫(yī)院因行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者80例。無(wú)高血壓、心臟病糖尿病等病史。術(shù)前均行冠狀位鼻竇CT檢查確診，并預(yù)行鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)。男54例，女26例；年齡16～60歲，平均年齡38歲；其中慢性鼻竇炎32例，上頜竇囊腫10例，鼻中隔偏曲28例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉10例。將80例患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.1 術(shù)前一般護(hù)理 （1）協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查，認(rèn)真檢查視力和眼球運(yùn)動(dòng)情況。（2）做好皮試。（3）術(shù)區(qū)備皮：剪鼻毛、清潔鼻腔。（4）保證足夠睡眠。

1.2.1.2 術(shù)后一般護(hù)理 （1） 全麻患者去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)測(cè)，吸氧，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，麻醉清醒后改半臥位。（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。（3）囑患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻等動(dòng)作，不可避免時(shí)可做深呼吸，以免填塞物松動(dòng)，引起出血。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予綜合性護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：熱情接待患者，由于環(huán)境的改變及手術(shù)前的通常會(huì)有的緊張和恐懼心理，護(hù)士要深入病房，與患者交談，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)的過(guò)程，使患者有充分的心理準(zhǔn)備和安全感，從而增強(qiáng)患者信心， 以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。（2）飲食護(hù)理：運(yùn)用中醫(yī)理論辨識(shí)患者體質(zhì)，給予適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理，飲食宜富營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，避免過(guò)熱、過(guò)硬或煎炸、辛辣等刺激性食物，禁煙酒，合理搭配飲食保證患者的機(jī)體所需熱量。（3）術(shù)前一般護(hù)理：同對(duì)照組。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后一般護(hù)理：同對(duì)照組。

（2） 疼痛護(hù)理：①術(shù)后6h取去枕平臥位，待麻醉完全清醒后，給予半臥位，以減輕頭部充血，也便于吐出分泌物。②給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，保持病室空氣新鮮，病室安靜、舒適。③由于鼻腔填塞后呼吸困難、患者張口呼吸導(dǎo)致口腔干燥，易出現(xiàn)焦慮情緒，要做好解釋工作，告訴患者鼻腔填塞物一般在術(shù)后第2天取出后癥狀會(huì)自行緩解，④術(shù)后48h內(nèi)給予鼻額部冰袋冷敷，以減輕鼻部滲血及有效控制疼痛的目的[3]。⑤對(duì)于疼痛不能耐受者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

（3）飲食護(hù)理：①全身麻醉術(shù)后6h后方可進(jìn)食，由于患者雙側(cè)鼻腔填塞，進(jìn)食時(shí)會(huì)有疼痛感，因此要幫助患者克服飲食困難，盡量進(jìn)食保證熱量供給。②術(shù)后飲食以清淡富于營(yíng)養(yǎng)的半流食和軟食為主，避免過(guò)熱、過(guò)硬或煎炸、辛辣刺激性食物。③保持口腔清潔衛(wèi)生，給予復(fù)方黃芩漱口液漱口6～8次/d。

（4）藥物指導(dǎo)：按醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏笇?dǎo)，控制靜脈輸液速度，對(duì)于不利于病情的藥物治療要加以核對(duì)，合理安排順序，并觀察用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通。

（5）術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理：同對(duì)照組。

（6）出院指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器。②定時(shí)點(diǎn)滴鼻劑，軟化鼻腔內(nèi)干痂，預(yù)防鼻腔干燥不適。③定期復(fù)查，告知復(fù)診時(shí)間及要求。④指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。⑤教會(huì)患者正確的擤鼻方法。⑥恢復(fù)期注意飲食調(diào)護(hù)，多食營(yíng)養(yǎng)豐富的蛋奶及新鮮果蔬，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。

1.3 觀察指標(biāo) 分別比較試驗(yàn)組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)理干預(yù)后的焦慮評(píng)價(jià)?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)由本院自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，讓患者在出院前對(duì)本院的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，8分以上為十分滿意，6～7分為基本滿意，6分以下為不滿意。護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)價(jià)參照焦慮量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，滿分100分，80分以上為十分焦慮，79～60分為輕度焦慮，59分以下為不焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均在SPSS16.0軟件下完成。計(jì)數(shù)資料間采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.36，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度結(jié)果比較[n(%)]

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理患者焦慮評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組患者焦慮情況明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.32，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者圍手術(shù)期護(hù)理后焦慮評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的新方法，較傳統(tǒng)根治術(shù)相比，具有損傷小、痛苦輕、精確性高等優(yōu)點(diǎn)[5]，要提高患者手術(shù)的成功率，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，不僅需要醫(yī)生精湛的技術(shù)，還需要護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度等綜合護(hù)理。優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，圍手術(shù)期處理也非常重要，尤其是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后的護(hù)理是提高手術(shù)治愈率的重要環(huán)節(jié)，鼻科專(zhuān)家認(rèn)為術(shù)后的護(hù)理與手術(shù)同等重要[6]，但由于鼻部及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性，比如：先天性解剖結(jié)構(gòu)異常、泡性中鼻甲、中甲反常曲線、鼻中隔偏曲、Haller氣房及Onodi氣房[7]等，患者的個(gè)體差異及圍手術(shù)期的治療護(hù)理依從性的差異性很大，某些鼻病術(shù)后易復(fù)發(fā)和產(chǎn)生并發(fā)癥。某些新聞媒體對(duì)耳鼻喉手術(shù)某些案例的負(fù)面性報(bào)道，更易造成患者恐慌和不信任。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，可有效地減少患者的焦慮，并提高的對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是手術(shù)成功的重要保障。由于慢性鼻竇炎、鼻息肉發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性、多樣性，仍有少數(shù)患者由于其特異性體質(zhì)如纖毛功能異常、囊性纖維化、纖毛不動(dòng)綜合征、免疫缺陷等原因，各種治療方法難以奏效[8]。

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