車長才

急性膽囊炎是一種常見的外科急腹癥，隨著人口老齡化的發(fā)展，近年來老年急性膽囊炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢[1]。近年來，腔鏡技術(shù)的開展為該病的治療開創(chuàng)新的局面。和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有著安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，被越來越廣泛的應(yīng)用于老年急性膽囊炎的治療。本研究旨在探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月-2012年3月收治的56例老年急性膽囊炎患者為研究對象，年齡56～79歲，平均（74.2±5.6）歲，其中，男32例，女24例，病程3d～11年，平均2.3年。所有患者入院時均有急性膽囊炎的典型表現(xiàn)：腹部壓痛、反跳痛、多為右上腹，偶有惡心、發(fā)熱、嘔吐癥狀。按照手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組（28例）和開腹手術(shù)組（28例），入院時兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[3]

1.2.1 開腹手術(shù)組：麻醉后，經(jīng)腹直肌做長約8～10cm切口，進(jìn)腹后肉眼探查，剝離膽囊和周圍組織，分離結(jié)扎膽管，切除膽囊，沖洗腹腔，放置引流管后關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡組：全麻插管后，取頭低足高仰臥位，經(jīng)臍腹部氣腹針穿刺，注入CO2維持腹腔壓力在10～15mmHg，臍孔下1.1cm套針穿刺后置入腹腔鏡，上腹各置入10mm和5mm套管針。手術(shù)過程：探查腹腔，游離膽囊管、膽總管、膽囊和膽囊動脈，鈦夾夾住膽囊管和膽囊動脈后，電凝刀剪斷并取出膽囊。檢查手術(shù)視野后止血、釋放CO2、縫合切口。根據(jù)患者手術(shù)情況放置引流管。

1.3 觀察和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者平均出血量、住院時間、手術(shù)時間和術(shù)后疼痛評分等指標(biāo)。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[2]：即取10cm直尺，起始端代表無痛，刻度遞增代表疼痛加劇，由患者自行估計其疼痛等級，在直尺上標(biāo)出相應(yīng)位置，代表疼痛指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)均順利完成，腹腔鏡組患者術(shù)中平均出血量、住院時間、手術(shù)時間均小于開腹組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 平均出血量（ml） 住院時間（d） 手術(shù)時間（min）腹腔鏡組 28 43.41±7.32 5.42±2.54 66.93±12.47開腹組 28 78.56±6.98 9.78±3.47 115.43±15.31 t值 4.567 6.073 8.985 P值 <0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛指標(biāo)比較：腹腔鏡組術(shù)后12、24、48h評分均小于開腹組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 12h疼痛評分 24h疼痛評分 48h疼痛評分腹腔鏡組 28 4.3±1.3 3.4±0.5 2.3±0.2開腹組 28 8.56±1.9 6.7±2.3 5.4±1.5

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的外科急腹癥，近年來老年急性膽囊炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命安全。老年人由于身體機能下降，對疾病的抵抗力降低，往往合并有多種慢性疾病，患急性膽囊炎后病理變化往往不同，若不及時治療，病情會迅速發(fā)展，易形成膽囊穿孔、膽囊壞疽，繼而造成腹膜炎，炎性介質(zhì)大量產(chǎn)生，機體易發(fā)生中毒性休克，使診治的風(fēng)險增高。傳統(tǒng)開腹治療急性膽囊炎的方法有一定的療效，但同樣存在手術(shù)損傷較大，傷口感染率高等嚴(yán)重問題，隨著腔鏡技術(shù)的開展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用為老年急性膽囊炎的治療開創(chuàng)了新局面。

腹腔鏡手術(shù)是在電視屏幕下進(jìn)行操作，通過3個小切口進(jìn)入腹腔，可以減少操作對組織的損傷，避免開腹造成的組織粘連，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于術(shù)后傷口的恢復(fù)和瘢痕的消除。并且腹腔鏡下手術(shù)視野放大數(shù)倍，利于仔細(xì)的檢查，正確的診斷，極大地提高了手術(shù)的安全性。和傳統(tǒng)手術(shù)相比腹腔鏡切口小、損傷小、手術(shù)時間短、不僅能減少麻醉藥物對胃腸的刺激，還能使腹腔積液和感染的幾率降低[4-5]。但是也有患者并不適合腹腔鏡治療，有研究顯示，發(fā)病時間超過72h患者手術(shù)時間延長、難度加大、術(shù)后恢復(fù)差，因此，患者一旦發(fā)病，應(yīng)于48h內(nèi)到醫(yī)院就診。

本次研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組患者的平均出血量、住院時間和手術(shù)時間均少于開腹手術(shù)組，兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)后12、24、48h評分均小于開腹組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎，有著手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬良.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2（21）:169-170.

[2]姜松伍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012（18）:8-9.

[3]滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價[J].中國普通外科雜志,2013,22（2）:250-252.

[4]張建良.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎68例對比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42（9）:1206-1207.

[5]朱峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(31):108-109.