魏永平 王秀云 陳薇

人們在大氣環(huán)境下生存，為了適應(yīng)不斷變化的天氣，人體每時每刻都在進(jìn)行不自覺的機(jī)能調(diào)節(jié)[1]，隨年齡的增長，人體機(jī)能相對下降，血管壁彈性功能的降低，調(diào)節(jié)功能跟不上氣溫變化時，可能引起血壓波動范圍較大。早在10年前，國外即有慢性高血壓患者的血壓者隨不同季節(jié)變化而發(fā)生周期性改變的報道[2]。國內(nèi)臨床醫(yī)師雖也有根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)按照不同季節(jié)的變化給高血壓患者添加或減少藥物，但國內(nèi)少見相關(guān)的系統(tǒng)研究。本社區(qū)對52例常住老年高血壓患者血壓值與單一氣溫因素的關(guān)系進(jìn)行比較分析，以期得到規(guī)律，指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本社區(qū)2012年10月-2013年8月管理的52例常住原發(fā)性高血壓老年患者作為觀察對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合2011版《中國高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓診斷[3]，3次不同時間測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；排除各種繼發(fā)性高血壓疾病。所有患者中男性24例，女性 28例，年齡 61～93歲，平均（77.1±15.6）歲。根據(jù)高血壓分級，原發(fā)性Ⅱ級高血壓20例，原發(fā)性Ⅲ級高血壓32例。按照2011版中國高血壓指南，根據(jù)患者具體情況，選用標(biāo)準(zhǔn)口服氨氯地平、纈沙坦、貝那普利、培他樂克，雙氫克尿噻等降壓藥物，劑量盡量維持不變；原則上患者血壓變化超20%時，根據(jù)遺囑適當(dāng)調(diào)整劑量。

1.2 方法 （1）設(shè)計(jì)并如實(shí)填寫調(diào)查表：姓名、年齡、性別、收縮壓、舒張壓、服藥情況、當(dāng)日氣溫、測血壓具體時間；（2）規(guī)范醫(yī)護(hù)人員測壓操作：要求醫(yī)護(hù)人員正確并熟練使用全自動電子血壓表，消除可能影響血壓測量值的各種人為因素，如實(shí)正確填寫調(diào)查表；（3）測量血壓：每周一早上8點(diǎn)～10點(diǎn)根據(jù)2011版《中國高血壓防治指南》測量受試者坐位肱動脈血壓，要求所有高血壓患者靜坐15min以上依次測量血壓，并做相應(yīng)記錄，共測量10個月；（4）記錄實(shí)時溫度；（5）根據(jù)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)查詢當(dāng)日氣溫資料并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對血壓值和氣溫的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣溫與血壓的關(guān)系 患者血壓與氣溫呈負(fù)相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示老年高血壓患者的血壓隨氣溫升高而增加（見表1）。

表1 氣象因素與血壓的相關(guān)性

2.2 多元線性回歸分析 分別以收縮壓和舒張壓做為因變量，以上述因素做為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，氣溫可與血壓建立回歸方程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示氣溫對老年老血壓患者的影響最為顯著（見表2）。

表2 多元線性回歸分析

3 討論

高血壓是世界上發(fā)病率最高的心血管疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢，目前患病人數(shù)已超過1億[4]。高血壓嚴(yán)重危害人們的身體健康，能夠引發(fā)心、腦、腎和周圍血管等各個器官的損害[5]；特別是冬季，氣候溫較低時，高血壓引起的心血管疾病的發(fā)生率高，致殘率、致死率高。高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，分析氣溫對高血壓患者血壓的影響，特別是對冬季心血管疾病發(fā)生的影響有意義，有助于高血壓的動態(tài)防控。近年來，越來越多的研究指出，氣象因素對高血壓的發(fā)生和發(fā)展具有重要影響[6]。根據(jù)單一氣溫因素動態(tài)防控和指導(dǎo)老年人防治更有臨床意義（簡單、有效）。分析其影響機(jī)制，可能是下述機(jī)制的綜合作用結(jié)果[7]：（1）人體的生理改變；（2）體溫調(diào)節(jié)機(jī)制；（3）血管壁彈性變化；（4）血液粘稠度變化；（5）中樞系統(tǒng)對氣溫變化的反應(yīng)。血壓變化一般與血管自身的長度、半徑、血液粘稠度和血流量相關(guān)[8-9]，當(dāng)外界溫度改變時，機(jī)體為保證體溫恒定，會自主調(diào)節(jié)微小動脈和靜脈血管的管徑以及開放數(shù)量等，進(jìn)而改變血液的粘稠度及交感神經(jīng)對血管功能的調(diào)節(jié)。

老年高血壓患者是一個特殊的人群，隨著年齡的增長，人體自主調(diào)節(jié)機(jī)能不斷下降，在冬季氣溫較低時發(fā)生心血管疾病的危險遠(yuǎn)高于其它季節(jié)，為研究各種氣溫對老年高血壓患者血壓的影響；經(jīng)監(jiān)測本社區(qū)老年高血壓患者52例，分析氣溫等與血壓的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者血壓與氣溫呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明隨著氣溫升高，老年高血壓患者的血壓降低，這與王淑琴[10]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。此外，多元逐步回歸分析顯示，氣溫可與血壓建立回歸方程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明氣溫對老年老血壓患者的影響最為顯著。分析其原因可能如下：氣溫的冷熱改變能夠引起人體外周血管的舒縮變化；當(dāng)氣溫上升時，人體自身外周血管舒張，降低血流阻力，引起血壓下降；氣溫下降時，人體自身的外周血管收縮，增加血流阻力增加，引發(fā)血壓升高；老年高血壓患者機(jī)能下降，自身動脈壓力感受器的敏感性顯著衰減，對血壓的調(diào)節(jié)功能下降，故血壓隨氣溫的變化產(chǎn)生較大波動，引發(fā)冬季心血管疾病的發(fā)生遠(yuǎn)高于其它季節(jié)。

綜上所述，氣溫能夠影響社區(qū)老年高血壓患者的血壓波動，氣溫降低、血壓有上升趨勢，根據(jù)氣候溫度變化動態(tài)干預(yù)高血壓對預(yù)防心血管疾病的突發(fā)有意義。

[1]于麗萍，史琳影，張明明，等.原發(fā)性高血壓的微小RNA表達(dá)譜及其機(jī)制的初步研究[J].中華心血管病雜志，2011，39(6)：488-493.

[2]Yackerson NS,Bromberg L,Adler B,et al.Possible effects of changes in the meteorological state over semi-arid areas on the general well-being of weather-sensitive patients[J].Environ Health,2012,11(4):26.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[4]王乃玲，張彩萍，楊中良，等.老年原發(fā)性高血壓患者伴陣發(fā)性心房顫動啟動機(jī)制的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(1)：29-31.

[5]劉芬，馬依彤，楊毅寧，等.新疆不同民族高血壓現(xiàn)況的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(46)：3259-3263.

[6]高興斌，王同德，曹長蘭，等.原發(fā)性高血壓患者血壓季節(jié)性改變的研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(10)：680-682.

[7]趙偉，王紫輝，李時慶，等.滿城縣醫(yī)院10年收治的腦出血患者與氣候變化規(guī)律的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(2)：206.

[8]周健，秦明照.80歲及以上高血壓患者血壓與心腦事件和季節(jié)性變化研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30(1)：38-41.

[9]楊敬團(tuán)，諸葛毅，程利彬，等.浙江西部山區(qū)中年高血壓患者血壓的季節(jié)變化研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(1)：108，117.

[10]王淑琴，劉德義，高興斌.高血壓病患者血壓的季節(jié)性變化與氣象因素相關(guān)性的前瞻性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5(6)：1570-1574.