王根枚 胡忠金 陳彪 李英姿

亞急性甲狀腺炎（SAT）又稱(chēng)移行甲狀腺炎，是常見(jiàn)甲狀腺疾病的一種[1]，多是由甲狀腺發(fā)生病毒感染引起[1]，而彩色多普勒超聲儀在這類(lèi)病癥的判斷中也起到重要作用。本研究彩色多普勒超聲儀在SAT的診治中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年12月廣東東莞企石醫(yī)院收治的SAT患者共70例作為研究對(duì)象，其中男32例，女 38例；年齡為 17～58歲，平均年齡為（37.5±20.5）歲，病程為5～16d。將70例患者隨機(jī)分為兩組，各35例患者。其中觀(guān)察組35例患者，男16例，女19例，年齡為17～57歲，平均為（36.9±11.6）歲。對(duì)照組35例患者，男16例，女19例，年齡為18～58歲，平均為（37.6±16.4）歲，兩組患者在疾病類(lèi)型和一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)為大部位的發(fā)熱至高熱，渾身乏力，起病較急，患者頸前區(qū)產(chǎn)生觸痛感或疼痛感，在觸診時(shí)有腫大、壓痛等癥狀。其中甲狀腺腫大的患者共有64例，有壓痛感的患者則有69例。

1.3 診治方法 觀(guān)察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上配合使用iu22型超聲儀進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)讓患者采取仰臥位，將患處充分暴露出來(lái)，并可在頸后防止墊枕，用探頭探查頸部甲狀腺的大小、形態(tài)以及腺體的內(nèi)部回聲等，且要注意觀(guān)察患者頸部局部是否產(chǎn)生壓痛感。用彩色多普勒儀對(duì)患者的腺體病灶處的血液流動(dòng)情況進(jìn)行觀(guān)察，以輔助診斷SAT；治療方法：讓患者口服潑尼松30mg，1次/d，連續(xù)服用，若患者在頸痛同時(shí)伴有發(fā)熱，則可給予消炎痛進(jìn)行治療。在治療期間，定期使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，直至患者痊愈，在治療期間根據(jù)超聲儀的檢查結(jié)果來(lái)減量給藥。

對(duì)照組給予與觀(guān)察組相同的藥物治療，在減量時(shí)根據(jù)患者甲狀腺腫塊的大小、癢痛程度、紅細(xì)胞沉降率水平來(lái)制定給藥減量計(jì)劃，直至患者甲狀腺疼痛消失，紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常則可停藥，在停藥后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察。

1.4 治療效果評(píng)定 根據(jù)SAT的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為3級(jí)[2]，（1）治愈，即患者的甲狀腺腫脹消失、功能恢復(fù)正常，全身其他癥狀消失，紅細(xì)胞沉降率水平恢復(fù)正常，病灶處的異?；芈曄?，血液流動(dòng)恢復(fù)正常，以上狀態(tài)持續(xù)在3個(gè)月以上；（2）無(wú)效，即患者的甲狀腺腫脹情況、功能障礙等沒(méi)有好轉(zhuǎn)，血沉水平未發(fā)生變化，病灶處的異?；芈暃](méi)有變化或增多；（3）復(fù)發(fā)，即患者甲狀腺功能出現(xiàn)異常，臨床癥狀發(fā)生反復(fù)，紅細(xì)胞沉降率水平升高，病灶處的異?；芈曃窗l(fā)生變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果比較見(jiàn)表1。觀(guān)察組35例患者中有33例患者治愈，占94.29%，有1例治療無(wú)效，有1例在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，各占2.86%；對(duì)照組35例患者中有25例患者治愈，占71.43%，有2例治療無(wú)效，占5.71%，有8例患者在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，占22.86%；觀(guān)察組的治愈率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的治愈率71.43%，觀(guān)察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者在潑尼松的用藥和治療時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在治療期間均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

表1 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療效果比較

3 討論

SAT的發(fā)病一般認(rèn)為是與柯薩奇或腮腺炎病毒感染有關(guān)[3]，在病毒作用下患者的甲狀腺濾泡被破壞，濾泡中的膠體被釋放出來(lái)，致使甲狀腺出現(xiàn)異物反應(yīng)而產(chǎn)生發(fā)熱、腫大等癥狀[4]。在SAT早期可通過(guò)患者的臨床癥狀、甲狀腺形態(tài)和功能情況、紅細(xì)胞沉降率水平以及血常規(guī)檢查等來(lái)進(jìn)行臨床診斷，彩色多普勒超聲儀檢查的顯示結(jié)果則沒(méi)有明顯特異性，甲狀腺的邊緣呈現(xiàn)不清晰，甲狀腺的形態(tài)也不規(guī)則，用探頭對(duì)病灶處進(jìn)行深入探查，可檢驗(yàn)到異?；芈昜5]，這些都可作為SAT的輔助診斷依據(jù)。

SAT疾病在近年來(lái)的發(fā)病率一直較高，對(duì)其治療通常是采用內(nèi)科治療的方法，潑尼松藥物具有較強(qiáng)免疫抑制和消炎作用[6]，對(duì)SAT癥狀能夠起到突出的抑制作用，使患者的甲狀腺形態(tài)和功能盡快恢復(fù)正常，是治療SAT的主要藥物。但SAT的病程較長(zhǎng)，且較易復(fù)發(fā)，因此在治療期間的給藥減量標(biāo)準(zhǔn)就成為控制SAT復(fù)發(fā)的主要手段[7]，以往的常規(guī)減量治療的復(fù)發(fā)率和無(wú)效率較高[8]，易造成病情遷延，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良反應(yīng)的出現(xiàn)。而彩色多普勒超聲儀在甲狀腺炎治療中的應(yīng)用，則使得對(duì)疾病的鑒別診斷和病程分期有明確的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)超聲儀的檢查結(jié)果來(lái)為甲狀腺炎的病程進(jìn)行分期[9]，根據(jù)分期情況來(lái)減藥[10]，治療效果突出，在本研究中，觀(guān)察組應(yīng)用彩色多普勒超聲儀對(duì)SAT進(jìn)行分期，根據(jù)超聲儀結(jié)果來(lái)減藥，其治療效果明顯優(yōu)于沒(méi)有使用超聲儀的對(duì)照組，這說(shuō)明在SAT的診治中應(yīng)用彩色多普勒超聲儀是可行、有效的，對(duì)SAT的診斷治療具有突出輔助效果[11]。

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