陳淑芳 盧巧英 羅珍 楊敏君

既往研究表明，從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年上升，很多地區(qū)剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到甚至超過(guò)60%[1]，與WHO倡導(dǎo)的剖宮產(chǎn)率15%的水平相距甚遠(yuǎn)，而同期西方發(fā)達(dá)國(guó)家剖宮產(chǎn)情況明顯好于中國(guó)：剖宮產(chǎn)率普遍低于30%。剖宮產(chǎn)具有減少難產(chǎn)、新生兒窒息及死胎死產(chǎn)發(fā)生的優(yōu)勢(shì)，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料證實(shí)，當(dāng)剖宮產(chǎn)率超過(guò)30%，剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)逐漸減少，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率不再隨之下降。與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒不利影響凸顯[2]，大量研究揭示剖宮產(chǎn)后許多疾病如產(chǎn)婦術(shù)后感染、粘連、梗阻，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦，而且剖宮產(chǎn)會(huì)影響產(chǎn)婦泌乳，導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳不足或者喂養(yǎng)方式的改變，新生兒會(huì)因母乳不足而導(dǎo)致低血糖、脫水、高膽紅素血癥、兒童感覺(jué)綜合失調(diào)以及新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率顯著高于陰道分娩的新生兒。母乳喂養(yǎng)是新生兒最佳的喂養(yǎng)方法，是促進(jìn)新生兒各項(xiàng)生理機(jī)能包括身高、體重、器官、神經(jīng)功能以及免疫功能良好發(fā)育的保障[3]，隨著醫(yī)院積極為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件，母嬰同室大量開(kāi)設(shè)，以及針對(duì)孕產(chǎn)婦廣泛開(kāi)展的母乳喂養(yǎng)方面的健康宣教和母乳喂養(yǎng)技能的指導(dǎo)，使絕大多數(shù)產(chǎn)婦都認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒身心健康發(fā)展的好處，促使產(chǎn)婦積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但是，由于剖宮產(chǎn)率逐年升高，給母乳喂養(yǎng)帶來(lái)了不利影響，產(chǎn)婦對(duì)于新生兒的喂養(yǎng)方法選擇發(fā)生了變化，甚至一部分產(chǎn)婦在住院期間就不能正常進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，其對(duì)產(chǎn)婦和嬰幼兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。本研究對(duì)100例孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，通過(guò)臨床觀察研究和積極回訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)住院期間兩種不同的分娩方式對(duì)于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生重要影響，陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組在喂養(yǎng)方式上有著顯著差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月-2011年11月母嬰同室住院的產(chǎn)婦100例，其中陰道分娩50例，剖宮產(chǎn)50例，陰道分娩產(chǎn)婦年齡從20～34歲，平均年齡（23.5±5.48）歲，孕周37～42周；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均年齡（23.3±4.97）歲，孕周38～41周，兩組產(chǎn)婦均未合并嚴(yán)重影響健康的疾病。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、住院時(shí)間、健康狀況等指標(biāo)無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 方法 對(duì)住院孕產(chǎn)婦不論其選擇何種生產(chǎn)方式均進(jìn)行相同的健康宣教和母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)：在產(chǎn)前、產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教[4]，宣教內(nèi)容包括：講解母乳喂養(yǎng)對(duì)于母嬰健康的好處，促使母嬰同室的新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮，并一對(duì)一進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)，護(hù)理人員親自對(duì)產(chǎn)婦示范喂奶技術(shù)，以新生兒能進(jìn)行有效吸吮為示范成功。觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后1d泌乳情況、統(tǒng)計(jì)早接觸早吸吮時(shí)間并對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能各項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。42d隨訪統(tǒng)計(jì)母乳喂養(yǎng)情況

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）產(chǎn)后 1d是否泌乳；（2）早接觸早哺乳時(shí)間；（3）母乳喂養(yǎng)情況：分為完全母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、非母乳喂養(yǎng)3種情況，計(jì)算母乳喂養(yǎng)比例；（4）母乳喂養(yǎng)技能分項(xiàng)評(píng)分：根據(jù)相關(guān)研究結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將母乳喂養(yǎng)技能細(xì)化為7個(gè)大項(xiàng)目，內(nèi)含有12個(gè)小項(xiàng)目：包括嬰兒吸吮、吞咽聲、產(chǎn)婦乳頭情況（分為乳頭類(lèi)型、嬰兒吸吮后乳頭情況）、母親哺乳的舒適程度（細(xì)分為乳房、乳頭、總體喂養(yǎng)情況）、母乳喂養(yǎng)時(shí)的體位情況、嬰兒排泄情況（嬰兒糞便量及糞便的顏色）、母親哺乳滿意度，每個(gè)小項(xiàng)目1～2分，總分12～24分。產(chǎn)婦獲得的分?jǐn)?shù)越高表明其對(duì)母乳喂養(yǎng)技能掌握得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)epidata輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般指標(biāo)比較 母乳喂養(yǎng)技能評(píng)分陰道分娩組明顯高于剖宮產(chǎn)組，早接觸早吸吮平均時(shí)間陰道分娩組少于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組產(chǎn)后1d泌乳人數(shù)明顯多于剖宮產(chǎn)組。早接觸早吸吮平均時(shí)間、母乳喂養(yǎng)技能評(píng)分兩個(gè)指標(biāo)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后1d泌乳情況比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.87，P>0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 早接觸早吸吮平均時(shí)間、母乳喂養(yǎng)技能評(píng)分比較

表2 產(chǎn)后1d泌乳情況比較[n（%）]

2.2 母乳喂養(yǎng)方式比較 產(chǎn)后42d隨訪統(tǒng)計(jì)母乳喂養(yǎng)情況，陰道分娩組全部母乳喂養(yǎng)人數(shù)與部分母乳喂養(yǎng)人數(shù)之和明顯多于剖宮產(chǎn)組，母乳喂養(yǎng)比例高于剖宮產(chǎn)組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=5.26，P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 母乳喂養(yǎng)方式比較[n（%）]

3 討論

母乳是新生兒最理想的天然食品，不僅能滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要，也是促進(jìn)嬰兒各項(xiàng)生理機(jī)能如身高、體重、神經(jīng)系統(tǒng)功能、免疫功能正常發(fā)育的保障，隨著知識(shí)普及以及醫(yī)院對(duì)母乳喂養(yǎng)的健康宣教的加強(qiáng)，人們已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處，產(chǎn)婦也盡可能采用母乳喂養(yǎng)新生兒。但是，剖宮產(chǎn)能對(duì)母乳喂養(yǎng)方式產(chǎn)生重要影響，就本研究結(jié)合相關(guān)資料分析，剖宮產(chǎn)手術(shù)能從多方面對(duì)產(chǎn)婦泌乳產(chǎn)生影響[5]。

首先，剖宮產(chǎn)手術(shù)由于使用麻醉劑，產(chǎn)婦需等到麻藥失效才能恢復(fù)意識(shí)和精力，造成早接觸早吸吮延遲。而研究發(fā)現(xiàn)，早接觸早吸吮能對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間以及泌乳量的多少產(chǎn)生重要影響。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間較陰道分娩組產(chǎn)婦晚，母乳量一般也少于陰道分娩組產(chǎn)婦。因此，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦因奶水不足或者未產(chǎn)奶而不能順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的比例顯著高于陰道分娩組。其次，有關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)影響產(chǎn)婦催乳素水平，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后1d催乳素水平顯著低于陰道分娩組，而催乳素水平能作用于產(chǎn)婦泌乳時(shí)間和泌乳量。再次，陰道分娩組母親心理承受力以及自信心[6]可能強(qiáng)于剖宮產(chǎn)組母親，心理素質(zhì)好有助于產(chǎn)婦迅速掌握哺乳技巧以及采取母乳喂養(yǎng)新生兒的決心和堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信念甚至克服哺乳困難的能力。

綜上所述，陰道分娩組母親母乳喂養(yǎng)情況顯著好于剖宮產(chǎn)組，故應(yīng)加強(qiáng)宣教，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，鼓勵(lì)陰道分娩以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高孕產(chǎn)婦和新生兒身心健康水平。

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