何興榮 田婕 劉新俠

顱內(nèi)動脈瘤為顱內(nèi)動脈壁上的囊性突出, 常易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血, 且具有較高的發(fā)病率, 對患者的生命健康造成了一定的影響, 其中以動脈瘤夾閉術作為最理想的治療方法。而高動力療法, 也稱為“3H”療法(高血容量、高血壓和血液稀釋)來誘發(fā)動脈高壓, 將其應用于經(jīng)眉弓入路動脈瘤夾閉術中具有顯著的臨床應用效果, 可有效預防腦血管痙攣的出現(xiàn), 從而降低因顱內(nèi)動脈瘤破裂所引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗死。另外, 對其實施有效的護理同樣至關重要, 現(xiàn)將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年3月～ 2014年3月收治的60例經(jīng)眉弓入路動脈瘤夾閉術患者, 將其作為臨床研究對象, 該組患者中男37例, 女23例, 年齡33～ 68歲, 平均年齡48.9歲。全部患者均經(jīng)三維CT血管造影以及腦血管呈像后確診為動脈瘤誘發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血, 瘤體的位置分為：23例前交通動脈瘤(38.33%), 13例后交通動脈瘤(16.67%),18例基底動脈瘤(23.33%), 6例小腦后下動脈瘤(21.67%)。

1.2 方法 全部患者共60例均被確診為因動脈瘤誘發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血后于72 h內(nèi)行腦血管造影及動脈瘤手術夾閉。在術后給予患者50 ml的尼莫同, 使用方式為：采用持續(xù)微量泵行靜脈滴注, 并維持滴入速度在0.1 mg/h左右, 以維持7～ 10 d最佳。同時給予維持10～14 d的3H療法, 并對該組患者的中心靜脈壓進行測量與記錄。

2 結果

全部患者術后恢復情況較好, 僅有2例患者出現(xiàn)癥狀性血管痙攣, 占3.33%。后經(jīng)對癥治療后病情好轉(zhuǎn), 待病情穩(wěn)定后出院, 無一例死亡。后進行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn), 56例患者可以生活自理, 占93.33%, 其余4例患者生活不能自理, 占6.67%, 無死亡病例。

3 護理

3.1 心理護理 行動脈瘤夾閉術的患者在術后通?？杀憩F(xiàn)為不同程度的頭痛, 嚴重時可影響患者的生活質(zhì)量, 造成其出現(xiàn)緊張、焦慮與煩躁的情緒, 此類不良情緒則可誘發(fā)腦血管痙攣的出現(xiàn)。因此, 要求護理人員能夠告知患者及其家屬保持良好情緒的重要性, 指導家屬能夠掌握部分有效的護理對策對其進行照顧［1］。在本組患者中有3例在家屬探視期間出現(xiàn)情緒波動程度較大且煩躁的情況, 為了避免造成腦血管痙攣的出現(xiàn), 本院護理人員立即對患者展開安撫工作, 并與患者家屬進行了耐心的溝通與解釋, 穩(wěn)定了患者的情緒。

3.2 腦血管痙攣的臨床觀察 該組患者術后均行絕對臥床休息, 在此段期間, 要求護理人員能夠保證患者所處環(huán)境安靜, 從而避免患者因外界環(huán)境改變而造成的情緒波動與精神刺激。另外, 當患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、用力排便等情況后應對其臨床癥狀進行密切觀察, 同時囑患者避免過早的下床進行活動。另外, 注意患者導尿管、口腔以及皮膚等部分的護理［2］。在此期間, 對患者的各項生命體征變化、意識模糊以及瞳孔變化情況給予觀察, 原因是腦血管痙攣通常發(fā)生于出血后的3～15 d內(nèi), 而在這段時間內(nèi)則要求護理人員能夠?qū)δX血管痙攣的先兆癥狀給予特別注意。3.3 高動力療法的護理

3.3.1 維持高血容量 維持高血容量的臨床目的為可在一定程度上提升患者的血壓, 此種方法相較于傳統(tǒng)升壓藥更具一定的安全性, 也是3H療法中作為基礎的一部分, 為血液稀釋的基礎。充足的血容量不僅能夠維持心臟前負荷達到標準的水平, 同時可增加心排出量, 改善循環(huán)血量。在本次研究中,對該組患者的中心靜脈壓進行測量與記錄, 在術后第1天測量時的時間間隔為1 h, 后待中心靜脈壓穩(wěn)定在8～ 12 cm H2O后可改為每2小時測量1次, 同時給予深靜脈置管的常規(guī)護理措施。

3.3.2 血壓調(diào)控 顱內(nèi)破裂動脈瘤夾閉術后血壓調(diào)控工作至關重要, 原因是由于血壓變化可導致腦灌注量的改變, 誘發(fā)腦血管痙攣的出現(xiàn), 因此, 要求護理人員對患者術后血壓的變化情況給予嚴密的觀察及控制［3］。在本次研究測量時, 囑患者處于平臥狀態(tài)并保持安靜, 為了減少測量的誤差將血壓袖帶綁在低位上肢。另外, 要求護理人員能夠根據(jù)患者的血壓變化情況, 其收縮壓變化情況進行控制, 對于動脈瘤夾閉好的患者, 目標控制在基礎血壓上升20%～30%, 采用硝普鈉或者多巴胺泵注, 防止因血壓過低或腦供血不足出現(xiàn)腦梗死。

3.3.3 維持高血液稀釋 維持高血液稀釋的目的通過靜脈輸液來降低患者的血液濃度, 從而改善組織供氧與微循環(huán)作用。本次試驗中所采用的高血液稀釋方法為每日為患者行靜脈輸入20 ml的丹參與500 ml的低分子右旋糖酐, 而在進行高血液稀釋的同時, 要求護理人員對患者的血常規(guī)進行檢測,同時記錄患者的電解質(zhì)情況。要求護理人員根據(jù)患者尿量變化以及電解質(zhì)平衡情況對輸注劑量進行適當?shù)恼{(diào)整, 保證患者體內(nèi)的水電解質(zhì)達到平衡。

［1］ 程中榮.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者癥狀性腦血管痙攣的預測與研究.現(xiàn)代護理, 2006, 12(10):955-956.

［2］ 劉強輝.高血壓、高血容量及血液稀釋治療(3H治療)在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應用.中國急救醫(yī)學, 2003, 23(07):481-482.

［3］ 邱國琴.3H療法防治蛛網(wǎng)膜下降出血腦血管痙攣的觀察與護理.中國臨床保健雜志, 2009, 12(05):553-554.