楊鳳艷

老年患者無痛腸鏡772例的配合及護理

楊鳳艷

目的 應用丙泊酚靜脈麻醉對老年患者行無痛腸鏡檢查的護理配合。方法 772例患者除按常規(guī)術前腸道準備外, 應配好急救設備。檢查前后中應密切觀察心率、血壓及血氧飽和度。結果 772例中除1例患者在檢查中出現并發(fā)癥終止檢查外, 其余順利完成內鏡檢查。結論 無痛腸鏡能消除老年患者緊張恐懼心理, 解除疼痛, 能使患者在無知覺情況下進行檢查, 提高診斷率, 值得推廣。

老年；結腸鏡檢查；護理

無痛腸鏡檢查是近年來發(fā)展的一種新的無痛技術, 檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺, 深受患者歡迎, 在臨床上已被廣泛應用, 但因其是一種侵入性操作, 檢查過程中出現一些并發(fā)癥是不可避免的, 特別是高齡患者, 基礎疾病多, 其耐受和理解力差, 常難以接受, 多有對復雜情況的應激能力、承受心理負擔和壓力的能力都有所下降, 從而直接影響腸鏡的檢查［1］。因此無痛腸鏡檢查護理尤其重要, 為探討高齡患者無痛腸鏡檢查護理, 現將本院于2009年9月～2013年12月應用丙泊酚靜脈麻醉開展對高齡患者772例無痛腸鏡檢查的配合及護理情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男411例, 女361例, 年齡75～91歲。

單純檢查診斷590例, 合并息肉切除等治療182例。合并有高血壓80例, 冠心病51例, 慢性阻塞性肺氣腫(COPD)42例,慢性腎功能不全7例。

1.2 方法 采用 OLYMPUS CF-VI 電子結腸鏡操作, 患者取左側臥位, 鼻導管吸氧(5 L/min), 常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度及呼吸情況。開通靜脈通道。由麻醉師靜脈注射丙泊酚 1.5～2 mg/kg, 待患者麻醉后進行常規(guī)電子腸鏡檢查, 根據息肉情況采用電灼或者行圈套器電切。操作中記錄患者是否有躁動、腹痛等不良反應, 以及腸鏡操作時間(平均達回盲時間及出鏡時間), 檢查結束后患者是否有頭暈、困倦、嗜睡等不良反應。

1.3 配合及護理

1.3.1 術前護理 ①心理護理:檢查前向患者詳細說明無痛結腸鏡檢查的方法, 使患者了解檢查和治療的必要性, 老年高齡患者因其大都聽力不太好、理解能力較慢, 護患溝通要特別耐心細致, 特別對于年域古稀的老人, 必要時積極發(fā)動家屬親情參與。一起說服、幫助, 能更好地提高患者對檢查的認可性, 增加安全感。②檢查前常規(guī)檢查心電圖及HBsAg等傳染病項目, 避免交叉感染, 詳細了解患者病情, 排除禁忌證。③腸道準備：老年高齡患者因機體老化, 伴有消化系統功能減退, 常出現排泄功能改變, 指導患者進行腸道清潔,直至排出清水樣無糞渣的大便為止, 達到腸道清潔。④按常規(guī)準備儀器設備, 備齊各種急救藥品及物品。

1.3.2 術中護理 協助患者取左側臥位, 給予吸氧(5 L/min)和心電監(jiān)護, 護士要熟練操作步驟, 待麻醉后, 護士應配合術者插入腸鏡, 動作輕柔, 盡量減少牽、拉、拽, 防止引起患者的不適及腸道黏膜損傷, 操作過程中嚴密觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度的變化, 每5 分鐘測血壓1次, 發(fā)現異常及時報告并處理［2］。行結腸鏡下結腸息肉摘除術時, 注意變換體位, 以利術者摘除、夾取息肉組織。在患者躁動明顯時, 護士應注意保護好靜脈通路及患者其他管道, 以免針頭滑出血管外, 管道脫落等。

1.3.3 術后護理 ①術畢妥善保留標本, 以備病理檢驗［3］,平臥休息30 min, 無異常方可下床活動或在家屬陪同下離開,術后24 h內禁騎自行車、摩托車、駕駛汽車及高空作業(yè)等［4］。息肉切除者禁食, 臥床休息6 h, 1周內避免劇烈運動。②觀察患者有無腹痛、腹脹及血便, 注意血壓、心率的變化, 如有異常并發(fā)癥應及時處理。③術后流質飲食1 d, 以后改為半流質或普食。④術后保持大便通暢, 便秘者用緩瀉劑。⑤術后關注病理結果, 息肉切除者1～3個月復查結腸鏡, 以便發(fā)現殘留息肉、遺漏病變或新生病灶, 及時發(fā)現并發(fā)癥。

2 結果

本組722例患者, 其中有10例患者出現血氧飽和度下降, 下降到83%左右, 考慮麻醉后舌根后墜, 立即開放氣道,加大流量吸氧, 2 min血氧飽和度恢復到正常。有2例中出現血壓下降20%以上或收縮壓(SBP)低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 靜脈注射升壓藥后, 血壓正常。有3例患者出現心率下降, 低于50次/min, 靜脈注射阿托品后, 心率恢復正常, 除1例出現腹痛疑有腸穿孔并發(fā)癥, 立即終止檢查,并轉外科治療好轉出院, 均順利完成檢查?；颊邔z查過程中無任何痛苦及無不適記憶, 患者滿意度99.8%。

3 小結

通過對本院772例老年患者無痛腸鏡檢查前后的觀察與護理, 體會到無痛腸鏡檢查治療安全, 它可以有效地避免常規(guī)檢查帶來的痛苦和不適, 患者滿意度高, 深受檢查者歡迎。但對老年人等身體素質差的患者檢查與護理全過程中, 要求護士更加耐心、細致并與醫(yī)生緊密配合, 密切觀察生命體征及神志的變化。預防和早發(fā)現并發(fā)癥, 減少醫(yī)療風險, 對完成無痛腸鏡檢查的安全性具有重要意義。

［1］ 陳素芬.35例老年患者髖關節(jié)置換的圍手術期護理.護理與康復, 2006, 6(3):211-212.

［2］ 唐金莉.無痛電子腸鏡檢查1020例的護理.中國誤診學雜志, 2011, 11(31):7786-7787.

［3］ 黃海今, 王桂榮, 石紅閣.內鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉的護理體會.中國老年保健醫(yī)學, 2012, 10(6):87-88.

［4］ 姜希望, 歐陽文.無痛性消化內鏡術.長沙:中南大學出版社, 2002:125.

2014-05-09］

532800 廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院內窺鏡室