張曉嵐

本文回顧性分析2例喉疣狀癌的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

例1：男, 76歲, 主因聲音嘶啞1個月就診。入院后行纖維喉鏡檢查可見右側(cè)聲帶前段乳頭狀新生物, 大小約1.5 cm×0.5 cm×0.5 cm, 表面不光滑, 有白色偽膜覆蓋, 雙側(cè)聲帶活動好。喉部CT示：腫瘤侵及右側(cè)聲帶。胸片及入院常規(guī)檢查未見異常。頸部未觸及淋巴結(jié)腫大。初步診斷為右側(cè)聲帶乳頭狀瘤, 因患者拒絕切開手術(shù), 即于全身麻醉下行支撐喉鏡下右側(cè)聲帶腫物切除術(shù), 術(shù)后病理回報：右側(cè)聲帶鱗狀上皮呈疣狀增生, 考慮疣狀癌。河北省四院會診病理回報：喉疣狀癌。術(shù)后恢復(fù)良好, 術(shù)后1年隨訪無復(fù)發(fā)。

例2：男, 65歲, 主因聲音嘶啞3個月就診。纖維喉鏡檢查可見右側(cè)聲帶前段乳頭狀新生物, 大小約1.5 cm×1.0 cm×0.5 cm, 腫物表面不光滑, 有偽膜附著, 右側(cè)聲帶活動差,喉室及聲門下區(qū)未見腫物侵及。術(shù)前于纖維喉鏡下取活檢示：右側(cè)聲帶鱗狀上皮中到重度不典型增生, 癌變不除外。于全身麻醉下行喉裂開右側(cè)聲帶及腫物切除術(shù), 術(shù)中冰凍病理回報：鱗狀上皮重度不典型增生。術(shù)后病理回報：右側(cè)聲帶疣狀癌。術(shù)后恢復(fù)良好, 未行放療, 術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)。

2 討論

本文統(tǒng)計本院2012年1月2日收治的首例喉疣狀癌患者至今共確診2例, 而同期共收治喉癌共98例, 喉疣狀癌發(fā)病率達(dá)0.02%。

喉疣狀癌的臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞, 好發(fā)于聲門區(qū),但具有良性的組織學(xué)特征, 瘤體表面無潰瘍和分泌物, 其中外生型疣狀腫塊表面布滿桑椹狀乳頭突起, 基底廣, 腫瘤生長速度較慢, 確診較困難, 常延誤治療［2］。

喉疣狀癌鏡下見分化良好的角化上皮, 呈明顯外生性過度生長, 腫瘤組織中常見細(xì)胞空泡樣變, 局部呈浸潤生長,擠壓周邊, 間質(zhì)內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤。乳頭瘤樣外觀和成熟規(guī)則的排列掩飾了該瘤的破壞本質(zhì), 腫瘤表面的活檢標(biāo)本常不能反應(yīng)其組織學(xué)特征［3,4］。本文報告的2例病理均有“可疑癌變”及“鱗狀上皮不典型增生”, 最后靠術(shù)后大標(biāo)本確診。疣狀癌早期屬原位癌, 限于上皮內(nèi)損害, 并未超出基膜而侵入固有層, 亦未侵入肌肉和軟骨, 因而無論腫瘤大小及局部浸潤深淺, 并無潛在轉(zhuǎn)移性［5］。在其治療上喉部疣狀癌還存有爭議, 以手術(shù)治療為主, 手術(shù)徹底切除腫物, 可不行放療, 本文2例報道手術(shù)后均未放療, 術(shù)后恢復(fù)良好, 隨訪1年無復(fù)發(fā)。

［1］ 田勇泉, 孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:348.

［2］ 古力遜阿衣阿布力米提.喉疣狀癌診斷治療分析.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(10):116-117.

［3］ 張國民, 伍小琴.喉疣狀癌一例.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010, 4(9): 111.

［4］ 黃素紅, 彭解人, 蔡翔, 等.喉疣狀癌的臨床分析.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報, 2006, 20(4):289.

［5］ 張學(xué)輝, 黃健男, 占順堂, 等.喉疣狀癌的診斷與治療(3例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)).中國醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué), 2005, 20(2):89.