吳玲明

中風(fēng)后遺癥偏癱是一種常見、多發(fā)的腦血管疾?。灰蚱渲職埪矢?、復(fù)發(fā)率高, 且發(fā)病呈年輕化趨勢發(fā)展, 嚴(yán)重影響人類的健康與生活質(zhì)量；近年來, 隨著醫(yī)療科技的發(fā)展, 國內(nèi)西醫(yī)在診療方面取得了很大的進展, 如介入治療腦血管梗塞, 有部分患者采用迅速取栓治療效果大有好轉(zhuǎn), 但由于受血管本身粗細(xì)和位置的限制, 不是所有血管均能采用。西藥后期治療, 難以恢復(fù)、易復(fù)發(fā)、反復(fù)住院治療等問題依然難解決。作者于2008年10月～2013年10月在門診用全天龍補陽還五湯治療中風(fēng)偏癱128例臨床觀察, 取得了新的成績,不僅提高臨床療效, 而且縮短病程, 減少復(fù)發(fā)的機會；而且對患者的肢體恢復(fù)及患者的生活質(zhì)量都有較大的改善, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2013年10月河南省焦作沁陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科門診患者256例, 隨機分成兩組, 治療組128例, 其中男76例, 占發(fā)患者數(shù)的59.4%, 女52例, 占發(fā)病人數(shù)40.6%, 最小年齡28歲, 最大年齡82歲；平均年齡(55±6)歲；病程最短15 d, 最長3個月, 平均病程(26.3±6.4)d, 其中, 基底節(jié)區(qū)梗死58例, 腔隙性腦梗死22例,放射冠區(qū)梗死10例, 腦室旁腦梗死16例, 多發(fā)性腦梗死13例, 丘腦出血軟化灶3例, 基底節(jié)出血軟化灶6例。對照組128例患者, 其中男78例, 占發(fā)病人數(shù)61.0%, 女50例, 占發(fā)病人數(shù)39.0%, 其中最小年齡34歲, 最大年齡85歲, 平均年齡(56±6)歲, 其中基底節(jié)區(qū)梗死62例, 腔隙性腦梗死20例, 放射冠區(qū)梗死12例, 腦室旁腦梗死16例, 多發(fā)性腦梗死12例, 丘腦出血軟化灶2例, 基底節(jié)區(qū)出血軟化灶4例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡28～82歲。②入選病例均為發(fā)病15 d～3個月, 排除急性腦血管疾病。③入選病例包括腦梗死后遺癥半身不遂, 腦出血后遺癥半身不遂。④入選病例均經(jīng)顱腦CT診斷確診為腦梗死或腦出血軟化灶, 并且臨床癥狀為半身不遂即偏癱患者。⑤符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2013年4月)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者采用全天龍補陽還五湯治療。①藥物組成：黃芪60～120 g, 川芎20 g, 當(dāng)歸10 g, 赤芍15 g, 地龍10 g,桃仁10 g, 紅花10 g, 全蟲6 g, 天麻10 g , 桂枝10 g, 川牛膝15 g, 甘草10 g, 石菖蒲10 g (若血壓高者口服珍菊降壓片1片)。②煎取方法：取上述藥處方, 浸泡2 h, 頭料旺火先煎煮10 min, 然后再用小火慢煎20 min, 取汁300～400 ml, 口服；二煎為旺火煎10 min, 小火煎10 min即可取汁300～400 ml, 口服。一般服藥30 d為1個療程。

1.3.2 對照組 每人均口服阿斯匹林腸溶片75 mg, 1次/d；尼莫地平片20 mg, 2次/d；辛伐他汀片10 mg, 1次/d。(高血壓者口服硝苯地平緩釋片Ⅱ10～20 mg, 1次/d)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失, 基本能獨立生活。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn), 能扶杖行動或基本生活能處理。有效：臨床癥狀、體征有所改善。未愈：臨床癥狀、體征無變化, 甚或加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.00軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組128例患者治愈84例, 好轉(zhuǎn)25例, 有效13例,未愈6例, 總有效率為95.3%, 治愈率65.6%。 對照組128例患者, 治愈65例, 好轉(zhuǎn)18例, 有效15例, 未愈30例, 總有效率76.6%, 治愈率50.8%。兩組總有效率和治愈率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 預(yù)防為主 近幾年來腦血管疾病呈年輕化趨勢發(fā)展,其發(fā)病主要與人們不良的生活方式習(xí)慣有關(guān), 特別是年青人吸煙飲酒, 加之久坐少動, 精神緊張, 日夜操勞, 思慮過度,暗耗陰血等, 嗜食肥甘厚味導(dǎo)致肥胖病, 脂肪增厚, 血管變細(xì), 血液循環(huán)阻力增加, 心腦血管壓力較大而導(dǎo)致本病發(fā)生。所以中風(fēng)應(yīng)以預(yù)防為主, 禁吸煙、少飲酒, 飲食規(guī)律有節(jié)制,調(diào)情志, 多運動, 積極預(yù)防中風(fēng)先兆癥狀發(fā)生。

3.2 中西藥介入治療, 目前狀況分析 急性腦梗死或者急性腦出血等偏癱患者均具有急性起病、緩慢恢復(fù)的病程特征,急性期15 d或1個月過后, 所留后遺癥、肢體癱瘓或運動不遂、言語不利或失語、口眼歪斜等功能障礙；其中以肢體癱瘓為主的運動功能障礙最為常見［1］, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 如何有效地促進腦血管病患者癱瘓肢體恢復(fù), 減少并發(fā)癥, 盡早恢復(fù)生活自理能力, 改善患者的生活質(zhì)量, 已成為治療腦血管疾病的主要目的, 目前, 介入治療腦血管梗死,有一少部分患者能接受治療, 有一部分患者取栓后肢體達(dá)到迅速恢復(fù)；但是受患者血管位置與粗細(xì), 以及年齡偏大、機體虛弱的限制, 大部分患者不接受或不能采用介入治療；而西藥在急性期治療有效, 但在腦血管偏癱、肢體恢復(fù)治療中,其作用于單一機制, 單一環(huán)節(jié)、單一途徑、單一靶點的藥物,不足以阻斷腦梗死后缺血損傷的級聯(lián)反應(yīng)［2］, 偏癱肢體難恢復(fù), 即使恢復(fù), 也易復(fù)發(fā), 反復(fù)增加住院治療次數(shù), 而中醫(yī)藥物治療, 重視整體觀念, 強調(diào)綜合調(diào)理, 中藥的作用特點, 恰恰正是多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點, 有著西藥不可替代的優(yōu)勢。

3.3 中醫(yī)藥治療的依據(jù)及藥物分析和藥效 中風(fēng)病起病急驟, 變化多端, 加之素體肝陽偏盛、不良生活習(xí)慣或長期精神緊張, 陽氣暴張, 引動風(fēng)陽, 導(dǎo)致氣血上逆, 清竅而發(fā)為中風(fēng)病, 正如《素問生氣通天論》：“大怒則形氣絕, 而血菀于上,使人薄厥”, 明確指出“薄厥”的病因是大怒傷肝, 肝陽暴張,引動內(nèi)風(fēng), 挾氣血上逆清竅而發(fā)病, 病理基礎(chǔ)是肝風(fēng)導(dǎo)致血隨氣逆, 血瘀于腦。離經(jīng)之血即為瘀血, 阻于腦竅致使腦髓壅滯, 元神受困, 五臟失統(tǒng), 六腑氣閉, 肢體失和。本病初期肝風(fēng)為致病因素, 后期氣滯氣虛血瘀, 經(jīng)脈肢體血脈受阻為病機；而病情轉(zhuǎn)歸以氣虛血瘀為主, 故治療上以益氣活血、化瘀通絡(luò)、佐以平肝息風(fēng)為治療大法；作者據(jù)多年臨床實踐體會, 自擬全天龍補陽還五湯, 治療中風(fēng)偏癱具有明顯優(yōu)勢,全天龍補陽還五湯以黃芪為主藥, 重用至60～120 g, 取其力專性走, 有補氣之功, 使氣旺則血行, 血行則瘀去而不傷正,為方中的主藥、君藥、大藥、經(jīng)典用藥, 是中醫(yī)學(xué)中“氣行則血行, 氣滯則血瘀”的治療者, 是“氣有固攝”、“氣有氣化”、“氣有推動”等作用的執(zhí)行者, 有別于西藥擴管、溶栓易導(dǎo)致出血等副作用, 黃芪因其補氣固攝之性, 使氣行則血行, 血行則不會導(dǎo)致血液溢于脈管之外的典型藥物代表；《中藥藥理學(xué)研究》黃芪有明顯擴張外周血管, 如冠脈以及腦血管、腎血管等作用, 黃芪還可改善微循環(huán), 同時增加毛細(xì)血管抵抗力, 防止理化因素所致毛細(xì)血管脆性和通透性增加。方中天麻、全蝎、地龍均有平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)之功, 天麻味甘質(zhì)潤, 平肝息風(fēng)而治療頭痛、手足半身不遂以及麻木等。全蝎、地龍為蟲類藥物, 藥性善走竄, 具有搜風(fēng)活血通絡(luò)之猛功效, 《中藥藥理學(xué)》研究天麻對血管的作用, 天麻液腹腔或靜脈給藥可增加小鼠和兔腦血流量, 降低腦血管阻力, 擴張腦血管收縮, 調(diào)整腦血管功能。并且實驗表明, 對大鼠腹腔或十二指腸給藥, 降壓時間長達(dá)3 h以上, 為天麻治療頭目眩暈、高血壓提供了依據(jù)；此外臨床和實驗研究表明, 地龍?zhí)崛∫? 可使血液黏度和血小板聚集性降低, 地龍的抗血栓作用通過抗凝、抑制血小板聚集、促進纖維蛋白溶解等因素而實現(xiàn)。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、紅花、桃仁等活血化瘀, 疏通經(jīng)絡(luò)共助君、臣藥疏通瘀阻之經(jīng)脈；其中川芎有效成份川芎嗪, 可迅速透過血腦屏障, 有利于腦部發(fā)揮作用, 改善腦的血液循環(huán), 并對肢體血管有擴管作用。當(dāng)歸有效成份阿魏酸具有抑制肝合成膽固醇及抗氧化和清除自由基的作用, 這對血管來說, 可以保護內(nèi)膜不受損傷, 使脂質(zhì)在動脈壁的進入和移動保持正常的動態(tài)平衡, 阻止血小板附壁形成血栓, 抑制脂質(zhì)沉積于血管壁, 從而產(chǎn)生抗動脈粥樣硬化的作用。大量臨床實驗證明：活血化瘀可以降低血液黏度,提高大腦動脈的血液供應(yīng), 抗血小板聚焦, 并且具有降血脂、改善血液流變學(xué)、改善腦動脈供血、消除血管壁的斑塊、減少增生等作用［3］。方中桂枝、石菖蒲開竅通絡(luò)上行, 川牛膝引血引藥下行溫經(jīng)通脈, 逐瘀血之作用, 諸藥共奏, 通上達(dá)下, 補氣活血, 氣旺血行, 化瘀通絡(luò), 息風(fēng)開竅之功效, 諸癥自可漸愈。

臨床實踐證明：治療組病例128例, 治愈84例, 好轉(zhuǎn)25例, 有效13例, 未愈6例。治愈率65.6%, 總有效率95.3%,因有廣泛的療效和適應(yīng)證, 值得推廣應(yīng)用。

［1］陳根成, 徐松虎.制馬錢子治療腦梗死軟癱期臨床研究.新中醫(yī), 2010, 42(5):9-10.

［2］張春良, 劉宏順.大黃通腑湯治療痰熱腑實證急性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)損害80例臨床觀察.中醫(yī)雜志, 2012, 58(6):499-502.

［3］孫豐雷, 田進文.中藥藥理與內(nèi)科辯病用藥.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：315-332.