崔立民

血管通路是血液透析患者的生命線, 建立和維持一個(gè)有效的血液通路是血液透析順利進(jìn)行的前提。但隨著需要緊急透析患者不斷增加, 血管通路障礙日益成為影響血液透析順利進(jìn)行的主要問題, 近幾年來作者運(yùn)用超聲影像技術(shù)探測血管位置、走行, 達(dá)到精確穿刺, 取得滿意效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2013年12月在血液凈化中心需要緊急行緊急血透導(dǎo)管置入的危重患者96例, 男50例, 女46例, 年齡45～75歲, 所有患者都是首次透析患者。

1.2 采用置管方法 ①選擇危重需要透析患者置管前應(yīng)用超聲評估血管條件及毗鄰關(guān)系, 測量距體表距離及選擇最佳穿刺點(diǎn)及穿刺方向并做好標(biāo)記。②穿刺過程中根據(jù)患者耐受程度選擇最佳姿勢, 常規(guī)消毒, 鋪巾, 局部浸潤麻醉。助手用包裹了無菌保護(hù)套的超聲探頭探查明確, 為頸內(nèi)靜脈并顯像, 用穿刺針在穿刺標(biāo)記點(diǎn)沿預(yù)先設(shè)計(jì)的穿刺方向進(jìn)針, 在超聲聲像圖顯示穿刺針進(jìn)入右頸內(nèi)靜脈后停止進(jìn)針, 最終置入雙腔導(dǎo)管。③雙腔導(dǎo)管置入血管后再次用超聲探查導(dǎo)管的位置, 深度及是否有貼壁情況?；爻榇_認(rèn)靜脈血后封管并固定。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察急危重癥患者穿刺一次成功率及總成功率, 穿刺總需要時(shí)間。

2 結(jié)果

超聲引導(dǎo)下對于危重的需要即刻透析來挽救生命的透析患者, 能夠提高一次穿刺成功率, 減少誤入動脈、頸部血腫、止血困難、氣胸、血胸等致命并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)節(jié)省寶貴時(shí)間。

3 討論

3.1 需要緊急血液透析的危重尿毒癥患者、高鉀血癥患者、藥物中毒患者往往存在意識不清、躁動、頸部和四肢水腫,患者不能平臥, 呼吸困難, 建立安全良好血管通路是血液凈化治療的關(guān)鍵, 也是困擾血液透析的一個(gè)難題, 也是需要解決的一個(gè)難題, 一個(gè)理想的血管通路除了能提供足夠的血流量, 還應(yīng)具備較少的并發(fā)癥及較長時(shí)間的通暢。頸內(nèi)靜脈置管具有一定的難度, 傳統(tǒng)的盲穿法是根據(jù)操作者的經(jīng)驗(yàn)分析進(jìn)針方向、角度、深度等情況, 但是往往容易受到解剖結(jié)構(gòu)不明顯、體位困難、頸動脈搏動強(qiáng)弱、呼吸困難或喘息、配合差等因素影響, 穿刺失敗率增大。

3.2 隨著頸內(nèi)靜脈穿刺置管血透導(dǎo)管使用越來越多, 特別是透析患者的血透導(dǎo)管比較粗, 加之腎衰竭等這些危重患者,凝血功能較差, 血小板降低, 一旦出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥, 如頸內(nèi)動脈損傷, 常會形成血腫, 壓迫止血困難時(shí)出現(xiàn)壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難, 甚至死亡。

3.3 在總結(jié)失敗教訓(xùn)基礎(chǔ)上有研究表明在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行深靜脈穿刺置管時(shí), 能清晰的看見靜脈位置, 直徑以及走向, 有無血栓, 且能顯示穿刺針和血管的關(guān)系, 精確掌握是否能進(jìn)針, 以及控制進(jìn)針方向、角度、深度, 而且在操作前即對血管位置、粗細(xì)、深度進(jìn)行評估, 超聲輔助頸內(nèi)靜脈置管可提高一次穿刺成功率, 為挽救患者生命提供更為安全有效的方式。