覃富　梁潔

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；規(guī)范化；培訓(xùn)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.036

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加快、疾病譜的變化以及醫(yī)療保險制度的進(jìn)一步完善，要求醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供更為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)學(xué)科的高度分化和新興學(xué)科的產(chǎn)生，促進(jìn)了臨床醫(yī)療的發(fā)展。我國加入世界貿(mào)易組織后，實踐要求我們必須進(jìn)一步加快和完善我國臨床醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則是加強和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分[1]。原衛(wèi)生部頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，各省市經(jīng)過20多年的積極探索，住院醫(yī)師培訓(xùn)制度取得了明顯的成效，更好地提高了規(guī)范化培訓(xùn)的水平和質(zhì)量。但要實現(xiàn)2015年全國各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的目標(biāo)，還面臨諸多困難，筆者結(jié)合我地區(qū)實際情況對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題和對策進(jìn)行探討。1臨床醫(yī)師培訓(xùn)存在的問題1.1管理部門分工不明確長期以來，很多醫(yī)院存在管理職權(quán)不清晰，管理不到位等問題。行政方面，醫(yī)院內(nèi)部的人事科、醫(yī)務(wù)科、科教科等諸多職能部門在不同方面對住院醫(yī)師實施管理，各部門之間存在溝通脫節(jié)，不能達(dá)到協(xié)調(diào)、統(tǒng)一，并且各部門之間相互推諉，使得各項制度的執(zhí)行力度不夠。在臨床方面，醫(yī)院各科室對住院醫(yī)師的能力培養(yǎng)定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致所制訂的培養(yǎng)計劃不合理，并且科室負(fù)責(zé)人一般重視臨床醫(yī)師的操作，而忽略臨床知識的培養(yǎng)，只重視本科室的發(fā)展，并未按照制定的計劃進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)的效果不佳[2]。

1.2帶教工作欠規(guī)范，培養(yǎng)質(zhì)量難保證醫(yī)院相關(guān)臨床科室對住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)時，更多地考慮將臨床醫(yī)師作為基本人力來使用，賦予大量的臨床工作，而未把培訓(xùn)放在重要的位置。盡管臨床醫(yī)師培訓(xùn)的重點是在臨床實踐中學(xué)習(xí)，但缺乏上級醫(yī)師指導(dǎo)的培訓(xùn)效果并不理想。許多臨床科室在培訓(xùn)的安排上缺少臨床思維分析能力的培養(yǎng)，而是重點安排臨床儀器設(shè)備的正確使用；缺少臨床醫(yī)學(xué)理論和三個基本能力的訓(xùn)練，而重視學(xué)術(shù)論文等的相關(guān)寫作[3]。各帶教老師分工欠明確，對自己所進(jìn)行的培訓(xùn)計劃不清楚，影響了臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的主動性和積極性。

1.3科室負(fù)責(zé)人對規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識不足科室領(lǐng)導(dǎo)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的認(rèn)識存在重使用而輕帶教的傾向。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛的技術(shù)人才、保持臨床科室的可持續(xù)發(fā)展[3]。但是由于科室醫(yī)療資源緊張，科室負(fù)責(zé)人忙于應(yīng)付科室內(nèi)的煩瑣工作，導(dǎo)致經(jīng)常抽調(diào)按計劃輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師回定科科室工作，從而打亂了輪轉(zhuǎn)計劃，特別是高學(xué)歷醫(yī)療人員的輪轉(zhuǎn)，往往由于各種原因而中斷。此外由于社會因素的影響，個別帶教老師的責(zé)任心較差，導(dǎo)致住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)中不能得到耐心的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，從而影響了培訓(xùn)效果[4]。

1.4轉(zhuǎn)科的考核流于形式因部分科室負(fù)責(zé)人的認(rèn)識問題，對臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的重要性和必要性理解不到位，同時受工作任務(wù)繁忙影響，出現(xiàn)下級醫(yī)師代寫或代簽現(xiàn)象，并且部分帶教教師對規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求不熟悉，對培訓(xùn)者要求也不夠嚴(yán)格、考核也不到位，對臨床醫(yī)師的真正水平?jīng)]有做到客觀評價，對醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)果意見的填寫過于模糊，很難真正體現(xiàn)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在本科室的培訓(xùn)效果，影響了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。2對策2.1構(gòu)建合理、規(guī)范的培訓(xùn)體系依據(jù)醫(yī)院的客觀條件，制定與《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》相配套的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱，明確規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)療人員在入院后以發(fā)展各種相關(guān)醫(yī)療能力為主的教育階段，并明確參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的培訓(xùn)時間、目的、方法、相關(guān)內(nèi)容及相應(yīng)考核辦法，使得住院醫(yī)師在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)有章可循。可以將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)技術(shù)職務(wù)的晉升、績效考核相銜接，逐步促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合理化及可持續(xù)發(fā)展[5]。

2.2建立政府專項培訓(xùn)基金，增加政府投入對臨床醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，與國家的和諧發(fā)展有著密不可分的聯(lián)系。國家有責(zé)任有義務(wù)為醫(yī)療機構(gòu)提供相應(yīng)的資金及技術(shù)支持，專門用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的軟硬件建設(shè)[6]。

2.3建立健全培訓(xùn)機制，轉(zhuǎn)變培訓(xùn)模式，調(diào)整輪轉(zhuǎn)方式針對不同教育層次的住院醫(yī)師制定不同的培訓(xùn)模式和培訓(xùn)計劃，細(xì)化不同層次的住院醫(yī)師的培訓(xùn)模式和培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。對住院醫(yī)師實行先輪轉(zhuǎn)后定科室的做法，輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)工作等按照規(guī)定的培訓(xùn)大綱由醫(yī)院專職部門統(tǒng)一管理，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后根據(jù)考核結(jié)果，并結(jié)合實際情況，對臨床住院醫(yī)師進(jìn)行合理分配[7]。在住院醫(yī)師的培訓(xùn)方案中，應(yīng)盡可能做到多元化，培訓(xùn)形式除了傳統(tǒng)的臨床查房、病例討論、危重病患者救治外，可增加醫(yī)學(xué)論壇討論、聘請專家教授授課等相關(guān)方式，對其進(jìn)行前瞻性培訓(xùn)。

2.4建立健全住院醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師制度，增強導(dǎo)師責(zé)任感按照相關(guān)規(guī)定，由臨床科室討論并推薦，醫(yī)院審定批準(zhǔn)，各科室指定有豐富臨床經(jīng)驗的高年資臨床醫(yī)師作為指導(dǎo)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)對住院醫(yī)師三年規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行全程指導(dǎo)，主要幫助其做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，督導(dǎo)和評估其培訓(xùn)效果，培養(yǎng)其科研能力、醫(yī)學(xué)人才教育等。實行“雙師制”，即為一名住院醫(yī)師配備一名固定的指導(dǎo)老師和一名輪轉(zhuǎn)帶教老師，可以促進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)能夠有條不紊地進(jìn)行，合理規(guī)范住院醫(yī)師診療過程中的行為，對住院醫(yī)師的醫(yī)德、科研等方面都進(jìn)行教育和指導(dǎo)，從而更加有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量[8]。

2.5嚴(yán)格制定培訓(xùn)考核管理制度認(rèn)真制定本醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核大綱，并明確考核范圍，通過各種方式對住院醫(yī)師進(jìn)行技能考核。嚴(yán)格制定考核細(xì)則和考核標(biāo)準(zhǔn)，把考核內(nèi)容進(jìn)行定性和定量?？己思?xì)則手冊交由科教科統(tǒng)一管理，可以實行網(wǎng)絡(luò)操作，以避免出現(xiàn)打人情分現(xiàn)象，確?？己顺煽兊墓健⒐訹7]。

綜上所述，我們認(rèn)為，臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項長期、系統(tǒng)、持續(xù)的工程。醫(yī)院作為國家的基本醫(yī)療機構(gòu)，也是實施培訓(xùn)的主體，如何制定合理的培訓(xùn)大綱和考核細(xì)則，如何提高培訓(xùn)質(zhì)量，更好地培養(yǎng)具有高醫(yī)療技術(shù)能力的住院醫(yī)師，是我們今后努力的方向。只有在以后的醫(yī)療實踐中，認(rèn)真總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗教訓(xùn)，做到有的放矢，進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療制度，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。參考文獻(xiàn)[1] 張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題分析與對策探索[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（11）：5859.

[2] 孫同琳，王巖青，徐曉鳳，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評估體系的研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28（5）：303305.

[3] 韓冰，岳鳳蓮，褚艷杰，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核辦法分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，23（12）：3738.

[4] 陳燕，張艷萍，馬進(jìn).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后勝任力模型的構(gòu)建[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，33（3）：374378.

[5] 董平，張生來，劉穎斌，等.外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所面臨的問題與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，25（10）：9293.

[6] 李培杰，劉曉梅.PDCA循環(huán)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（1）：8384.

[7] 祁敏，陳華江，魏顯招，等.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，26（4）：78.

[8] 龐連智，王偉民，王坤元，等.區(qū)域性綜合醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的實踐與體會[J].上海醫(yī)藥，2012，33（20）：2224.

（收稿日期：2014-06-07修回日期：2014-08-01）

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【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；規(guī)范化；培訓(xùn)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.036

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加快、疾病譜的變化以及醫(yī)療保險制度的進(jìn)一步完善，要求醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供更為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)學(xué)科的高度分化和新興學(xué)科的產(chǎn)生，促進(jìn)了臨床醫(yī)療的發(fā)展。我國加入世界貿(mào)易組織后，實踐要求我們必須進(jìn)一步加快和完善我國臨床醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則是加強和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分[1]。原衛(wèi)生部頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，各省市經(jīng)過20多年的積極探索，住院醫(yī)師培訓(xùn)制度取得了明顯的成效，更好地提高了規(guī)范化培訓(xùn)的水平和質(zhì)量。但要實現(xiàn)2015年全國各省（自治區(qū)、直轄市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的目標(biāo)，還面臨諸多困難，筆者結(jié)合我地區(qū)實際情況對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題和對策進(jìn)行探討。1臨床醫(yī)師培訓(xùn)存在的問題1.1管理部門分工不明確長期以來，很多醫(yī)院存在管理職權(quán)不清晰，管理不到位等問題。行政方面，醫(yī)院內(nèi)部的人事科、醫(yī)務(wù)科、科教科等諸多職能部門在不同方面對住院醫(yī)師實施管理，各部門之間存在溝通脫節(jié)，不能達(dá)到協(xié)調(diào)、統(tǒng)一，并且各部門之間相互推諉，使得各項制度的執(zhí)行力度不夠。在臨床方面，醫(yī)院各科室對住院醫(yī)師的能力培養(yǎng)定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致所制訂的培養(yǎng)計劃不合理，并且科室負(fù)責(zé)人一般重視臨床醫(yī)師的操作，而忽略臨床知識的培養(yǎng)，只重視本科室的發(fā)展，并未按照制定的計劃進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)的效果不佳[2]。

1.2帶教工作欠規(guī)范，培養(yǎng)質(zhì)量難保證醫(yī)院相關(guān)臨床科室對住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)時，更多地考慮將臨床醫(yī)師作為基本人力來使用，賦予大量的臨床工作，而未把培訓(xùn)放在重要的位置。盡管臨床醫(yī)師培訓(xùn)的重點是在臨床實踐中學(xué)習(xí)，但缺乏上級醫(yī)師指導(dǎo)的培訓(xùn)效果并不理想。許多臨床科室在培訓(xùn)的安排上缺少臨床思維分析能力的培養(yǎng)，而是重點安排臨床儀器設(shè)備的正確使用；缺少臨床醫(yī)學(xué)理論和三個基本能力的訓(xùn)練，而重視學(xué)術(shù)論文等的相關(guān)寫作[3]。各帶教老師分工欠明確，對自己所進(jìn)行的培訓(xùn)計劃不清楚，影響了臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的主動性和積極性。

1.3科室負(fù)責(zé)人對規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識不足科室領(lǐng)導(dǎo)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的認(rèn)識存在重使用而輕帶教的傾向。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛的技術(shù)人才、保持臨床科室的可持續(xù)發(fā)展[3]。但是由于科室醫(yī)療資源緊張，科室負(fù)責(zé)人忙于應(yīng)付科室內(nèi)的煩瑣工作，導(dǎo)致經(jīng)常抽調(diào)按計劃輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師回定科科室工作，從而打亂了輪轉(zhuǎn)計劃，特別是高學(xué)歷醫(yī)療人員的輪轉(zhuǎn)，往往由于各種原因而中斷。此外由于社會因素的影響，個別帶教老師的責(zé)任心較差，導(dǎo)致住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)中不能得到耐心的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，從而影響了培訓(xùn)效果[4]。

1.4轉(zhuǎn)科的考核流于形式因部分科室負(fù)責(zé)人的認(rèn)識問題，對臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的重要性和必要性理解不到位，同時受工作任務(wù)繁忙影響，出現(xiàn)下級醫(yī)師代寫或代簽現(xiàn)象，并且部分帶教教師對規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求不熟悉，對培訓(xùn)者要求也不夠嚴(yán)格、考核也不到位，對臨床醫(yī)師的真正水平?jīng)]有做到客觀評價，對醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)果意見的填寫過于模糊，很難真正體現(xiàn)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在本科室的培訓(xùn)效果，影響了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。2對策2.1構(gòu)建合理、規(guī)范的培訓(xùn)體系依據(jù)醫(yī)院的客觀條件，制定與《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》相配套的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱，明確規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)療人員在入院后以發(fā)展各種相關(guān)醫(yī)療能力為主的教育階段，并明確參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的培訓(xùn)時間、目的、方法、相關(guān)內(nèi)容及相應(yīng)考核辦法，使得住院醫(yī)師在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)有章可循?？梢詫⒆≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)技術(shù)職務(wù)的晉升、績效考核相銜接，逐步促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合理化及可持續(xù)發(fā)展[5]。

2.2建立政府專項培訓(xùn)基金，增加政府投入對臨床醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，與國家的和諧發(fā)展有著密不可分的聯(lián)系。國家有責(zé)任有義務(wù)為醫(yī)療機構(gòu)提供相應(yīng)的資金及技術(shù)支持，專門用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的軟硬件建設(shè)[6]。

2.3建立健全培訓(xùn)機制，轉(zhuǎn)變培訓(xùn)模式，調(diào)整輪轉(zhuǎn)方式針對不同教育層次的住院醫(yī)師制定不同的培訓(xùn)模式和培訓(xùn)計劃，細(xì)化不同層次的住院醫(yī)師的培訓(xùn)模式和培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。對住院醫(yī)師實行先輪轉(zhuǎn)后定科室的做法，輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)工作等按照規(guī)定的培訓(xùn)大綱由醫(yī)院專職部門統(tǒng)一管理，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后根據(jù)考核結(jié)果，并結(jié)合實際情況，對臨床住院醫(yī)師進(jìn)行合理分配[7]。在住院醫(yī)師的培訓(xùn)方案中，應(yīng)盡可能做到多元化，培訓(xùn)形式除了傳統(tǒng)的臨床查房、病例討論、危重病患者救治外，可增加醫(yī)學(xué)論壇討論、聘請專家教授授課等相關(guān)方式，對其進(jìn)行前瞻性培訓(xùn)。

2.4建立健全住院醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師制度，增強導(dǎo)師責(zé)任感按照相關(guān)規(guī)定，由臨床科室討論并推薦，醫(yī)院審定批準(zhǔn)，各科室指定有豐富臨床經(jīng)驗的高年資臨床醫(yī)師作為指導(dǎo)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)對住院醫(yī)師三年規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行全程指導(dǎo)，主要幫助其做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，督導(dǎo)和評估其培訓(xùn)效果，培養(yǎng)其科研能力、醫(yī)學(xué)人才教育等。實行“雙師制”，即為一名住院醫(yī)師配備一名固定的指導(dǎo)老師和一名輪轉(zhuǎn)帶教老師，可以促進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)能夠有條不紊地進(jìn)行，合理規(guī)范住院醫(yī)師診療過程中的行為，對住院醫(yī)師的醫(yī)德、科研等方面都進(jìn)行教育和指導(dǎo)，從而更加有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量[8]。

2.5嚴(yán)格制定培訓(xùn)考核管理制度認(rèn)真制定本醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核大綱，并明確考核范圍，通過各種方式對住院醫(yī)師進(jìn)行技能考核。嚴(yán)格制定考核細(xì)則和考核標(biāo)準(zhǔn)，把考核內(nèi)容進(jìn)行定性和定量?？己思?xì)則手冊交由科教科統(tǒng)一管理，可以實行網(wǎng)絡(luò)操作，以避免出現(xiàn)打人情分現(xiàn)象，確?？己顺煽兊墓?、公正性[7]。

綜上所述，我們認(rèn)為，臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項長期、系統(tǒng)、持續(xù)的工程。醫(yī)院作為國家的基本醫(yī)療機構(gòu)，也是實施培訓(xùn)的主體，如何制定合理的培訓(xùn)大綱和考核細(xì)則，如何提高培訓(xùn)質(zhì)量，更好地培養(yǎng)具有高醫(yī)療技術(shù)能力的住院醫(yī)師，是我們今后努力的方向。只有在以后的醫(yī)療實踐中，認(rèn)真總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗教訓(xùn)，做到有的放矢，進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療制度，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。參考文獻(xiàn)[1] 張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題分析與對策探索[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（11）：5859.

[2] 孫同琳，王巖青，徐曉鳳，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評估體系的研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28（5）：303305.

[3] 韓冰，岳鳳蓮，褚艷杰，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核辦法分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，23（12）：3738.

[4] 陳燕，張艷萍，馬進(jìn).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后勝任力模型的構(gòu)建[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，33（3）：374378.

[5] 董平，張生來，劉穎斌，等.外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所面臨的問題與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，25（10）：9293.

[6] 李培杰，劉曉梅.PDCA循環(huán)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（1）：8384.

[7] 祁敏，陳華江，魏顯招，等.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，26（4）：78.

[8] 龐連智，王偉民，王坤元，等.區(qū)域性綜合醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的實踐與體會[J].上海醫(yī)藥，2012，33（20）：2224.

（收稿日期：2014-06-07修回日期：2014-08-01）

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【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；規(guī)范化；培訓(xùn)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.036

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加快、疾病譜的變化以及醫(yī)療保險制度的進(jìn)一步完善，要求醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供更為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)學(xué)科的高度分化和新興學(xué)科的產(chǎn)生，促進(jìn)了臨床醫(yī)療的發(fā)展。我國加入世界貿(mào)易組織后，實踐要求我們必須進(jìn)一步加快和完善我國臨床醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則是加強和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分[1]。原衛(wèi)生部頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，各省市經(jīng)過20多年的積極探索，住院醫(yī)師培訓(xùn)制度取得了明顯的成效，更好地提高了規(guī)范化培訓(xùn)的水平和質(zhì)量。但要實現(xiàn)2015年全國各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的目標(biāo)，還面臨諸多困難，筆者結(jié)合我地區(qū)實際情況對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題和對策進(jìn)行探討。1臨床醫(yī)師培訓(xùn)存在的問題1.1管理部門分工不明確長期以來，很多醫(yī)院存在管理職權(quán)不清晰，管理不到位等問題。行政方面，醫(yī)院內(nèi)部的人事科、醫(yī)務(wù)科、科教科等諸多職能部門在不同方面對住院醫(yī)師實施管理，各部門之間存在溝通脫節(jié)，不能達(dá)到協(xié)調(diào)、統(tǒng)一，并且各部門之間相互推諉，使得各項制度的執(zhí)行力度不夠。在臨床方面，醫(yī)院各科室對住院醫(yī)師的能力培養(yǎng)定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致所制訂的培養(yǎng)計劃不合理，并且科室負(fù)責(zé)人一般重視臨床醫(yī)師的操作，而忽略臨床知識的培養(yǎng)，只重視本科室的發(fā)展，并未按照制定的計劃進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)的效果不佳[2]。

1.2帶教工作欠規(guī)范，培養(yǎng)質(zhì)量難保證醫(yī)院相關(guān)臨床科室對住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)時，更多地考慮將臨床醫(yī)師作為基本人力來使用，賦予大量的臨床工作，而未把培訓(xùn)放在重要的位置。盡管臨床醫(yī)師培訓(xùn)的重點是在臨床實踐中學(xué)習(xí)，但缺乏上級醫(yī)師指導(dǎo)的培訓(xùn)效果并不理想。許多臨床科室在培訓(xùn)的安排上缺少臨床思維分析能力的培養(yǎng)，而是重點安排臨床儀器設(shè)備的正確使用；缺少臨床醫(yī)學(xué)理論和三個基本能力的訓(xùn)練，而重視學(xué)術(shù)論文等的相關(guān)寫作[3]。各帶教老師分工欠明確，對自己所進(jìn)行的培訓(xùn)計劃不清楚，影響了臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的主動性和積極性。

1.3科室負(fù)責(zé)人對規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識不足科室領(lǐng)導(dǎo)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的認(rèn)識存在重使用而輕帶教的傾向。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛的技術(shù)人才、保持臨床科室的可持續(xù)發(fā)展[3]。但是由于科室醫(yī)療資源緊張，科室負(fù)責(zé)人忙于應(yīng)付科室內(nèi)的煩瑣工作，導(dǎo)致經(jīng)常抽調(diào)按計劃輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師回定科科室工作，從而打亂了輪轉(zhuǎn)計劃，特別是高學(xué)歷醫(yī)療人員的輪轉(zhuǎn)，往往由于各種原因而中斷。此外由于社會因素的影響，個別帶教老師的責(zé)任心較差，導(dǎo)致住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)中不能得到耐心的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，從而影響了培訓(xùn)效果[4]。

1.4轉(zhuǎn)科的考核流于形式因部分科室負(fù)責(zé)人的認(rèn)識問題，對臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的重要性和必要性理解不到位，同時受工作任務(wù)繁忙影響，出現(xiàn)下級醫(yī)師代寫或代簽現(xiàn)象，并且部分帶教教師對規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求不熟悉，對培訓(xùn)者要求也不夠嚴(yán)格、考核也不到位，對臨床醫(yī)師的真正水平?jīng)]有做到客觀評價，對醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)果意見的填寫過于模糊，很難真正體現(xiàn)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在本科室的培訓(xùn)效果，影響了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。2對策2.1構(gòu)建合理、規(guī)范的培訓(xùn)體系依據(jù)醫(yī)院的客觀條件，制定與《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》相配套的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱，明確規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)療人員在入院后以發(fā)展各種相關(guān)醫(yī)療能力為主的教育階段，并明確參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的培訓(xùn)時間、目的、方法、相關(guān)內(nèi)容及相應(yīng)考核辦法，使得住院醫(yī)師在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)有章可循?？梢詫⒆≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)技術(shù)職務(wù)的晉升、績效考核相銜接，逐步促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合理化及可持續(xù)發(fā)展[5]。

2.2建立政府專項培訓(xùn)基金，增加政府投入對臨床醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，與國家的和諧發(fā)展有著密不可分的聯(lián)系。國家有責(zé)任有義務(wù)為醫(yī)療機構(gòu)提供相應(yīng)的資金及技術(shù)支持，專門用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的軟硬件建設(shè)[6]。

2.3建立健全培訓(xùn)機制，轉(zhuǎn)變培訓(xùn)模式，調(diào)整輪轉(zhuǎn)方式針對不同教育層次的住院醫(yī)師制定不同的培訓(xùn)模式和培訓(xùn)計劃，細(xì)化不同層次的住院醫(yī)師的培訓(xùn)模式和培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。對住院醫(yī)師實行先輪轉(zhuǎn)后定科室的做法，輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)工作等按照規(guī)定的培訓(xùn)大綱由醫(yī)院專職部門統(tǒng)一管理，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后根據(jù)考核結(jié)果，并結(jié)合實際情況，對臨床住院醫(yī)師進(jìn)行合理分配[7]。在住院醫(yī)師的培訓(xùn)方案中，應(yīng)盡可能做到多元化，培訓(xùn)形式除了傳統(tǒng)的臨床查房、病例討論、危重病患者救治外，可增加醫(yī)學(xué)論壇討論、聘請專家教授授課等相關(guān)方式，對其進(jìn)行前瞻性培訓(xùn)。

2.4建立健全住院醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師制度，增強導(dǎo)師責(zé)任感按照相關(guān)規(guī)定，由臨床科室討論并推薦，醫(yī)院審定批準(zhǔn)，各科室指定有豐富臨床經(jīng)驗的高年資臨床醫(yī)師作為指導(dǎo)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)對住院醫(yī)師三年規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行全程指導(dǎo)，主要幫助其做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，督導(dǎo)和評估其培訓(xùn)效果，培養(yǎng)其科研能力、醫(yī)學(xué)人才教育等。實行“雙師制”，即為一名住院醫(yī)師配備一名固定的指導(dǎo)老師和一名輪轉(zhuǎn)帶教老師，可以促進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)能夠有條不紊地進(jìn)行，合理規(guī)范住院醫(yī)師診療過程中的行為，對住院醫(yī)師的醫(yī)德、科研等方面都進(jìn)行教育和指導(dǎo)，從而更加有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量[8]。

2.5嚴(yán)格制定培訓(xùn)考核管理制度認(rèn)真制定本醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核大綱，并明確考核范圍，通過各種方式對住院醫(yī)師進(jìn)行技能考核。嚴(yán)格制定考核細(xì)則和考核標(biāo)準(zhǔn)，把考核內(nèi)容進(jìn)行定性和定量?？己思?xì)則手冊交由科教科統(tǒng)一管理，可以實行網(wǎng)絡(luò)操作，以避免出現(xiàn)打人情分現(xiàn)象，確?？己顺煽兊墓?、公正性[7]。

綜上所述，我們認(rèn)為，臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項長期、系統(tǒng)、持續(xù)的工程。醫(yī)院作為國家的基本醫(yī)療機構(gòu)，也是實施培訓(xùn)的主體，如何制定合理的培訓(xùn)大綱和考核細(xì)則，如何提高培訓(xùn)質(zhì)量，更好地培養(yǎng)具有高醫(yī)療技術(shù)能力的住院醫(yī)師，是我們今后努力的方向。只有在以后的醫(yī)療實踐中，認(rèn)真總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗教訓(xùn)，做到有的放矢，進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療制度，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。參考文獻(xiàn)[1] 張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題分析與對策探索[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（11）：5859.

[2] 孫同琳，王巖青，徐曉鳳，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評估體系的研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28（5）：303305.

[3] 韓冰，岳鳳蓮，褚艷杰，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核辦法分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，23（12）：3738.

[4] 陳燕，張艷萍，馬進(jìn).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后勝任力模型的構(gòu)建[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，33（3）：374378.

[5] 董平，張生來，劉穎斌，等.外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所面臨的問題與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，25（10）：9293.

[6] 李培杰，劉曉梅.PDCA循環(huán)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（1）：8384.

[7] 祁敏，陳華江，魏顯招，等.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，26（4）：78.

[8] 龐連智，王偉民，王坤元，等.區(qū)域性綜合醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的實踐與體會[J].上海醫(yī)藥，2012，33（20）：2224.

（收稿日期：2014-06-07修回日期：2014-08-01）

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