季小忠

【關(guān)鍵詞】甲狀腺攝碘率；亞急性甲狀腺炎

中圖分類號：R581.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.030

甲狀腺吸131I功能試驗是了解甲狀腺碘代謝的常用方法，是利用甲狀腺功能測定儀獲得不同時間的攝碘率（RAIU），以此來評價甲狀腺的功能狀態(tài)。亞急性甲狀腺炎其臨床表現(xiàn)多種多樣， 而且有的癥狀非常嚴(yán)重，容易誤診、漏診，盡早診斷和治療很有必要。甲狀腺攝碘率測定在亞急性甲狀腺炎有著非常重要的作用，但是RAIU測定按常規(guī)必須檢查24小時的測定值，而且檢查前必須忌食碘食物、藥物兩周[1]，因而很大程度上限制了該檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用。近幾年我們對于臨床疑診亞急性甲狀腺炎的患者探索使用不嚴(yán)格忌碘飲食，應(yīng)用2小時和6小時攝碘率來診斷亞急性甲狀腺炎，取得了良好效果。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2011 年 12月～2013 年12月在我院就診的28例亞急性甲狀腺炎患者的資料，設(shè)為觀察組，女性 22例，男性 6 例，年齡14～67歲，平均42.5歲，所有病例經(jīng)內(nèi)分泌副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師根據(jù)病史、體征、輔助檢查、對照診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診。以1999年本科室研究口服碘鹽對甲狀腺攝碘率的影響的38名健康人員作為對照組，女性36例，男性2例，年齡5～65歲。

1.2方法所有患者均沒有嚴(yán)格忌碘飲食兩周（但剔除2周內(nèi)使用造影劑的患者），均使用上海星宇電子儀器廠生產(chǎn)的甲狀腺功能測定儀測定2小時和6小時 RAIU，使用美國貝克曼公司的DXI800化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）。以2 小時和6小時 攝碘率降低伴甲亢表現(xiàn)（FT3、FT3升高，TSH降低）診斷為亞急性甲狀腺炎，分析診斷的符合率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用state 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組攝碘率比較對照組2 h和6 h攝碘率分別為（11.5±6.13）%、（17.3±6.2）%。觀察組2小時和6小時攝碘率分別為（4.89±1.57）%、（3.07±1.80）%，兩組攝碘率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為5.5626和11.7636，P<001）。觀察組中有25例6小時攝碘率低于2小時攝碘率；1例兩時相結(jié)果相同，另外兩例6小時攝碘率稍高于2小時攝碘率，但也低于正常值。

2.2診斷陽性率觀察組中，甲狀腺功能指標(biāo)27例甲狀腺激素（TH）出現(xiàn)異常，其中有21例出現(xiàn)FT3、FT4升高、TSH降低，有5例FT4升高、TSH降低， 1例FT3、FT4升高、TSH正常，只有1例FT3、FT4、TSH均正常。以FT3和（或）FT4升高為TH陽性，陽性率達(dá)96.43%；以2小時和6小時攝碘率均降低，且6小時攝碘率低于2小時為攝碘率測定陽性，陽性率達(dá)92.86%。TH升高與攝碘率降低（分離）者25例，診斷的符合率達(dá)89.29%。3討論亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨噬細(xì)胞性甲狀腺炎，或de Quervain甲狀腺炎。臨床表現(xiàn)多種多樣，容易誤診為上呼吸道感染、中耳炎、非毒性甲狀腺腫、Graves病或碘甲亢、甲狀腺瘤等疾病[3]。核醫(yī)學(xué)是診斷亞急性甲狀腺炎的重要手段，亞急性甲狀腺炎呈攝碘或攝锝功能低下，甲狀腺攝碘率明顯降低，常低于3.0%，而甲狀腺激素升高，即所謂“分離現(xiàn)象”，具有特異性診斷價值，這一表現(xiàn)既是亞急性甲狀腺炎早期的有力佐證，又可與甲亢相鑒別[4]。為減少病人往返醫(yī)院的次數(shù)，盡早得到治療，我們探索2小時和6小時攝碘率在亞急性甲狀腺炎中的作用，我們的結(jié)果顯示觀察組2小時和6小時攝碘率明顯降低，陽性率達(dá)92.86%，同時6小時攝碘率低于2小時攝碘率，TH與攝碘率分離陽性率達(dá)89.29%，日常工作中我們發(fā)現(xiàn)如果6小時攝碘率低于2小時，24小時吸碘率一般更低，與文獻(xiàn)報道一致[5]。所以測定2小時和6小時攝碘率完全可以指導(dǎo)亞急性甲狀腺炎臨床的診斷與治療。另外，甲狀腺攝碘率受諸多因素影響，在服用抗甲狀腺藥物及富含碘的藥物或食物等后，甲狀腺攝碘率會有不同程度的下降。我們是沿海城市，日常生活中含碘食物就很多，為了方便病人，我們在工作中病人基本上隨到隨檢，沒有嚴(yán)格忌碘飲食兩周，檢查結(jié)果沒有給臨床醫(yī)師帶來診斷和鑒別診斷上的困難。

所以對臨床上考慮亞急性甲狀腺炎的病人，及時進行測定2小時和6小時攝碘率測定會給臨床帶來很大的幫助。參考文獻(xiàn)[1] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范（核醫(yī)學(xué)分冊）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：7980.

[2] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：696.

[3] 李詠梅，李秀平，曹美芳，等.亞急性甲狀腺炎臨床誤診分析[J].山東醫(yī)藥，2004，44（22）：72.

[4] Chung YJ，Park KY，Ahn J，et al.Steroidresponsive recurrent encephalopathy associated with subacute thyroiditis[J].J Clin Neurol，2008，4（4）：167170.

[5] 丁正強，袁超，殷鍇，等.甲狀腺攝碘率測定在亞急性甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進癥診斷與鑒別診斷[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：853855.

（收稿日期：2014-06-30修回日期：2014-08-11）

（編輯：梁明佩）