謝泳

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤；假性；彩色超聲；多普勒

中圖分類號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.029

外傷或感染導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，并在周圍軟組織內(nèi)形成局限性血腫，血腫內(nèi)的血流通過破裂口與動(dòng)脈相通，由此形成假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤是醫(yī)學(xué)上各種介入性診治技術(shù)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率逐年增多。現(xiàn)將我院2012年1月至2014年5月超聲確診的15例假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)、MRI血管成像對(duì)比，旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)四肢假性動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料本組15例，男10例，女5例。年齡15～65歲，平均40歲。病因：醫(yī)源性8例（心導(dǎo)管術(shù)后2例，血液透析6例），外傷性3例，毒品注射4例。發(fā)生部位：股總動(dòng)脈3例，股淺動(dòng)脈2例，橈動(dòng)脈6例，肱動(dòng)脈4例。所有病人均行MRI血管成像。

1.2儀器及方法采用ALOKA prosound a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。暴露檢查部位，采用直接探查法，應(yīng)用二維及彩色多普勒聯(lián)合對(duì)腫塊進(jìn)行掃查，初步懷疑為假性動(dòng)脈瘤后，即對(duì)該部位所在區(qū)域內(nèi)的鄰近血管進(jìn)行掃查，觀察周圍血管與瘤體的關(guān)系，尋找破口的位置。首先用二維超聲觀察瘤體的大小與形態(tài)、注意瘤體內(nèi)有無附壁血栓形成；再用CDFI顯示內(nèi)部血流情況，然后采用多普勒檢測(cè)瘤內(nèi)及破口處血流，觀察血流頻普的類型及方向改變、血流速度的變化等。在檢查過程中還要仔細(xì)觀察與之伴行的靜脈，判斷有無動(dòng)靜脈瘺形成。2結(jié)果本組15例，彩色多普勒超聲檢出假性動(dòng)脈瘤15例，其中1例合并動(dòng)靜脈瘺。15例患者均行MRI血管造影檢查，6例采用保守加壓治療，2例局部注射凝血酶治療，7例手術(shù)治療。結(jié)果顯示超聲診斷假性動(dòng)脈瘤與MRI血管造影及手術(shù)結(jié)果相符，符合率達(dá)100%。

假性動(dòng)脈瘤聲像圖表現(xiàn)：①二維超聲顯示動(dòng)脈旁無回聲或混合性回聲結(jié)構(gòu)，呈類圓形或不規(guī)則形，為假性動(dòng)脈瘤的瘤腔，瘤腔內(nèi)壁可見低或中等回聲，為附壁血栓形成，瘤腔內(nèi)血流呈云霧狀流動(dòng)，15例假性動(dòng)脈瘤瘤腔大小不等，最大約75 mm×42 mm，最小約10 mm×7 mm；瘤腔與相鄰動(dòng)脈管壁有通道，通道寬1.5～7.5 mm。壓迫腫塊近端動(dòng)脈，腫塊可縮小。②彩色多普勒超聲顯示瘤體內(nèi)血管紊亂或呈渦流，可見紅藍(lán)相間的低速血流信號(hào)，瘤體內(nèi)如有血栓形成，彩色血流顯示局限性充盈缺損，動(dòng)態(tài)觀察可見瘤體與病變動(dòng)脈間有血流束溝通。③頻譜多普勒：于相通處可記錄到高速雙向血流頻譜，收縮期血流由動(dòng)脈進(jìn)入瘤體內(nèi)，流速可高達(dá)2～3 m/s，舒張期血流由瘤體進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)，流速較低。1例因外傷引起的橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，同時(shí)與伴行的靜脈之間有瘺口，形成動(dòng)靜脈瘺。見圖1A～D。

3討論假性動(dòng)脈瘤多與外傷、感染有關(guān)，相關(guān)因素導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂損傷后，局部動(dòng)脈壁全層破裂，血液在動(dòng)脈壁破裂口來回流動(dòng)進(jìn)入周圍組織，形成血流腔，即假性動(dòng)脈瘤瘤體，并通過破口與動(dòng)脈間溝通，瘤內(nèi)常伴有血栓形成，瘤體體積可隨時(shí)間增大，并可能為多房性。假性動(dòng)脈瘤好發(fā)于四肢，以往多因外傷引起，近年來，假性動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于放置導(dǎo)管的動(dòng)脈穿刺術(shù)后，由穿刺引起動(dòng)脈出血控制不良所致[1]，另外毒品注射導(dǎo)致的假性動(dòng)脈瘤也并不少見。本組15例，外傷3例，占20%，醫(yī)源性8例，占53.3%，毒品注射4例，占26.7%。醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的形成主要是因?yàn)榧夹g(shù)操作不當(dāng)引起的動(dòng)脈壁損傷、穿刺部位加壓不足或加壓時(shí)間過短引起。毒品注射引起多因消毒不嚴(yán)，注射部位反復(fù)發(fā)生周圍靜脈炎，炎癥侵襲導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，形成感染性假性動(dòng)脈瘤[2]。本組醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤占半數(shù)以上，6例發(fā)生于橈動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤均為尿毒癥病人，因長(zhǎng)期行血液透析治療，反復(fù)穿刺引起血管損傷所致。4例由于長(zhǎng)期吸毒，自行注射毒品引起注射部位靜脈炎累及動(dòng)脈致動(dòng)脈壁破裂，形成感染性假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)為局部腫塊、疼痛、可觸及搏動(dòng)，聽診有血管雜音。感染性假性動(dòng)脈瘤除具有上述超聲表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)皮膚軟組織感染現(xiàn)象。根據(jù)動(dòng)脈壁有破損因素，在動(dòng)脈附近可見搏動(dòng)性血流充盈形成的包塊，該包塊為假性動(dòng)脈瘤的瘤體，它與動(dòng)脈間有血流束相溝通的病史和特征性超聲表現(xiàn)，假性動(dòng)脈瘤不難診斷，少數(shù)患者瘤體所在部位較特殊，如股總動(dòng)脈的表淺分支——腹壁淺動(dòng)脈走行于血腫或腫脹位置附近時(shí)，容易引起誤診，易將其誤認(rèn)為是一個(gè)較小的滲漏。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤；假性；彩色超聲；多普勒

中圖分類號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.029

外傷或感染導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，并在周圍軟組織內(nèi)形成局限性血腫，血腫內(nèi)的血流通過破裂口與動(dòng)脈相通，由此形成假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤是醫(yī)學(xué)上各種介入性診治技術(shù)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率逐年增多?，F(xiàn)將我院2012年1月至2014年5月超聲確診的15例假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)、MRI血管成像對(duì)比，旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)四肢假性動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料本組15例，男10例，女5例。年齡15～65歲，平均40歲。病因：醫(yī)源性8例（心導(dǎo)管術(shù)后2例，血液透析6例），外傷性3例，毒品注射4例。發(fā)生部位：股總動(dòng)脈3例，股淺動(dòng)脈2例，橈動(dòng)脈6例，肱動(dòng)脈4例。所有病人均行MRI血管成像。

1.2儀器及方法采用ALOKA prosound a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。暴露檢查部位，采用直接探查法，應(yīng)用二維及彩色多普勒聯(lián)合對(duì)腫塊進(jìn)行掃查，初步懷疑為假性動(dòng)脈瘤后，即對(duì)該部位所在區(qū)域內(nèi)的鄰近血管進(jìn)行掃查，觀察周圍血管與瘤體的關(guān)系，尋找破口的位置。首先用二維超聲觀察瘤體的大小與形態(tài)、注意瘤體內(nèi)有無附壁血栓形成；再用CDFI顯示內(nèi)部血流情況，然后采用多普勒檢測(cè)瘤內(nèi)及破口處血流，觀察血流頻普的類型及方向改變、血流速度的變化等。在檢查過程中還要仔細(xì)觀察與之伴行的靜脈，判斷有無動(dòng)靜脈瘺形成。2結(jié)果本組15例，彩色多普勒超聲檢出假性動(dòng)脈瘤15例，其中1例合并動(dòng)靜脈瘺。15例患者均行MRI血管造影檢查，6例采用保守加壓治療，2例局部注射凝血酶治療，7例手術(shù)治療。結(jié)果顯示超聲診斷假性動(dòng)脈瘤與MRI血管造影及手術(shù)結(jié)果相符，符合率達(dá)100%。

假性動(dòng)脈瘤聲像圖表現(xiàn)：①二維超聲顯示動(dòng)脈旁無回聲或混合性回聲結(jié)構(gòu)，呈類圓形或不規(guī)則形，為假性動(dòng)脈瘤的瘤腔，瘤腔內(nèi)壁可見低或中等回聲，為附壁血栓形成，瘤腔內(nèi)血流呈云霧狀流動(dòng)，15例假性動(dòng)脈瘤瘤腔大小不等，最大約75 mm×42 mm，最小約10 mm×7 mm；瘤腔與相鄰動(dòng)脈管壁有通道，通道寬1.5～7.5 mm。壓迫腫塊近端動(dòng)脈，腫塊可縮小。②彩色多普勒超聲顯示瘤體內(nèi)血管紊亂或呈渦流，可見紅藍(lán)相間的低速血流信號(hào)，瘤體內(nèi)如有血栓形成，彩色血流顯示局限性充盈缺損，動(dòng)態(tài)觀察可見瘤體與病變動(dòng)脈間有血流束溝通。③頻譜多普勒：于相通處可記錄到高速雙向血流頻譜，收縮期血流由動(dòng)脈進(jìn)入瘤體內(nèi)，流速可高達(dá)2～3 m/s，舒張期血流由瘤體進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)，流速較低。1例因外傷引起的橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，同時(shí)與伴行的靜脈之間有瘺口，形成動(dòng)靜脈瘺。見圖1A～D。

3討論假性動(dòng)脈瘤多與外傷、感染有關(guān)，相關(guān)因素導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂損傷后，局部動(dòng)脈壁全層破裂，血液在動(dòng)脈壁破裂口來回流動(dòng)進(jìn)入周圍組織，形成血流腔，即假性動(dòng)脈瘤瘤體，并通過破口與動(dòng)脈間溝通，瘤內(nèi)常伴有血栓形成，瘤體體積可隨時(shí)間增大，并可能為多房性。假性動(dòng)脈瘤好發(fā)于四肢，以往多因外傷引起，近年來，假性動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于放置導(dǎo)管的動(dòng)脈穿刺術(shù)后，由穿刺引起動(dòng)脈出血控制不良所致[1]，另外毒品注射導(dǎo)致的假性動(dòng)脈瘤也并不少見。本組15例，外傷3例，占20%，醫(yī)源性8例，占53.3%，毒品注射4例，占26.7%。醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的形成主要是因?yàn)榧夹g(shù)操作不當(dāng)引起的動(dòng)脈壁損傷、穿刺部位加壓不足或加壓時(shí)間過短引起。毒品注射引起多因消毒不嚴(yán)，注射部位反復(fù)發(fā)生周圍靜脈炎，炎癥侵襲導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，形成感染性假性動(dòng)脈瘤[2]。本組醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤占半數(shù)以上，6例發(fā)生于橈動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤均為尿毒癥病人，因長(zhǎng)期行血液透析治療，反復(fù)穿刺引起血管損傷所致。4例由于長(zhǎng)期吸毒，自行注射毒品引起注射部位靜脈炎累及動(dòng)脈致動(dòng)脈壁破裂，形成感染性假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)為局部腫塊、疼痛、可觸及搏動(dòng)，聽診有血管雜音。感染性假性動(dòng)脈瘤除具有上述超聲表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)皮膚軟組織感染現(xiàn)象。根據(jù)動(dòng)脈壁有破損因素，在動(dòng)脈附近可見搏動(dòng)性血流充盈形成的包塊，該包塊為假性動(dòng)脈瘤的瘤體，它與動(dòng)脈間有血流束相溝通的病史和特征性超聲表現(xiàn)，假性動(dòng)脈瘤不難診斷，少數(shù)患者瘤體所在部位較特殊，如股總動(dòng)脈的表淺分支——腹壁淺動(dòng)脈走行于血腫或腫脹位置附近時(shí)，容易引起誤診，易將其誤認(rèn)為是一個(gè)較小的滲漏。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤；假性；彩色超聲；多普勒

中圖分類號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.029

外傷或感染導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，并在周圍軟組織內(nèi)形成局限性血腫，血腫內(nèi)的血流通過破裂口與動(dòng)脈相通，由此形成假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤是醫(yī)學(xué)上各種介入性診治技術(shù)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率逐年增多?，F(xiàn)將我院2012年1月至2014年5月超聲確診的15例假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)、MRI血管成像對(duì)比，旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)四肢假性動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料本組15例，男10例，女5例。年齡15～65歲，平均40歲。病因：醫(yī)源性8例（心導(dǎo)管術(shù)后2例，血液透析6例），外傷性3例，毒品注射4例。發(fā)生部位：股總動(dòng)脈3例，股淺動(dòng)脈2例，橈動(dòng)脈6例，肱動(dòng)脈4例。所有病人均行MRI血管成像。

1.2儀器及方法采用ALOKA prosound a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。暴露檢查部位，采用直接探查法，應(yīng)用二維及彩色多普勒聯(lián)合對(duì)腫塊進(jìn)行掃查，初步懷疑為假性動(dòng)脈瘤后，即對(duì)該部位所在區(qū)域內(nèi)的鄰近血管進(jìn)行掃查，觀察周圍血管與瘤體的關(guān)系，尋找破口的位置。首先用二維超聲觀察瘤體的大小與形態(tài)、注意瘤體內(nèi)有無附壁血栓形成；再用CDFI顯示內(nèi)部血流情況，然后采用多普勒檢測(cè)瘤內(nèi)及破口處血流，觀察血流頻普的類型及方向改變、血流速度的變化等。在檢查過程中還要仔細(xì)觀察與之伴行的靜脈，判斷有無動(dòng)靜脈瘺形成。2結(jié)果本組15例，彩色多普勒超聲檢出假性動(dòng)脈瘤15例，其中1例合并動(dòng)靜脈瘺。15例患者均行MRI血管造影檢查，6例采用保守加壓治療，2例局部注射凝血酶治療，7例手術(shù)治療。結(jié)果顯示超聲診斷假性動(dòng)脈瘤與MRI血管造影及手術(shù)結(jié)果相符，符合率達(dá)100%。

假性動(dòng)脈瘤聲像圖表現(xiàn)：①二維超聲顯示動(dòng)脈旁無回聲或混合性回聲結(jié)構(gòu)，呈類圓形或不規(guī)則形，為假性動(dòng)脈瘤的瘤腔，瘤腔內(nèi)壁可見低或中等回聲，為附壁血栓形成，瘤腔內(nèi)血流呈云霧狀流動(dòng)，15例假性動(dòng)脈瘤瘤腔大小不等，最大約75 mm×42 mm，最小約10 mm×7 mm；瘤腔與相鄰動(dòng)脈管壁有通道，通道寬1.5～7.5 mm。壓迫腫塊近端動(dòng)脈，腫塊可縮小。②彩色多普勒超聲顯示瘤體內(nèi)血管紊亂或呈渦流，可見紅藍(lán)相間的低速血流信號(hào)，瘤體內(nèi)如有血栓形成，彩色血流顯示局限性充盈缺損，動(dòng)態(tài)觀察可見瘤體與病變動(dòng)脈間有血流束溝通。③頻譜多普勒：于相通處可記錄到高速雙向血流頻譜，收縮期血流由動(dòng)脈進(jìn)入瘤體內(nèi)，流速可高達(dá)2～3 m/s，舒張期血流由瘤體進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)，流速較低。1例因外傷引起的橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，同時(shí)與伴行的靜脈之間有瘺口，形成動(dòng)靜脈瘺。見圖1A～D。

3討論假性動(dòng)脈瘤多與外傷、感染有關(guān)，相關(guān)因素導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂損傷后，局部動(dòng)脈壁全層破裂，血液在動(dòng)脈壁破裂口來回流動(dòng)進(jìn)入周圍組織，形成血流腔，即假性動(dòng)脈瘤瘤體，并通過破口與動(dòng)脈間溝通，瘤內(nèi)常伴有血栓形成，瘤體體積可隨時(shí)間增大，并可能為多房性。假性動(dòng)脈瘤好發(fā)于四肢，以往多因外傷引起，近年來，假性動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于放置導(dǎo)管的動(dòng)脈穿刺術(shù)后，由穿刺引起動(dòng)脈出血控制不良所致[1]，另外毒品注射導(dǎo)致的假性動(dòng)脈瘤也并不少見。本組15例，外傷3例，占20%，醫(yī)源性8例，占53.3%，毒品注射4例，占26.7%。醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的形成主要是因?yàn)榧夹g(shù)操作不當(dāng)引起的動(dòng)脈壁損傷、穿刺部位加壓不足或加壓時(shí)間過短引起。毒品注射引起多因消毒不嚴(yán)，注射部位反復(fù)發(fā)生周圍靜脈炎，炎癥侵襲導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，形成感染性假性動(dòng)脈瘤[2]。本組醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤占半數(shù)以上，6例發(fā)生于橈動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤均為尿毒癥病人，因長(zhǎng)期行血液透析治療，反復(fù)穿刺引起血管損傷所致。4例由于長(zhǎng)期吸毒，自行注射毒品引起注射部位靜脈炎累及動(dòng)脈致動(dòng)脈壁破裂，形成感染性假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)為局部腫塊、疼痛、可觸及搏動(dòng)，聽診有血管雜音。感染性假性動(dòng)脈瘤除具有上述超聲表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)皮膚軟組織感染現(xiàn)象。根據(jù)動(dòng)脈壁有破損因素，在動(dòng)脈附近可見搏動(dòng)性血流充盈形成的包塊，該包塊為假性動(dòng)脈瘤的瘤體，它與動(dòng)脈間有血流束相溝通的病史和特征性超聲表現(xiàn)，假性動(dòng)脈瘤不難診斷，少數(shù)患者瘤體所在部位較特殊，如股總動(dòng)脈的表淺分支——腹壁淺動(dòng)脈走行于血腫或腫脹位置附近時(shí)，容易引起誤診，易將其誤認(rèn)為是一個(gè)較小的滲漏。