郭天智 涂素華 李世珍 王娟 謝玲玲

QQ群是騰訊公司推出的多人交流的服務(wù)，把有共同愛好、共同語言或共同目標的一圈子人圈起來的一種網(wǎng)絡(luò)社交手段。因其打破了時間與空間的限制，使得人類可以很更方便地討論學(xué)習(xí)，并且也有更多的機會分享所有的信息，已成為人類交流與溝通不可或缺的工具，甚至被稱為年青人的“伴侶”。此外，QQ交流與溝通還在一定程度上消除人們面對面的緊張，拉近了彼此之間的心理距離，使得交流更加通暢[1]。近年來已成為醫(yī)院孕期健康教育的一種方式，其優(yōu)越性已明顯突出于常規(guī)產(chǎn)前檢查。為了讓QQ群平臺更好的發(fā)揮孕期健康教育的效果，本科對2013年9月80例門診初診建卡的孕婦在定期門診產(chǎn)檢基礎(chǔ)上應(yīng)用責(zé)任制護理模式下的QQ群平臺進行孕期健康教育，并與80例定期門診產(chǎn)檢基礎(chǔ)上加QQ群平臺進行孕期健康教育的孕婦進行比較，發(fā)現(xiàn)定期門診產(chǎn)檢基礎(chǔ)上應(yīng)用責(zé)任制護理模式下的QQ群平臺進行孕期健康教育，其健康教育效果好、滿意度高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月在本科門診建卡的孕婦160例，按建卡時間的先后順序分為兩組，每組各80例。兩組孕婦的年齡、文化水平、經(jīng)濟狀況、生育史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 QQ群的建立 本科在“騰訊”網(wǎng)申請注冊兩個QQ群，分別編號為QQ群1和QQ群2。

1.2.2 QQ群的管理 兩個QQ群均由產(chǎn)科3位護士長管理，7位具有本科以上學(xué)歷和豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗的護理骨干輪流值班。

1.2.3 QQ群的應(yīng)用方法 孕婦建卡后，QQ管理員告知其產(chǎn)前檢查的時間，即在孕28周前，每月檢查1次，孕28～36周每2周檢查1次，孕36周以后每周1次，同時邀請對照組80例加入我科的QQ群1，實驗組80例加入本科的QQ群2。QQ管理員通過QQ群平臺同時向兩組孕婦介紹我科文化、醫(yī)護特色及住院部環(huán)境；通知她們來孕婦學(xué)校聽課、定期來做產(chǎn)前檢查；定時放送相關(guān)視頻或文字資料；7名護理骨干周一到周日輪流值班和孕婦溝通交流，耐心回答她們提出的問題。對實驗組在此基礎(chǔ)上實施責(zé)任制護理，即由輪流值班的7名護理骨干帶頭，成立7個護理小組，每組加入3名不同層級年輕的護理人員，QQ管理員在孕婦和護理人員的QQ名后編號，孕婦的編號和護理人員的編號對應(yīng)，雙方明確服務(wù)關(guān)系和目標。

1.3 觀察指標 （1）孕期知識知曉率、產(chǎn)檢次數(shù)、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、自然分娩率。用自制量表調(diào)查兩組孕期知識知曉程度，包括孕期飲食、活動與衛(wèi)生、孕期保健、分娩共4個方面的知識，滿分100分。（2）孕婦對護理工作的滿意度評價：總分為10分，6～10分為滿意；≤5分為不滿意或感覺一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將本研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用四格表 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組知識知曉率、產(chǎn)前檢查次數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率、自然分娩率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。實驗組滿意74例，不滿意6例，滿意率92.5%；對照組滿意64例，不滿意16例，滿意率80.0%，兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.27，P<0.05）。

表1 兩組孕期知識知曉率、產(chǎn)前檢查次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、自然分娩率比較

3 討論

孕期健康教育是圍產(chǎn)期保健工作的一個組成部分，是保障母子健康的重要環(huán)節(jié)[2]。而孕婦對孕期知識的了解和重視程度是孕期保健得以落實的重要保障。對照組孕婦在QQ群上和護理人員雖有溝通交流，但護理人員對孕婦的整體情況并不了解，加上時間有限，護理人員回答問題也較片面，沒有針對性，護患關(guān)系多數(shù)停留在“問”與“答”之間，導(dǎo)致孕婦對孕期知識的了解很零散，沒有系統(tǒng)性；而有時提問者較多時，護理人員可能沒及時回答孕婦提出的問題，致使有些孕婦覺得自己沒受到關(guān)注而不再提問，這都致使孕婦對孕期知識的了解不夠，從而認識不到產(chǎn)前保健的重要性，也就不能按時產(chǎn)檢，不能及時的發(fā)現(xiàn)問題，增加了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。責(zé)任制整體護理工作模式以患者為中心，利用現(xiàn)有的人力資源，將護理人員按層級配備，按崗位層級分管患者，履行不同崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護理質(zhì)量[3]。實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施責(zé)任制護理后，一方面，護理人員建立了“我的患者我負責(zé)”的觀念，全面了解所管孕婦的身心狀況，有針對性的制定護理計劃，落實護理措施并及時反饋，并對孕婦提出的問題能給予有針對性的、系統(tǒng)的講解，另一方面，患者有了“她是我的主管護士”的歸屬感和安全感，當(dāng)患者有問題時，能找到相對應(yīng)的責(zé)任護士得到及時、有效的解決[4]。這樣，孕婦才能學(xué)到系統(tǒng)的孕期保健知識，并能認識到產(chǎn)前檢查的重要性，在本研究中筆者發(fā)現(xiàn)，有一部分孕婦在護理人員的建議下還適當(dāng)增加了產(chǎn)前檢查的次數(shù)。孕期知識和產(chǎn)檢次數(shù)增加了，也就能及時的發(fā)現(xiàn)問題，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達到理想的孕期保健的效果。有研究證明，足夠次數(shù)的產(chǎn)前檢查是避免不良圍產(chǎn)結(jié)局的重要措施[5]。

資料表明，98.5%的孕婦之所以害怕陰道分娩，是因為恐懼產(chǎn)痛[6]。實驗組護理人員會自孕婦建卡后適時、系統(tǒng)的向孕婦和家屬講解自然分娩的優(yōu)點、過程和配合要點，解釋產(chǎn)痛是母親與胎兒之間復(fù)雜而又默契的互動結(jié)果，是母親在為寶寶降臨鋪平道路，讓孕婦產(chǎn)生強烈的自豪感和責(zé)任感；孕婦通過早期了解有關(guān)妊娠和分娩知識，改變其對孕期和分娩的認知，減少誤導(dǎo)和盲目效仿[7]，加上與主管護士建立合作伙伴關(guān)系后，拉近心理距離，能使她們對孕期、分娩期的恐懼心理轉(zhuǎn)化為積極配合和完成自然分娩的主動參與心理。而對照組則因為對自然分娩知識的了解多數(shù)僅限于QQ上的圖片、錄像或者其他一些“經(jīng)驗”之談，護理人員也沒有對她們進行分娩知識的個性化、系統(tǒng)化的講解，孕婦對分娩的認識還是一知半解，致使臨產(chǎn)后不能很好的配合助產(chǎn)人員；還有些孕婦通過一些渠道了解到有關(guān)分娩的負面信息，或者在看了分娩錄像后因為沒及時得到專業(yè)人員的正確講解而對分娩產(chǎn)生恐懼。產(chǎn)婦對分娩恐懼等心理特征不僅使產(chǎn)婦依賴性增加，而且能引起機體內(nèi)環(huán)境的紊亂，使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力，產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)[8]。表1可見，實驗組的自然分娩率為93.8%，而對照組的自然分娩率為78.8%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），證實了這一觀點。

“患者滿意度”是衡量醫(yī)院工作的“金標準”[9]，要使患者滿意，必須要有醫(yī)患、護患之間的有效溝通[10]。妊娠雖然是女性的一種自然、正常的生理現(xiàn)象，但女性一旦成為孕產(chǎn)婦，生理和心理會發(fā)生巨大變化[11]，通常情感與心理都相對薄弱，要提高滿意度，則更加需要醫(yī)護人員與孕婦建立有效的溝通和良好的護患關(guān)系，及時解決孕婦及家屬的疑問，幫助其健康平穩(wěn)的度過孕期。實驗組在崗位責(zé)任明確的前提下，由3～6名不同層級的護理人員組成責(zé)任小組，共同對一組孕婦負責(zé)，對她們的身心有了動態(tài)、全面且連續(xù)的了解；對孕婦而言，因自己的主管護士經(jīng)常與之溝通，更易對護理人員產(chǎn)生信任，一些隱私問題也愿意和自己的主管護士私下溝通，有效的溝通不僅能增加孕期保健知識，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生，還能使孕婦心理壓力得以緩解和釋放，增加孕婦對醫(yī)院和護理人員的信任，提高滿意度，國內(nèi)也有相關(guān)文獻報道，護理服務(wù)具有與患者接觸的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性的特點，直接關(guān)系到患者的感受和對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度[12]。在本研究中筆者還發(fā)現(xiàn)，實驗組讓年輕護理人員加入QQ群，和老師一起管理孕婦，不僅可促使他們主動查閱相關(guān)資料、提高自己的業(yè)務(wù)水平，還能學(xué)習(xí)老師們與孕婦的溝通技巧；在護理隊伍中形成一種積極向上、良性競爭的氛圍，調(diào)動了每位護理人員的積極性和主動性，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，發(fā)揮人力資源的最大潛能[13-17]。

總之，責(zé)任制護理模式下的QQ群平臺用于孕期健康教育效果確切，且滿意度高，是一種新形勢下的理想的孕期健康教育方式。

[1]張淼，劉敬華，潘運波.基于QQ平臺的社區(qū)年青高血壓患者管理模式研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：102-104.

[2]郁曉慧，劉曉英，秦宇，等.孕期健康教育效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（8）：1484.

[3]彭剛藝，陳偉菊.護理工作管理規(guī)范[M].廣東：科技出版社，2011.

[4]劉美玲，袁秋迎.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動提高住院患者滿意度[J].護理學(xué)報，2011，18（4B）：38-39.

[5] Hong R， Ruiz B M. Impact of prenatal care on infant survival in Bangladesh[J]. Maternal Child Health J，2007，77（2）：199-206.

[6]陳瓊，何賦榮.孕婦個人要求選擇分娩方式的調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2005，20（4）：516.

[7]彭檢妹，陳妙芬，黃愛梅.助產(chǎn)咨詢門診對孕婦分娩結(jié)局影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（13）：52-54.

[8]楊雪峰.圍產(chǎn)期監(jiān)護與處理[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1996：4341.

[9]閆莉，卞正霞.責(zé)任制整體護理模式探析[J].國際護理學(xué)雜志，2009，28（5）：614-617.

[10]胡艷興，曾小英.責(zé)任制整體護理工作模式的實踐與效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：56-57.

[11]胡付姣.產(chǎn)后抑郁誘發(fā)因素臨床探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：94-96.

[12]劉雪琴，彭剛藝，李漓，等.結(jié)合醫(yī)院實際探索護士分層級管理新路[J].中國護理管理，2009，9（2）：22-23.

[13]易利純，李鳳輝.責(zé)任制整體護理在兒科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2011，11（6）：176-177.

[14]胡艷興，曾小英.責(zé)任制整體護理工作模式的實踐與效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：56-58.

[15]普樹珍.責(zé)任制整體護理在兒科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)的應(yīng)用[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：44-45.

[16]楊雅麗.責(zé)任制整體護理在兒科中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，8（4）：91-93.

[17]李淑慧，周波.兒科的責(zé)任制整體護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）：2012，14（7）：82-84.