郭恩欽 劉蓬 郭華民 安玲玲

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（Distortion Product Otoacoustic Emission， DPOAE）的出現(xiàn)是近20年來(lái)最重要的學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)展之一，它是否具有頻率特異性是筆者此次研究的重點(diǎn)。筆者對(duì)163例耳鳴患者進(jìn)行了測(cè)試，，以圖尋找耳鳴頻率與DPOAE兩者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 耳鳴組：來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院聽(tīng)力門診，以耳鳴為主訴，伴有聽(tīng)力下降。蝸性聾患者163例，男112例，女51例，年齡范圍17~78歲。

1.2 方法

1.2.1 純音聽(tīng)閾檢測(cè) 采用OB922型純音聽(tīng)力計(jì)，按GB7583287規(guī)定進(jìn)行純音聽(tīng)閾檢測(cè)。

1.2.2 耳鳴匹配測(cè)試 采用聽(tīng)尼特TM（Tinni Test TM）耳鳴綜合診斷治療儀，進(jìn)行耳鳴匹配。

1.2.3 耳聲發(fā)射測(cè)試 兩純音信號(hào)分別為f1與f2，固定頻比：f2/f1=1.2。刺激聲強(qiáng)度L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL。頻率范圍：（以 f2代表）553、783、1105、1560、2211、3125、4416、6250、8837 Hz， 共9個(gè)頻率點(diǎn)，疊加200次，以高于本底噪聲5 dB為反應(yīng)出現(xiàn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Microsoft Excel 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

耳鳴頻率在 3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz、8000 Hz的有175耳（78.5%），DPOAE F2幅值下降頻率在 3125 Hz、4416 Hz、6250 Hz、8837 Hz的有 194耳（86.7%），耳鳴頻率與DPOAE F2幅值下降頻率具有一一對(duì)應(yīng)關(guān)系（如耳鳴頻率為500 Hz而F2頻率為553 Hz時(shí)稱兩者為一一對(duì)應(yīng)關(guān)系）的為46耳（20.1%）。見(jiàn)表1。

表1 耳鳴頻率與DPOAE F2幅值下降頻率的對(duì)應(yīng)關(guān)系 耳

3 討論

到現(xiàn)在耳鳴機(jī)制都沒(méi)有弄清楚，Jastreboff[1]認(rèn)為耳鳴源于耳蝸，雖然OAE和DPOAE產(chǎn)生的詳盡機(jī)制還未完全明了，但絕大多數(shù)學(xué)者傾向于耳蝸的主動(dòng)微機(jī)制，機(jī)制的不同是決定耳鳴與OAE是否有關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)，分析它們的特性亦是判定耳鳴與OAE關(guān)系是否存在的方法之一。DPOAE發(fā)現(xiàn)以來(lái)，很多學(xué)者試圖尋找其與耳鳴的關(guān)系。劉博等[2]報(bào)道聽(tīng)力正常的耳鳴患者耳鳴頻率附近DPOAE幅值有所減少，Shiomi等[3]發(fā)現(xiàn)耳鳴病人在高頻4~7 kHz范圍內(nèi)DPOAE幅值下降，毛曉梅等[4]報(bào)道耳鳴音調(diào)分布為0.25~8.00 kHz.在TEOAE頻譜中及DPOAE聽(tīng)力圖中，部分耳表現(xiàn)出與匹配頻率相對(duì)應(yīng)的低反應(yīng)峰或頻率成分缺失以及低幅值。本文通過(guò)分析兩者之間的關(guān)系，旨在找出兩者之間的聯(lián)系。

耳鳴的音調(diào)存在個(gè)體差異，同一個(gè)體不同時(shí)間也存在不同，所以將耳鳴音調(diào)與OAE頻率在人群中研究較為困難，比較容易的是進(jìn)行個(gè)體的耳鳴音調(diào)與OAE的比較，就耳鳴與OAE的關(guān)系而言，如果兩者之間有關(guān)系，在頻率方面至少是相近的。從表1可知，耳鳴頻率與DPOAE下降頻率主要集中在3.0、4.0、6.0、8.0 KHz，但耳鳴頻率與DPOAE F2幅值下降頻率具有一一對(duì)應(yīng)關(guān)系的僅為46耳（20.1%），李富德[5]在聽(tīng)力正常耳鳴患者的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試一文中也有類似的報(bào)道，劉永新[6]在DPOAE異常而聽(tīng)力正常耳鳴患者的臨床分析一文中指出部分耳鳴患者純音測(cè)聽(tīng)正常，而DPOAE部分頻率下降，也就是說(shuō)耳鳴的頻率范圍與DPOAE下降頻率范圍在蝸性聾中有對(duì)應(yīng)關(guān)系，但不存在一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。另外年齡也是影響幅值的關(guān)鍵因素，隨著年齡的增大幅值會(huì)逐漸減小[7]。

從上面的結(jié)果來(lái)看，耳鳴的頻率范圍與DPOAE下降頻率范圍在蝸性聾中有對(duì)應(yīng)關(guān)系，但不存在一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。

[1] Jastreboff P J. Phantom auditory perception （tinnitus） mechanisms of generation and perception[J]. Neurosci Res，1990，8（1）：221-254.

[2]劉博，宋本波.耳鳴與耳聲發(fā)射[J].中華耳鼻咽喉雜志，1996，31（3）：231-233.

[3] Shiomi Y， Tsuji J ， Naito Y， et al.Characteristics of DPOAE audiogram in tinnitus patients[J]. Hear Res，1997，108（1）：83-88.

[4]毛曉梅，鄭朝生.聽(tīng)力正常耳鳴與誘發(fā)性耳聲發(fā)射的關(guān)系[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（1）：14-16.

[5]李富德，胡明.聽(tīng)力正常耳鳴患者的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2005，13（5）：248-250.

[6]劉永新，谷京城.DPOAE異常而聽(tīng)力正常耳鳴患者的臨床分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010，18（2）：106-107.

[7]劉韻，謝麗京.聽(tīng)力正常人畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的幅值分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2003，11（1）：47.